高尿酸血癥和痛風

1、內科學教 案第1次課教學方式大班課授課時間 2007 年6月 日題目高尿酸血癥和痛風Hyperuricemia And Gout教學班次臨床醫(yī)學院04級學時數1學時目的、重目的：1 .掌握痛風的臨床表現(xiàn)、分期、診斷及治療原則。2 .熟悉高尿酸血癥和痛風的病因和發(fā)病機制。1.痛風的臨床表現(xiàn)、分期及輔助檢查。重點：2.痛風的診斷思路及治療原則。點和難點難點：痛風的臨床分期與治療原則一致性的掌握。授課設計授課方式及時間安排：通過多媒體結合板書，采用啟發(fā)、提問、舉例等形式講解1 .以病例引出高尿酸血癥和痛風的概念；2 .運用多媒體技術，圖文并茂地講解高尿酸血癥和痛風的病因、發(fā)病機制；3 .以痛風發(fā)病的

2、基本原因“高尿酸血癥”為起點，采用啟發(fā)式方法，深入淺出地引 出臨床癥狀、體征和輔助檢查，簡明扼要地總結痛風的診斷流程；4 .結合臨床實際，講授鑒別診斷和治療原則，并對本次課程進行英語小結。研 室 審 閱 意 見（教學組長或主任簽名）授課單位：長海醫(yī)院內科教研室授課教員：趙東寶內 容高尿酸血癥和痛風教具及時間分配Hyperuricemia And Gout同學們好！在講課之前，我先給大家講這樣一件事：那是我剛當 醫(yī)生不久，有一天凌晨 4、5點鐘的時候，一位 40多歲的男病人被人 背著沖進了急診室，只見他滿頭大汗，還“哎喲哎喲”的叫個不停， 表情也十分痛苦。經過檢查以后我發(fā)現(xiàn)，除了他的第一跖趾關節(jié)

3、（也 就是我們俗稱的大腳指頭）出現(xiàn)了明顯的紅腫和皮膚發(fā)燙以外，其它 都沒什么異常。同學們可能要問了，就這么一個小小的關節(jié)炎怎么就 會讓他痛成這樣，他到底得的是什么病呢？這就是我們今天要學習的高尿酸血癥和痛風 ，英文全稱 Hyperuricemia and Gout。 Hyperuricemia高尿酸血癥，gout就是痛風。通過這節(jié)課的學習，同學們要重點掌握的是痛風的臨床表現(xiàn)、分 期以及如何進行診斷和治療。首先，讓我們看一下什么是高尿酸血癥和痛風，它們之間有什么 區(qū)別和聯(lián)系呢？一、概念開場白幻燈132'舉例一英文板書：Hyperuricemia and Gout英文板書：Concepti

4、on幻燈45高尿酸血癥從字面上很容易理解，指的是血里的尿酸水平增高，2'英文板書：uric acid英文板書：Etiology andpathogenesis幻燈69這是由體內喋吟代謝障礙導致的，男性血尿酸7.0mg/dl ,女性6.0mg/dl ,就稱為“高尿酸血癥"。如果高尿酸血癥進一步導致了人體 組織損傷并出現(xiàn)了相應的臨床表現(xiàn)，這就是痛風。從這個概念中我們 可以看出，高尿酸血癥是痛風發(fā)生的先決和必要條件，那高尿酸血癥 和痛風又是怎么發(fā)生的呢？下面我們就來了解病因和發(fā)病機制。二、病因和發(fā)病機制要揭開這個謎底，我們首先要知道尿酸的生成和排泄途徑。尿酸 是喋吟代謝的終產物，體

5、內喋吟的來源有外源性和內源性兩個途徑， 我們每天的飲食中那些富含喋吟的食物就屬于外源性，它們最終是在第1頁共13頁內容教具及時間分配腸道被代謝為尿酸的。內源性來自于人體內核甘酸或核蛋白的分解，這也是喋吟的一個主要來源。而尿酸的排泄主要由腎臟完成，這個排 泄過程前后共經歷了四大步驟的轉換：首先在腎小球全部濾過，然后 絕大部分濾過的尿酸又被腎小管重吸收，而后再經歷腎小管的分泌和 腎小管的再次重吸收，最后只有大約812%的尿酸從尿中排出。在了解了尿酸的生成和排泄途徑以后，能導致高尿酸血癥的原因就很清楚了，生成增多和排泄減少，有的病人也會兩者兼有：1 .生成增多，比如大量進食局喋吟食物， 象海鮮或動物

6、內臟， 還有 就是體內核甘酸或核蛋白分解增加；2 .由于各種原因比如慢性腎功能不全或者是使用J杲些藥物可以 導致腎臟對尿酸的排泄減少，這被認為是造成高尿酸血癥的一個最主 要的原因，占了所后原因的 90%;3 風又是如何從圖尿酸血癥發(fā)展而來的呢？在人體體溫37 c和pH值7.40時血里的尿酸是以尿酸鹽離子的形式存在的，它是可溶性 的，在機體存在高尿酸血癥的情況下，有一些環(huán)境因素比如溫度（低 溫的環(huán)境尿酸容易沉積）、酸堿度（因為尿酸是酸性物質，所以很好理 解，在酸性環(huán)境中它也容易沉積），其它還用創(chuàng)傷和精神因素等等的影3'通過動畫形式講述響，可以使尿酸鹽析出形成結晶，然后在軟骨、滑膜以及周圍

7、組織沉 積并引發(fā)炎癥，但是尿酸鹽無法通過血腦屏障，所以可以這樣說，除 了腦以外，人體的任何組織都可以出現(xiàn)尿酸鹽結晶的沉積，并由此引 發(fā)了一系列的臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)（clinical manifestations痛風的臨床表現(xiàn)具有很多特點，同學們如果能夠掌握這些特點， 那痛風的診斷就不難了。痛風的臨床表現(xiàn)主要包括痛風性關節(jié)炎、痛 風結節(jié)和腎臟損害。（一）痛風性關節(jié)炎英文板書：Clinical manifestation 幻燈101912 '共13頁痛風性關節(jié)炎有急性和慢性之分，我們發(fā)現(xiàn)急性關節(jié)炎發(fā)作之前教具及時間分配與幻燈結合，重點強調4個臨床特點英文板書：monarthritis內

8、 容 往往存在著一些誘因。比如大量進食動物內臟和海鮮這些高喋吟食物、 飲酒過量、過度疲勞還有受涼感冒、關節(jié)外傷和過度運動等等，這些 都被認為是引起關節(jié)炎急性發(fā)作的“罪魁禍首”。1.急性痛風性關節(jié)炎這位患者右腳的第一跖趾關節(jié)有明顯的紅腫，皮膚有點發(fā)亮，摸 上去還有點發(fā)燙，這就是急性痛風性關節(jié)炎。這時候我們聽到病人主 訴最多也是最嚴重的就是一個字“痛”，痛風痛起來還是很有特點的：很多病人都是在睡夢中被疼痛驚醒的，也就是午夜起病，這主要是由夜間溫度較低以及晚餐的高喋吟飲食所導致的，常常表現(xiàn)為下肢不對 稱的單關節(jié)炎，關節(jié)炎發(fā)作之前沒什么征兆，但一旦痛起來卻是非常 的厲害，我們來看看古代西方人是怎么比喻

9、痛風的？他們把痛風比做 是魔鬼咬住了腳，所以很多病人都痛的無法忍受，連襪子也不敢穿， 晚上睡覺也不能蓋被子，非得把兩腳或手伸在外面，好像只有這樣才 會讓他們感覺舒服一些，這就是“ 劇痛難忍雖然是劇痛難忍，但就 算不治療，疼痛一般也會在幾天或幾周內自動消失，而關節(jié)外形和運 動功能也恢復了正常，我們在臨床上把它稱為“自限性”。除了關節(jié)癥狀以外，很多病人還可以出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛的全 身癥狀。我們剛才了解了這么多急性痛風性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，其實同學 們只要記?。何缫蛊鸩　侮P節(jié)炎、劇痛難忍和具有自限性，這四點 其實也就是急性痛風性關節(jié)炎的四大臨床特點。不管是開頭還是剛才那位病人，我總是反復提到了一個

10、關節(jié)，就 是第一跖趾關節(jié)。跖趾的英文縮寫是 MTP,第一跖趾關節(jié)就是the first MTPjoint 。我為什么要反受提到這個關下呢？因為大約50%的痛風病人以這個關節(jié)為首發(fā)關節(jié)，90 %的病人在病程中都有第L跖趾關節(jié)的累及，為什么這個關節(jié)這么容易受累呢？這其實和它所處的位置和結 構有美，因為第L跖趾關節(jié)它承受了我們人體在行走時最大的體重應再次強調4個特點第3頁共13頁內容教具及時間分配力，會引起細小關節(jié)軟骨的損傷，這樣就使得尿酸鹽容易在這個關節(jié) 里沉積。我們已經知道第L跖趾關節(jié)是痛風性關節(jié)炎最容易受累的關節(jié) 了，那其它還啟哪些部位也會受到累及呢？比如足背、踝、足跟、膝、 腕、掌指關節(jié)，還

11、有肘關節(jié)都是比較容易受累的部位和關節(jié)。痛風來得快，去得也快，但我們絕不能說痛風可以不治而愈。因 升-次痛過之后，關節(jié)只是炎癥消除了，看上去和正常人一樣，但實 際上，尿酸鹽的結晶并沒有消失。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)有這樣一些痛風 病人，他們工作忙，壓力大，經常還要出去大吃大喝，大魚大肉，造 成關節(jié)炎反復發(fā)作，甚至一側關節(jié)紅腫熱痛剛剛好轉，另一側關節(jié)或 其它關節(jié)紅腫熱痛緊跟著就發(fā)生了。久而久之，隨著病程的進展，單 關節(jié)炎變成了多關節(jié)炎，發(fā)作次數越來越多，而間歇期卻越來越短， 逐步就轉為了慢性痛風性關節(jié)炎。這位患者的A跖趾關節(jié)明顯的腫 大畸形，通過 X線片可以看到骨質被破壞了而且關節(jié)間隙變窄，那么 到底是什

12、么物質造成了這些改變呢？從這張模式圖里我們可以清楚的 看到就是這些不斷沉積的尿酸鹽結晶侵蝕了骨質，造成了關節(jié)的破壞舉例二英義板書：tophus （單）和畸形進而影響了關節(jié)功能。 我們把這種尿酸鹽結晶稱為 “痛風結節(jié)”， 也稱為“痛風石”。（二）痛風結節(jié)大家現(xiàn)在看到的這些都是痛風結節(jié)，它們的出現(xiàn)代表疾病已經進入晚期，痛風結節(jié)以關節(jié)軟骨和它的周圍多見，好發(fā)于外耳，尤箕是 耳輪，那大家想想為什么在外周關節(jié)表面和耳輪好發(fā)痛風結節(jié)呢？對，其實很簡單，因為這些部位的溫度較低，所以尿酸鹽容易沉 積在這里。就如大家看到的，痛風結節(jié)呈類圓形，大小不一，小的象芝麻一樣小，大的可以象雞蛋那么大。這位患者的痛風結節(jié)很

13、具有代表性，我們用肉眼就能清楚地看到薄薄皮膚下面的白色物質。如果切開皮膚，我們就看的更清楚了，這tophi （復）問題一，第4頁共13頁內 容些白色豆渣樣物質就是尿酸鹽結晶，怎么來證實？涂片后在普通顯微 鏡下我們看到了一些桿狀針狀物，但不是非常清楚；這是偏振光顯微 鏡下看到的，這些黃色或藍色的細針狀結晶，也就是我們教科書上所 說的“雙折光”結晶，它對于痛風的診斷是具有決定意義的。（三）腎臟損害痛風雖然表現(xiàn)在關節(jié)，卻屬于全身性疾病。如果不及時治療，痛 風的進一步發(fā)展還會影響到其他臟器，比較常見的就是腎臟了。我們 人體每天的尿酸有 2/3是通過腎臟排泄的，如果血里的尿酸含量增高， 勢必會加重腎臟的

14、負擔。常見的腎臟損害主要包括：痛風性腎病和腎 結石°1 .痛風性腎病是由于尿酸鹽在腎髓質內沉積引起了間質性腎炎，它可導致腎小球教具及時間分配英文板書:birefrigent英文板書：gouty nephropath y損傷最終引起腎臟的硬化。由于間質性腎炎主要影響的是腎小管，所 以早期表現(xiàn)就以尿液的濃縮稀釋功能減退為主，比如夜尿增多和尿比 重的下降，隨著病情的進展，也可以出現(xiàn)蛋白尿和血尿，這代表腎小球也受到了損害。英文板書：renal lithiasis2 .腎結石尿酸結晶如果在腎臟沉積下來就可以形成腎結石，這位病人是因為“劇烈的左側腰痛和血尿”來就診的，他有時小便里還排出一些象玉米

15、粒一樣大小的石頭，腹部平片沒發(fā)現(xiàn)什么異常，但是根據他的臨床表現(xiàn)高度懷疑有尿酸性結石存在的可能，因為尿酸性結晶可以透過X光照射，屬于陰性結石，腹部平片很難發(fā)現(xiàn)異常，于是又加做了靜脈腎盂造影，結果在他的左側腎臟發(fā)現(xiàn)了有結石的存在。（四）臨床分期根據痛風的臨床演變過程我們把它分為了四期，包括無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。1.無癥狀期顧名思義，沒有任何臨床表現(xiàn)可有高尿酸血癥；就這一期，有很多患者可以持續(xù)幾年甚至十幾年的時間而沒有任何的癥狀。共13頁內容教具及時間分配2 .急性期以急性發(fā)作性關節(jié)炎為主，可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)血白細胞和血沉的升高；3 .間歇期兩次關節(jié)炎發(fā)作期間的靜止期我們稱為

16、“間歇期”，這期的患者一般無不適主訴，關節(jié)檢查也無異常，就和正常人一樣；4 .慢性期病人如果出現(xiàn)了慢性關節(jié)炎、痛風結節(jié)以及痛風性腎 病、腎結石就表示疾病已進入慢性期。四、輔助檢查剛才我們一起學習了痛風的臨床表現(xiàn)和分期，但是，對于懷疑是 痛風的病人，我們僅僅依靠病史和臨床表現(xiàn)還不能確診，還需要通過 一些必要的輔助檢查來進一步支持診斷。這里重點介紹以下三個方面 的檢查：（一）血尿酸的測定在痛風的急性發(fā)作期，絕大多數患者的血尿酸是升高的，大家還英義板書：Auxiliary examination幻燈20235 '提問二能分別說出男性和女性高尿酸血癥的具體數值嗎？對，男性血尿酸 7.0mg/d

17、l,女性6.0mg/dl。需要強調的一點是，并不是所有急性期痛風患者的血尿酸都表現(xiàn) 為增高，有的甚至可以降低，比如使用過降尿酸藥或糖皮質激素的患 者，它們的血尿酸含量就可以不高，這就提醒我們，在臨床上不能因 為血尿酸正常就輕易地排除痛風的診斷，否則會造成漏診或誤診。（二）關節(jié)穿刺和痛風結節(jié)內容物檢查痛風結節(jié)內容物的檢查在臨床表現(xiàn)中已詳細講述，那么在關節(jié)炎 急性發(fā)作又沒有形成痛風結節(jié)的時候該怎么檢查呢？我們可以抽取腫 脹關節(jié)腔內的積液進行偏振光顯微鏡檢查，如果同樣發(fā)現(xiàn)了雙折光針 狀尿酸鹽結晶診斷就可以明確了。這個就是在病人的關節(jié)積液里發(fā)現(xiàn) 的被白細胞吞噬的尿酸鹽結晶。（三）X線檢查除了血尿酸和痛

18、風結節(jié)內容物檢查以外，X線檢查對于痛風的診共13頁教具及時間分配英文板書：Diagnosis anddifferential內 容斷也非常重要。這是一位急性痛風性關節(jié)炎患者的手，我們可以看到 軟組織出現(xiàn)了明顯的腫脹，這也是急性期的主要表現(xiàn)。而慢性痛風性 關節(jié)炎的表現(xiàn)就復雜多了，這個第一跖趾關節(jié)出現(xiàn)了圓形和不規(guī)則的 缺損和透亮區(qū)，象被什么咬過一樣，我們把它稱為“蟲蝕樣”或“穿 鑿樣”缺損，這是痛風 X線的特征性表現(xiàn)。而這個呢，關節(jié)間隙已經 完全消失，骨質發(fā)生了融合。大家看看這些是什么呢？其實是痛風石 的沉積影。四、診斷與鑒別診斷（一） 診斷現(xiàn)在我們一起整理痛風的診斷思路。我們根據它的四個臨床特點

19、，“夜間發(fā)作、單關節(jié)炎、劇痛難忍和具有自限性”，第一跖趾關節(jié)最常受累，再結合患者的發(fā)病年齡、有沒有家族史以及誘因來考慮是否有 痛風的可能，考慮有可能是痛風后，我們可以進一步查血尿酸，如果有條件，最好能證實關節(jié)積液中含有尿酸鹽結晶，這樣，痛風的診斷 就可以明確了。當然我們遇到的痛風病人不可能都具有典型的臨床表 現(xiàn)，在遇到癥狀不典型而我們又高度懷疑是痛風的時候，也可以采用 一種叫做“秋水仙堿”的藥物來作診斷性的治療，如果服用這種藥物 后病人的癥狀迅速得到緩解的話痛風的診斷也可以明確，這被我們稱 為“診斷性的治療給藥”。diagnosis幻燈24286'整理痛風的臨床診斷思路家族史，誘因發(fā)病

20、年齡痛風？1血尿酸、尿酸鹽結晶1秋水仙堿確診第7頁共13頁內 容教具及時間分配（Z）鑒別診斷在做出痛風的最后診斷之前還要注意和其它一些疾病進行鑒別， 現(xiàn)在就以急性和慢性關節(jié)炎作為疾病的鑒別要點。1 .急性關節(jié)炎一定要和丹毒進行鑒別，丹毒由鏈球菌感染所致，沿淋巴管走行 這就是足部的丹毒，局部皮膚為鮮紅色，累及關節(jié)時關節(jié)處壓痛不是 最嚴重的，而痛風性關節(jié)炎的腫脹是以關節(jié)為中心的，關節(jié)處的壓痛 也是最重的。丹毒時查血尿酸正常，關節(jié)滑液中當然也沒有尿酸鹽結 晶。我曾經遇到過一位 40多歲的男病人，3天前因為突發(fā)性左足背紅舉例四腫熱痛在急診就診，當時還伴有畏寒、發(fā)熱，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血白細胞升 高，當班醫(yī)生就

21、按照“丹毒”給予青霉素治療，但是經過青霉素治療3天后，左足背的紅腫熱痛非但沒有消退，反而越來越重，經過仔細的 詢問，病人告訴我他去年也曾經有過一次類似的發(fā)作，但沒這次這么 厲害，幾天以后自行好轉，所以沒有在意。我還發(fā)現(xiàn)他兩次發(fā)作前都 有大量進食海鮮和過度的勞累，既往還有高血壓病史和長期飲酒史， 查了血尿酸，9mg/dl,其實他得的是就是“痛風”。同學們知道這位病人去年不用藥癥狀就自行好轉的原因是什么？ 對，回答的很好，就是痛風所具有的“自限性”造成了關節(jié)炎的 自行好轉。那使用青霉素以后癥狀為什么會越來越重呢？這個大家可能就不太清楚了。因為青霉素競爭性地抑制了尿酸的 排泄，是導致急性痛風性關節(jié)炎

22、發(fā)作的一個誘因，所以使用它來治療 痛風，不僅不會起到治療作用反而會加重病情。舉這個例子就是要告訴大家，作為醫(yī)生，我們千萬不要忽視仔細、 詳盡詢問病史的重要性，因為它可以幫助我們獲得完整的臨床第一手 資料，這對于正確的診斷和治療是必/、可少的。提問三強調醫(yī)生的責任心第8頁共13頁內 容2 .慢性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)：首先就是類風濕性關節(jié)炎，多見于女性，表現(xiàn)為 外周對稱性的多關節(jié)炎，伴晨僵，早期表現(xiàn)為梭形腫脹，晚期可出現(xiàn) 多種關節(jié)畸形，比如象這位患者的尺側偏斜，峰谷畸形，查類風濕因 子陽性，血尿酸不高。銀屑病性關節(jié)炎：銀屑病是一種皮膚病，它也可以出現(xiàn)關節(jié)的 損害，多見于男性，多數病人關節(jié)炎發(fā)生在銀屑

23、病之后，累及的一般 是遠端指（趾）關節(jié)，象這種臘腸趾就是它的特征性表現(xiàn)之一，這種 關節(jié)炎還有一個特點，皮損好轉后關節(jié)癥狀也會有所減輕。五、治療教具及時間分配英文板書：Treatment 幻燈29-36痛風的診斷明確以后，下一步就是治療。痛風的治療大家要掌握 兩個原則：對因治療，對癥治療。（一） 對因治療因為痛風的基礎是高尿酸血癥，所以控制高尿酸血癥成為了對因 治療的關鍵。高尿酸血癥形成的原因大家還記得吧，我們就是針對這 些病因來進行治療的。生成增多我們就減少它的生成，比如采用飲食 控制和抑制尿酸生成的藥物；另外一個主要原因就是尿酸的排泄減少，那我們就使用促進它排泄的藥物來增加尿酸從腎臟的排泄。

24、1 .飲食控制飲食控制主要包括低喋吟飲食、多飲水和禁止飲酒。低喋吟飲食因為高喋吟食物既是引起痛風的病因同時它也是誘因，所以作為 醫(yī)生，我們應該告訴病人：動物的內臟心、肝、腎、腦，水產類如沙 丁魚、鳳尾魚、蝦還有黃豆都屬于高喋吟食物，要避免食用。多飲水痛風患者還要多喝水， 每大的飲水量應保持在 20002500毫升左 右，也就相當于10杯水的量，多喝水可起到增加尿量，促進尿酸排泄 和避免尿路結石形成的作用。5'第9頁共13頁內容教具及時間分配嚴格禁酒痛風患者還必須嚴格禁酒，因為酒精可以造成體內乳酸的堆積， 抑制尿酸的排泄，容易誘發(fā)痛風，其中啤酒應絕對禁止，因為除了含 有一定的酒精成分以外

25、，它的喋吟含量也非常高。2 .抑制尿酸生成的藥物為了減少尿酸的生成，除了飲食控制以外，我們還可以使用抑制 尿酸生成的藥物，臨床常用的就是別喋吟醇，它通過競爭性抑制黃喋 吟氧化酶而發(fā)揮作用，既能阻止次黃喋吟轉化為黃喋吟，同時也可以 阻止黃喋吟向尿酸的轉化。3 .排尿酸的藥物排尿酸藥物是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收、增加腎小管對尿酸的分泌和增加腎小球對尿酸的濾過率而發(fā)揮作用的。藥物有茉磺舒 和苯澳馬龍，現(xiàn)在臨床常用的聚澳馬龍就是立加利仙。由于尿酸排泄 減少是造成高尿酸血癥的主要原因，它占了所有原因的90%,所以請大家記住，我們在臨床上主要使用的是立加利仙而/、是別喋吟醇來治 療痛風。（二）對癥治療

26、由于降尿酸藥物一般都沒有止痛效果，所以在急性關節(jié)炎發(fā)作的 時候，我們還可以使用炎癥干擾藥來進行對癥治療。其中秋水仙堿是 治療痛風尤其是重癥發(fā)作的首選藥物。非管體抗炎藥的作用機理和具 體藥物大家在前面的課程中都已經學過了，這里就不再重復。當關節(jié) 炎反復發(fā)作，癥狀較重以及秋水仙堿和NSAIDs藥物無效或出現(xiàn)不良反應時，可以考慮使用糖皮質激素，現(xiàn)在臨床常用的是得寶松。近年 來，對急性痛風的治療也主張聯(lián)合應用這三類藥物，一方面可以減少 藥物的用量，另外也可以縮短疼痛緩解的時間，減少藥物副作用。由于痛風各期的表現(xiàn)不一樣，所以治療方案也不是千篇一律的。 一般來說，飲食治療要貫穿于整個病程中，而消炎止痛是針

27、對急性期 患者而言的，對于處于慢性期和間歇期，包括急性炎癥緩解后的患者第10頁共13頁內容教具及時間分配應該堅持每天服用降尿酸的藥物。隨著我們生活方式和飲食結構的改變，痛風已經成才-種現(xiàn)代人常見的 文明病”了，我國的痛風發(fā)病率就可以說是與日俱增。通過今天這節(jié)課的學習，希望同學們今后在臨床工作中能對痛風做出及時和正確診斷并給予有效的治療，這樣不但能夠提高病人的生活質量，也會明顯降低它的致殘率，最后，通過英文形式對今天所學的內容進行小結。SummaryNow, let' have a summary in English for this lesson.Gout is characteri

28、zed by hyperuricemia and urate crystal induced幻燈37455 'arthritis. What is hyperuricemia? It is defined as serum uric acid values that exceeds 7.0 milligram per deciliter in man and 6.0 milligram per deciliter in woman. If the urate crystal is proved to form and deposit to damage the body tissue,

29、 then it becomes gout.The etiology of hyperuricemia includes: CD overproduction of uric acid like eat much more foods high in purine and increase ofdecomposeof nucleotide; inadequate excretion of uric acid by kidney is the most important reason.Gouty arthritis, tophi and kidney damage are included i

30、n clinical manifestations of gout. Acute arthritis is characterized by abrupt onset pain of arthritis. It often occurs at night. Inflammation ususlly begins as monoarticular involvement with the first MTP joints. The arthritis will subside completely over 3 to 10 days. Sometimes the patient also exp

31、eriences systemic symptoms like chills and fever with the acute onset. Chronic arthritis is characterized by recurrent episodes of oligoarthritis and polyarthritis, frequent arthritic attacks or joint deformity and dysfunction. Besides the chronic arthritis, chronic gout is characterized by tophi ,

32、gouty nephropathy, or renal lithiasis.Then we can perform several laboratory examinations. Serum uric acid levels are usually elevated with acute gout. Serum white blood cells第11頁共13頁內容教具及時間分配may increase in some patients. The most important procedure in establishing the diagnosis of gout is the exa

33、mination of synovial fluid or tophi by compensated polarized microscopy. If we can find the urate crystals needle-shaped negatively birefrigent, the diagnosis of gout is comfirmed.Radiographs usually shows only soft-tissue swelling in the first attack of gout. With recurrent of chronic disease, extensive bony erosions, sclerosis and joint space narrowing can be seen in the affected joints.It is important that the