老年高血壓診治課件

1、A Free sample background from 第一頁，共四十六頁。A Free sample background from 2第二頁，共四十六頁。A Free sample background from 3我國我國6060歲以上老年人高血壓發(fā)病率歲以上老年人高血壓發(fā)病率49.1%49.1%（20022002年），部分年），部分 城市城市(chngsh)(chngsh)高達高達60%60%，高血壓患者已超過，高血壓患者已超過83468346萬（萬（20052005年），世界年），世界 第一位。第一位。心腦血管的并發(fā)癥高而且嚴重，是心腦血管病最重要的危險心腦血管的并發(fā)癥高而且嚴重

2、，是心腦血管病最重要的危險 因素之一。因素之一。2/32/3的心肌梗死、的心肌梗死、3/43/4的腦卒中患者有高血壓病。的腦卒中患者有高血壓病。治療率治療率32.2%32.2%、控制率、控制率7.6% 7.6% 。第三頁，共四十六頁。A Free sample background from 4第四頁，共四十六頁。A Free sample background from 5收縮壓和舒張壓分離收縮壓和舒張壓分離(fnl)現(xiàn)象現(xiàn)象假性高血壓假性高血壓第五頁，共四十六頁。A Free sample background from 6第六頁，共四十六頁。A Free sample backgroun

3、d from 76060歲以上歲以上(yshng)(yshng)的高血壓患者，隨著年齡的增長的高血壓患者，隨著年齡的增長6060歲以上的高血壓患者歲以上的高血壓患者(hunzh)(hunzh)，隨著年齡的增，隨著年齡的增長長小動脈透明樣變性小動脈透明樣變性動脈壁增厚動脈壁增厚使周圍使周圍(zhuwi)血管阻力增大血管阻力增大大動脈中層彈力纖維減少大動脈中層彈力纖維減少膠原纖維增加膠原纖維增加中層出現(xiàn)鈣化中層出現(xiàn)鈣化大動脈彈性減低緩沖能力大動脈彈性減低緩沖能力左心室收縮力傳至大動脈系統(tǒng)左心室收縮力傳至大動脈系統(tǒng) 舒張期大動脈不能足夠彈性回縮舒張期大動脈不能足夠彈性回縮 收縮壓明顯升高收縮壓明顯升

4、高 舒張壓正?；蜉p度增高舒張壓正?；蜉p度增高小動脈透明樣變性小動脈透明樣變性動脈壁增厚動脈壁增厚周圍血管阻力增大周圍血管阻力增大收縮壓和舒張壓可以發(fā)生分離現(xiàn)象收縮壓和舒張壓可以發(fā)生分離現(xiàn)象左心室收縮力傳至大動脈系統(tǒng)左心室收縮力傳至大動脈系統(tǒng) 舒張期大動脈不能足夠彈性回縮舒張期大動脈不能足夠彈性回縮 收縮壓明顯升高收縮壓明顯升高 舒張壓正?；蚪档褪鎻垑赫；蚪档偷谄唔?，共四十六頁。A Free sample background from 8第八頁，共四十六頁。A Free sample background from 9單純收縮期高血壓多見單純收縮期高血壓多見脈壓大脈壓大血壓波動大血壓波動大易

5、發(fā)生體位性低血壓易發(fā)生體位性低血壓晨峰高血壓現(xiàn)象顯著晨峰高血壓現(xiàn)象顯著并發(fā)癥多并發(fā)癥多第九頁，共四十六頁。A Free sample background from 10單純收縮期高血壓占半數(shù)以上單純收縮期高血壓占半數(shù)以上而且隨著年齡的增加逐漸增多而且隨著年齡的增加逐漸增多老年人高血壓最常見的類型老年人高血壓最常見的類型老年老年(lonin)高血壓最重要的特征高血壓最重要的特征第十頁，共四十六頁。A Free sample background from 1120032003年年 WHO/ ISH WHO/ ISH和中國和中國(zhn u)(zhn u)高血壓聯(lián)盟定義高血壓聯(lián)盟定義: : SB

6、PSBP140 mmHg140 mmHg DBP 90 mmHg DBP 45(50-55)mmHg45(50-55)mmHg第十一頁，共四十六頁。A Free sample background from 12mmHgmmHg第十二頁，共四十六頁。A Free sample background from 13第十三頁，共四十六頁。A Free sample background from 14增加了左室后負荷，導致左室肥厚，增加了心肌的增加了左室后負荷，導致左室肥厚，增加了心肌的 氧耗量氧耗量改變冠狀動脈的灌注及血流分布改變冠狀動脈的灌注及血流分布降低了應激狀態(tài)冠狀動脈灌注儲備降低了應激狀

7、態(tài)冠狀動脈灌注儲備收縮壓及脈壓增大，加速收縮壓及脈壓增大，加速(ji s)(ji s)血管內(nèi)皮功能紊亂血管內(nèi)皮功能紊亂 及動脈壁的損害，易造成腦中風的發(fā)生及動脈壁的損害，易造成腦中風的發(fā)生第十四頁，共四十六頁。A Free sample background from 15原因：原因：壓力感受器敏感性降低；血壓調(diào)節(jié)功能減退壓力感受器敏感性降低；血壓調(diào)節(jié)功能減退表現(xiàn)：表現(xiàn)：一天內(nèi)波動一天內(nèi)波動40/20mmHg40/20mmHg以上，個別達以上，個別達90/40mmHg90/40mmHg， 尤其老年女性收縮壓尤其老年女性收縮壓 晝夜節(jié)律消失晝夜節(jié)律消失(xiosh)(xiosh) 一年內(nèi)收縮壓可

8、波動一年內(nèi)收縮壓可波動616136mmHg36mmHg 夏季低，冬季高夏季低，冬季高 餐后低血壓餐后低血壓 第十五頁，共四十六頁。A Free sample background from 16第十六頁，共四十六頁。A Free sample background from 17第十七頁，共四十六頁。A Free sample background from 18Early morning blood pressure surge6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke

9、1989;20:473476020406080100120140160180Cerebrovascular events (per 2 h)05101520253035404550Myocardial infarctions (per h)Stroke (n=1,167)Myocardial infarction (n=2,999)Time of day第十八頁，共四十六頁。A Free sample background from 19第十九頁，共四十六頁。A Free sample background from 20Adapted from He and Whelton, J Hyper

10、tens, 1999. 112112-118-121-125-129-132-137-142-1517171-76-79-81-84-86-89-92-98Relative risk of strokemm Hg0123456789Systolic BPDBPSystolic BPDBP第二十頁，共四十六頁。A Free sample background from 210123456140Adapted from He and Whelton, J Hyper tens, 1999.Systolic BP (mm Hg)Adjusted relative risk of ESRD第二十一頁，

11、共四十六頁。A Free sample background from 22理想血壓理想血壓(xuy)(xuy) 120 120 和和 80 80 正常血壓正常血壓 120 - 129 120 - 129 和和/ /或或 80- 8480- 84正常高值血壓正常高值血壓 130 - 139 130 - 139 和和/或或 85- 891 1期高血壓期高血壓 140 159 140 159 和和/ / 或或 90 - 9990 - 992 2期高血壓期高血壓 160 179 160 179 和和/ / 或或 100 - 109 100 - 109 3 3期高血壓期高血壓 180 180 和和/

12、/ 或或 110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140 140 和和 9090第二十二頁，共四十六頁。A Free sample background from 23第二十三頁，共四十六頁。A Free sample background from 24第二十四頁，共四十六頁。A Free sample background from 25第二十五頁，共四十六頁。A Free sample background from 26遵循遵循(zn xn)高血壓總的治療原則高血壓總的治療原則積極控制血壓，達到血壓積極控制血壓，達到血壓 的靶目標的靶目標個體化原則個體化原則第二十六頁，共四十六頁。

13、A Free sample background from 27第二十七頁，共四十六頁。A Free sample background from 28第二十八頁，共四十六頁。A Free sample background from 29第二十九頁，共四十六頁。A Free sample background from 30第三十頁，共四十六頁。A Free sample background from 31第三十一頁，共四十六頁。A Free sample background from The HYpertension in the Very Elderly TrialN Engl J

14、Med 2008;358.第三十二頁，共四十六頁。A Free sample background from 334761 名進入(jnr)安慰劑導入期安慰劑組1912治療(zhlio)組1933916 名非隨機化3845 名患者被隨機分組： 西歐(86)，東歐(2144)，中國(zhn u) (1526)，大洋洲 (19)，北非 (70)隨訪時間：平均2.1年，中值1.8年HYVET研究設計研究設計N Engl J Med. 2008; 358:1-12.第三十三頁，共四十六頁。安慰劑危險(wixin)人數(shù):納催離緩釋片培哚普利安慰劑全因死亡率降低降低(jingd)21%隨訪(su fn)時

15、間（年）百分率(%)納催離緩釋片培哚普利1 9121 9331 4921 565814877379420202231P = 0.019N Engl J Med 2008;358.第三十四頁，共四十六頁。致死(zh s)性卒中降低降低39% 1 9121 9331 4921 565814877379420202231安慰劑納催離緩釋片培哚普利危險(wixin)人數(shù):納催離緩釋片培哚普利安慰劑隨訪(su fn)時間（年）P = 0.05N Engl J Med 2008;358.百分率(%)第三十五頁，共四十六頁。P0.0001心力衰竭(xn l shui ji)發(fā)生率降低降低64%1 9121

16、9331 4801 559794872367416188228安慰劑納催離緩釋片培哚普利危險(wixin)人數(shù):納催離緩釋片培哚普利安慰劑隨訪(su fn)時間（年）P 0.0001 N Engl J Med 2008;358.百分率(%)第三十六頁，共四十六頁。A Free sample background from 37第三十七頁，共四十六頁。A Free sample background from 38第三十八頁，共四十六頁。A Free sample background from 39第三十九頁，共四十六頁。A Free sample background from 40第四十頁，共四十六頁。A Free sample background from 41第四十一頁，共四十六頁。A Free sample background from 42第四十二頁，共四十六頁。A Free sample background from 43第四十三頁，共四十六頁。A Free sample background from 44第四十四頁，共四十六頁。A Free sample backg