大四課件眼科視網(wǎng)膜病

1、視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜病馬馬 靜靜鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 n功能：感受外界光刺激功能：感受外界光刺激n十層結(jié)構(gòu)：十層結(jié)構(gòu)：色素上皮層（外色素上皮層（外1層）層） 神經(jīng)感覺層（內(nèi)神經(jīng)感覺層（內(nèi)9層）層）n特殊解剖部位：特殊解剖部位：視盤視盤 黃斑黃斑n兩個屏障：兩個屏障：內(nèi)屏障（毛細血管）內(nèi)屏障（毛細血管） 外屏障（外屏障（RPE）一、一、 視網(wǎng)膜的解剖特點視網(wǎng)膜的解剖特點節(jié)細胞層節(jié)細胞層 內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層 內(nèi)核層內(nèi)核層 外叢狀層外叢狀層 外核層外核層 外界膜外界膜 內(nèi)界膜內(nèi)界膜 神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層 桿錐細胞層桿錐細胞層 色素上皮層色素上皮層 脈絡(luò)膜脈絡(luò)

2、膜神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)節(jié)細胞Mller細胞體細胞體無長突細胞無長突細胞雙極細胞雙極細胞水平細胞水平細胞視桿細胞視桿細胞視錐細胞視錐細胞色素上皮色素上皮一、概述一、概述 視網(wǎng)膜的解剖特點視網(wǎng)膜的解剖特點 ( (一一) ) 視網(wǎng)膜血管本身的改變視網(wǎng)膜血管本身的改變動脈硬化動脈硬化血管白鞘血管白鞘異常血管異常血管二、二、 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)異常血管：異常血管：側(cè)枝、短路、吻合、新生血管側(cè)枝、短路、吻合、新生血管1.1.視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫 細胞性水腫：動脈阻塞，細胞性水腫：動脈阻塞，BipolarBipolar、G G、NFNF水腫水腫 細胞

3、外水腫：毛細血管內(nèi)皮受損，滲漏，視網(wǎng)膜水腫細胞外水腫：毛細血管內(nèi)皮受損，滲漏，視網(wǎng)膜水腫 概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)（二）血（二）血- -視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)視網(wǎng)膜屏障破壞的表現(xiàn)2. 2. 視網(wǎng)膜滲出或微梗塞視網(wǎng)膜滲出或微梗塞硬性滲出硬性滲出 表現(xiàn)：邊界清晰，黃白色，點狀或斑狀表現(xiàn)：邊界清晰，黃白色，點狀或斑狀 原因：毛細血管病變，滲出液吸收后遺留的脂質(zhì)沉原因：毛細血管病變，滲出液吸收后遺留的脂質(zhì)沉著著棉絨斑棉絨斑 表現(xiàn)：邊界不清，灰白色，棉花或絨毛狀表現(xiàn)：邊界不清，灰白色，棉花或絨毛狀 原因：由神經(jīng)纖維層的微小梗塞使軸漿運輸阻斷造成原因：由神經(jīng)纖維層的微小梗塞使軸漿運輸阻

4、斷造成概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)3. 3. 視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血深層出血：深層出血：OPLOPL和和INLINL之間之間淺層出血：位于淺層出血：位于NFLNFL視網(wǎng)膜前出血：視網(wǎng)膜前出血：ILMILM和玻璃體后界膜之間和玻璃體后界膜之間玻璃體積血：玻璃體內(nèi)玻璃體積血：玻璃體內(nèi)視網(wǎng)膜下出血視網(wǎng)膜下出血概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)一、概述一、概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)n 概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)RPE萎縮 變性 增生 概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)（三）視網(wǎng)膜色素改變（三）視網(wǎng)膜色素改變色素脫失 紊亂 萎縮

5、 變性炎癥缺血外傷 1.視網(wǎng)膜新生血管膜2.視網(wǎng)膜增生膜 概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)（四）視網(wǎng)膜增生性病變（四）視網(wǎng)膜增生性病變1.視網(wǎng)膜色素變性2.周邊視網(wǎng)膜變性 概述概述 視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病的臨床表現(xiàn)（五）視網(wǎng)膜變性（五）視網(wǎng)膜變性第二節(jié) 視網(wǎng)膜血管病n一、視網(wǎng)膜動脈阻塞n二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞n三、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎n四、Coats病n五、糖尿病視網(wǎng)膜病變n六、高血壓視網(wǎng)膜病變n七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一、視網(wǎng)膜動脈阻塞一、視網(wǎng)膜動脈阻塞n視網(wǎng)膜動脈阻塞造成的視網(wǎng)膜缺血及其繼發(fā)改變的一種嚴(yán)視網(wǎng)膜動脈阻塞造成的視網(wǎng)膜缺血及其繼發(fā)改變的一種嚴(yán)重危害視力的疾病重危害視力的疾病

6、n動脈阻塞的表現(xiàn)取決于受累血管動脈阻塞的表現(xiàn)取決于受累血管n根據(jù)阻塞部位分為根據(jù)阻塞部位分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)(central retinal artery occlusion,CRAO)視網(wǎng)膜分支動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(branch retinal artery occlusion, BRAO)(branch retinal artery occlusion, BRAO)視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞視網(wǎng)膜毛細血管前小動脈阻塞(precapillary retinal arteriole (pre

7、capillary retinal arteriole occlusion)occlusion)眼缺血綜合征眼缺血綜合征(ocular ischemia syndrome)(ocular ischemia syndrome)n視網(wǎng)膜中央動脈阻塞造成的視網(wǎng)膜缺血及其繼發(fā)改視網(wǎng)膜中央動脈阻塞造成的視網(wǎng)膜缺血及其繼發(fā)改變變, ,一般為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致。一般為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致。n病因病因（動脈硬化、痙攣、壓迫、栓子等）系統(tǒng)性原因：動脈硬化、偏頭痛、外傷、凝血障礙、系統(tǒng)性原因：動脈硬化、偏頭痛、外傷、凝血障礙、 炎癥或感染、結(jié)締組織?。ň藜毎詣用}炎）炎癥或感染、結(jié)締組織病（巨細胞性

8、動脈炎）局部原因：眶內(nèi)或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、玻璃疣、局部原因：眶內(nèi)或視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、創(chuàng)傷、腫瘤、玻璃疣、 下鼻甲或球后藥物注射下鼻甲或球后藥物注射 1. 1. 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAOCRAO）n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：無痛性無痛性 突然突然 視力喪失視力喪失 發(fā)作前陣發(fā)性黑朦（發(fā)作前陣發(fā)性黑朦（ 2424） 體征：體征：傳入性瞳孔阻制傳入性瞳孔阻制 后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫 黃斑區(qū)櫻桃紅斑黃斑區(qū)櫻桃紅斑 動脈管徑狹窄或粗細不勻動脈管徑狹窄或粗細不勻 視盤色淡、邊界模糊、輕度水腫視盤色淡、邊界模糊、輕度水腫 晚期：血管變細（白線

9、狀）、視盤蒼白、視網(wǎng)膜萎縮晚期：血管變細（白線狀）、視盤蒼白、視網(wǎng)膜萎縮 熒光血管造影（熒光血管造影（FFAFFA）：）： 動脈充盈時間延長，阻塞血管顯示為熒光缺損動脈充盈時間延長，阻塞血管顯示為熒光缺損 -CRAO-CRAO二、視網(wǎng)膜動脈阻塞二、視網(wǎng)膜動脈阻塞 -CRAO-CRAO 2. 2. 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（視網(wǎng)膜分支動脈阻塞（BRAOBRAO）n視網(wǎng)膜分支動脈阻塞造成相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜缺血及其繼視網(wǎng)膜分支動脈阻塞造成相應(yīng)區(qū)域視網(wǎng)膜缺血及其繼發(fā)改變發(fā)改變n病因：血栓形成或栓塞病因：血栓形成或栓塞n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：視力不同程度下降視力不同程度下降 受累動脈的供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜水腫受累動脈的供應(yīng)

10、區(qū)視網(wǎng)膜水腫 視野相應(yīng)區(qū)域缺損視野相應(yīng)區(qū)域缺損 FFAFFA：動脈充盈時間延長，阻塞血管熒光缺損：動脈充盈時間延長，阻塞血管熒光缺損n治療：治療：查找系統(tǒng)性病因并治療查找系統(tǒng)性病因并治療 發(fā)作時壓迫眼球可使栓子進入周邊部位，減小梗塞灶發(fā)作時壓迫眼球可使栓子進入周邊部位，減小梗塞灶-BRAO-BRAOn治療：治療：降眼壓降眼壓 吸氧（吸氧（95%O95%O2 2+5%CO+5%CO2 2） 擴張血管擴張血管 系統(tǒng)性病因查找及治療系統(tǒng)性病因查找及治療 視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜光凝二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞n視網(wǎng)膜靜脈阻塞造成的視網(wǎng)膜血管及其供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜繼發(fā)視網(wǎng)膜靜脈阻塞造成的視網(wǎng)膜血管及其供應(yīng)區(qū)

11、視網(wǎng)膜繼發(fā)改變的疾病改變的疾病n根據(jù)靜脈阻塞部位分為根據(jù)靜脈阻塞部位分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)(central retinal vein occlusion,CRVO)視網(wǎng)膜分支動脈阻塞視網(wǎng)膜分支動脈阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO)(branch retinal vein occlusion, BRVO)n根據(jù)靜脈阻塞的表現(xiàn)分為根據(jù)靜脈阻塞的表現(xiàn)分為 缺血型缺血型 非缺血型非缺血型n病因：篩板或其后視網(wǎng)膜中央靜脈或其分支阻塞病因：篩板或其后視網(wǎng)膜中央靜脈或其分支

12、阻塞 血栓形成，動脈壓迫，炎癥，其它影響血管壁、凝血機制和血栓形成，動脈壓迫，炎癥，其它影響血管壁、凝血機制和 血黏度的疾病等血黏度的疾病等n臨床表現(xiàn)：起病急驟，病程長臨床表現(xiàn)：起病急驟，病程長 視力明顯下降視力明顯下降 受累象限視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲受累象限視網(wǎng)膜靜脈擴張、迂曲 視網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫視網(wǎng)膜內(nèi)出血水腫 視盤水腫視盤水腫 FFAFFA：熒光遮蔽、滲漏，毛細血管無灌注區(qū)，新生血管，：熒光遮蔽、滲漏，毛細血管無灌注區(qū)，新生血管， 伴隨或不伴隨視網(wǎng)膜缺血改變伴隨或不伴隨視網(wǎng)膜缺血改變 晚期：視網(wǎng)膜萎縮、色素紊亂，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病晚期：視網(wǎng)膜萎縮、色素紊亂，增生性玻璃體視網(wǎng)膜病 變，視網(wǎng)膜

13、脫離，新生血管性青光眼等。變，視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼等。RVORVOn治療：治療：緩解黃斑水腫緩解黃斑水腫 促進視網(wǎng)膜細胞功能恢復(fù)促進視網(wǎng)膜細胞功能恢復(fù) 廣泛視網(wǎng)膜光凝，手術(shù)廣泛視網(wǎng)膜光凝，手術(shù) 睫狀體光凝睫狀體光凝RVORVORVO RVO 激光治療前后激光治療前后n多種原因引起的以視網(wǎng)膜血管炎癥及相應(yīng)的視多種原因引起的以視網(wǎng)膜血管炎癥及相應(yīng)的視網(wǎng)膜繼發(fā)性改變?yōu)橹鞯牟∽?。表現(xiàn)為非特異的網(wǎng)膜繼發(fā)性改變?yōu)橹鞯牟∽?。表現(xiàn)為非特異的血管周圍浸潤、血管壁增厚形成白鞘。血管周圍浸潤、血管壁增厚形成白鞘。不明不明 ：結(jié)核、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑：結(jié)核、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性動脈炎、心瓣膜

14、病、局部炎癥或感染等狼瘡、多發(fā)性動脈炎、心瓣膜病、局部炎癥或感染等視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（EaleEales s病）?。┤⒁暰W(wǎng)膜靜脈周圍炎Eales病病n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：初起無癥狀或飛蚊癥，嚴(yán)重者最終視力喪失初起無癥狀或飛蚊癥，嚴(yán)重者最終視力喪失 以小靜脈和小動脈受累為主以小靜脈和小動脈受累為主 周邊部小血管閉塞周邊部小血管閉塞 反復(fù)發(fā)生玻璃體積血和視網(wǎng)膜新生血管反復(fù)發(fā)生玻璃體積血和視網(wǎng)膜新生血管 晚期：視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼晚期：視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼 FFA：熒光遮蔽，血管滲漏，無灌注區(qū)和新生血管：熒光遮蔽，血管滲漏，無灌注區(qū)和新生血管n治療：病因治療，光凝，

15、手術(shù)治療：病因治療，光凝，手術(shù)Eales病病n糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy, DRP)diabetic retinopathy, DRP)是是一種因血糖持續(xù)升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙及其繼發(fā)一種因血糖持續(xù)升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙及其繼發(fā)改變的一類視網(wǎng)膜病變。改變的一類視網(wǎng)膜病變。n發(fā)生機制發(fā)生機制 與病程及血糖控制程度相關(guān)與病程及血糖控制程度相關(guān) 視網(wǎng)膜毛細血管周細胞、內(nèi)皮細胞損害視網(wǎng)膜毛細血管周細胞、內(nèi)皮細胞損害-視網(wǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞膜內(nèi)屏障破壞-毛細血管閉塞毛細血管閉塞-閉塞附近擴張形閉塞附近擴張形成微動脈瘤成微動脈瘤-出血、滲出、新生血管形成

16、出血、滲出、新生血管形成-纖維纖維增生增生-新生血管膜收縮新生血管膜收縮-牽引性視網(wǎng)膜脫離牽引性視網(wǎng)膜脫離五、糖尿病視網(wǎng)膜病變五、糖尿病視網(wǎng)膜病變DRDRn臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力進行性下降 微動脈瘤 出血斑點 硬性滲出 棉絨斑 靜脈串珠 無灌注區(qū) 視網(wǎng)膜水腫 晚期：視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼DRDRn單純型單純型DRP I. 紅出血（微動脈瘤、小出血點，；）紅出血（微動脈瘤、小出血點，；） II. 黃滲出（硬性滲出、小出血點，；黃滲出（硬性滲出、小出血點，； ）III. 白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出，；白棉絨斑（棉絨斑、硬性滲出，； ）n增生型增生型DRPIV. 新生血管或并有新生血管或并有玻

17、璃體出血玻璃體出血 V. 新生血管并新生血管并纖維增殖膜纖維增殖膜VI. 新生血管并新生血管并牽引性視網(wǎng)膜脫離牽引性視網(wǎng)膜脫離五、糖尿病視網(wǎng)膜病變五、糖尿病視網(wǎng)膜病變五、糖尿病視網(wǎng)膜病變五、糖尿病視網(wǎng)膜病變n治療治療n藥物：藥物：控制血糖控制血糖改善微循環(huán)藥物改善微循環(huán)藥物n光凝光凝n手術(shù)手術(shù)n并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理DRDR第二節(jié) 黃斑疾病n一、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變n二、年齡相關(guān)性黃斑變性n三、黃斑囊樣水腫n四、近視性黃斑變性n五、黃斑孔n六、黃斑前膜n中心凹區(qū)中心凹區(qū)(fovea) : foveola外外0.75mm 無毛細血管區(qū)無毛細血管區(qū)(avascular zone) 0.50.55m

18、m 中心小凹（中心小凹（foveola)約約0.35mm n旁中心凹區(qū)旁中心凹區(qū)(parafovea) fovea外外 0.5mm寬寬n中心凹周圍區(qū)中心凹周圍區(qū)(perifovea) parafovea 外外1.5mm寬寬黃斑區(qū)的范圍：黃斑區(qū)的范圍：Part1 MACULA ANATOMY AND FUNCTION黃斑的功能：黃斑的功能：n接受明亮光線刺激，形成中心接受明亮光線刺激，形成中心視力視力n一個錐細胞連接一個雙極細胞一個錐細胞連接一個雙極細胞和一個節(jié)細胞，使視覺信息得和一個節(jié)細胞，使視覺信息得到完整的傳遞。到完整的傳遞。n中心小凹區(qū)錐細胞為多層，且中心小凹區(qū)錐細胞為多層，且視網(wǎng)膜內(nèi)層

19、組織斜行，移至外視網(wǎng)膜內(nèi)層組織斜行，移至外側(cè)，保證該區(qū)域錐細胞更好地側(cè)，保證該區(qū)域錐細胞更好地接受光線刺激接受光線刺激Part1 MACULA ANATOMY AND FUNCTIONn一、視力一、視力(visual acuity)n二、視野二、視野(perimetry) Amsler方格表方格表(Amsler grid)第二部分：第二部分： 黃斑疾病的檢查和診斷黃斑疾病的檢查和診斷n三、眼電生理：三、眼電生理： 多焦視網(wǎng)膜電圖（多焦視網(wǎng)膜電圖（ multifocal electroretinogram, mERG)Part2 THE EXAMINATION FOR MACULAR DISEA

20、SESn四、眼底檢查（四、眼底檢查（ophthalmoscopy)Part2 THE EXAMINATION FOR MACULAR DISEASESn五、眼底熒光血管造影五、眼底熒光血管造影（fluorescence fundus angiography, FFA)Part2 THE EXAMINATION FOR MACULAR DISEASESPart2 THE EXAMINATION FOR MACULAR DISEASES七、七、光學(xué)相干斷層掃描光學(xué)相干斷層掃描(optic coherrence tomography， OCT) 分辨率分辨率 1020 m 原理原理 光經(jīng)眼內(nèi)不同光學(xué)

21、特性的組光經(jīng)眼內(nèi)不同光學(xué)特性的組 織層面被反射和散射，其距織層面被反射和散射，其距 離和大小通過測量光線在不離和大小通過測量光線在不 同的縱軸上的反射和散射的同的縱軸上的反射和散射的 “回音回音”來確定來確定無創(chuàng)操作無創(chuàng)操作第三部分：各論第三部分：各論 1 特發(fā)性黃斑孔特發(fā)性黃斑孔(idiopathic macular hole, IMH)定義：定義：是指黃斑部視網(wǎng)膜組織的全層是指黃斑部視網(wǎng)膜組織的全層破裂，嚴(yán)重影響中心視力的一破裂，嚴(yán)重影響中心視力的一種疾病種疾病多見于多見于60以上老年人以上老年人女性占女性占 67%91%無明確的誘因無明確的誘因中心視力明顯下降中心視力明顯下降發(fā)生機制：發(fā)

22、生機制：來自切線方向的牽引力來自切線方向的牽引力 1 1 與玻璃體皮質(zhì)牽引有關(guān)與玻璃體皮質(zhì)牽引有關(guān) 玻璃體皮質(zhì)與黃斑區(qū)連接緊密玻璃體皮質(zhì)與黃斑區(qū)連接緊密 玻璃體液化、濃縮、收縮，牽引黃斑部玻璃體液化、濃縮、收縮，牽引黃斑部 2 2 與來自與來自內(nèi)界膜的切線方向牽引內(nèi)界膜的切線方向牽引有關(guān)有關(guān) 內(nèi)界膜具有內(nèi)在張力，參與其進展內(nèi)界膜具有內(nèi)在張力，參與其進展 3 3 與眼內(nèi)壓有關(guān)與眼內(nèi)壓有關(guān)Part3.1 IMHn臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：中心視力明顯下降中心視力明顯下降視物變形視物變形視野：中心比較性暗點視野：中心比較性暗點眼底：典型表現(xiàn)為圓形眼底：典型表現(xiàn)為圓形 暗紅色暗紅色孔，直徑約孔，直徑約1/4

23、1/41/2PD1/2PD，底，底部可有黃白色點狀滲出，裂部可有黃白色點狀滲出，裂隙光帶中斷現(xiàn)象。隙光帶中斷現(xiàn)象。FFAFFA：透見熒光：透見熒光Part3.1 IMHOCT：視網(wǎng)膜內(nèi)視網(wǎng)膜內(nèi)9層全部斷層全部斷裂，大小、形態(tài)、位置、裂，大小、形態(tài)、位置、與玻璃體的關(guān)系與玻璃體的關(guān)系mfERG：黃斑區(qū)細胞功能黃斑區(qū)細胞功能普遍降低，中心凹反應(yīng)明普遍降低，中心凹反應(yīng)明顯下降或消失顯下降或消失Part3.1 IMHIMH分期（分期（Gass分期）分期）期：期：中心凹變淺、或消失中心凹變淺、或消失 黃色斑點黃色斑點、環(huán)環(huán) V0.3-0.8V0.3-0.8期期 孔徑孔徑400m400m視力降到視力降到0

24、.1-0.60.1-0.6期期 孔徑孔徑400m400m視力在視力在0.05-0.30.05-0.3期：期：全層裂孔伴玻璃體后脫離全層裂孔伴玻璃體后脫離視力在視力在0.050.05以下以下 nIMH的治療的治療 1 藥物？藥物？ 2 激光（激光（忌用忌用） 3 手術(shù)：手術(shù)： （適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)待定適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)待定）n手術(shù)原則：手術(shù)原則：n松解對視網(wǎng)膜的牽引力：玻璃體切除松解對視網(wǎng)膜的牽引力：玻璃體切除+ +內(nèi)界膜剝除內(nèi)界膜剝除n預(yù)后：一般不會失明預(yù)后：一般不會失明除高度近視眼外，黃斑裂孔一般不引起視網(wǎng)除高度近視眼外，黃斑裂孔一般不引起視網(wǎng)膜脫離膜脫離Case 3n定義：一種由于定義：一種由于RPERP

25、E屏障異常所導(dǎo)致的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜感屏障異常所導(dǎo)致的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜感覺層下漿液積聚的一種自限性疾病。多見于中年男性。覺層下漿液積聚的一種自限性疾病。多見于中年男性。第三部分第三部分: 2 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 (central serous chorioretinopathy, CSC)Part3.2 CSCn病因：病因： RPERPE屏障異常屏障異常 缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)、代謝障礙等學(xué)說缺血、感染、炎癥、免疫反應(yīng)、代謝障礙等學(xué)說n癥狀：視力下降（一般不低于癥狀：視力下降（一般不低于0.50.5） 視物變形、變遠、變小，視物變形、變遠、變小，AmslerAm

26、sler表異常表異常n眼底：眼底： 黃斑區(qū)一圓形反光暈輪黃斑區(qū)一圓形反光暈輪 中心凹暗紅，光反射消失中心凹暗紅，光反射消失Part3.2 CSCnFFA：靜脈期黃斑部有熒光素滲漏點，逐漸呈：靜脈期黃斑部有熒光素滲漏點，逐漸呈噴射狀或墨漬狀散開，擴大為強熒光斑。噴射狀或墨漬狀散開，擴大為強熒光斑。Part3.2 CSCnOCT：可顯示視網(wǎng)膜感覺層下積液：可顯示視網(wǎng)膜感覺層下積液Part3.2 CSCn治療：治療： 1 藥物：無特效藥物，藥物：無特效藥物，禁用激素禁用激素 2 激光：光凝滲漏點（中心凹外激光：光凝滲漏點（中心凹外200 mm）n預(yù)后：預(yù)后： 多數(shù)可自愈多數(shù)可自愈Part3.2 CS

27、Cn定義：由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)膜交界部位定義：由于黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮與脈絡(luò)膜交界部位 脂褐質(zhì)沉積與新生血管形成脂褐質(zhì)沉積與新生血管形成，而引起局部萎縮，而引起局部萎縮 或或出血、滲出出血、滲出改變，改變，嚴(yán)重影響視力嚴(yán)重影響視力的一種與年的一種與年 齡相關(guān)的病變。齡相關(guān)的病變。n病因：病因：年齡、種族年齡、種族、慢性光損傷、心血管病、營養(yǎng)、慢性光損傷、心血管病、營養(yǎng)、 代謝、遺傳等。代謝、遺傳等。第三部分第三部分: 3 年齡相關(guān)性黃斑變性年齡相關(guān)性黃斑變性 (age related macular degeneration, AMD)n發(fā)生機制：視網(wǎng)膜下新生血管形成發(fā)生機制：視網(wǎng)膜

28、下新生血管形成Part3.3 AMDn臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 干性型：視力下降相對較輕干性型：視力下降相對較輕 玻璃疣、玻璃疣、RPE色素脫失、局部組織萎縮色素脫失、局部組織萎縮 2 濕性型：視力下降，嚴(yán)重者無光感濕性型：視力下降，嚴(yán)重者無光感 脈絡(luò)膜新生血管形成、滲出脈絡(luò)膜新生血管形成、滲出、出血、纖維化、出血、纖維化 (choroidal neovascularization, CNV) Part3.3 AMDnFFA： 1 干性型：玻璃疣干性型：玻璃疣高熒光，不擴大（無滲漏）高熒光，不擴大（無滲漏） 2 濕性型：濕性型：CNV明亮的高熒光，逐漸擴大（滲漏）明亮的高熒光，逐漸擴大（滲漏） 出血出血熒光遮蔽熒光遮蔽Part3.3 AMDn鑒別診斷：腫瘤鑒別診斷：腫瘤n治療：治療： 1 藥物：抗氧化劑等藥物：抗氧化劑等 2 激光：經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼す猓航?jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?transpupillary thermotherapy, TTT) 光動力療法光動力療法 (photodynamic t