7鼻中隔偏曲手術(shù)

1、鼻中隔偏曲手術(shù)臨床路徑縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)版一、鼻中隔偏曲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象。第一診斷為鼻中隔偏曲ICD-10:J342。行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:21.5)。二診斷依據(jù)。根據(jù)"臨床診療指南-耳鼻喉科分冊"中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生。1病癥：鼻塞/鼻出血/頭痛。2體征：鼻中隔偏曲。3. 輔助檢查：鏡或CT檢查。有明顯病癥和鼻中隔偏曲體征者可予確診。三治療方案的選擇。根據(jù)"臨床診療指南-耳鼻喉科分冊"中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生、"臨床技術(shù)操作規(guī)-耳鼻喉科分冊"中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)。有明顯病癥并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯

2、正術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日10天。1. 五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD-10:J34.2鼻中隔偏曲疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備3天。1. 必需的檢查工程：2. 1血常規(guī)、尿常規(guī)；2肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3感染性疾病篩查；4胸片、心電圖；5鼻腔鼻竇CTo根據(jù)患者病情，可選擇鼻功能測試。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1. 抗菌藥物：按照"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么"衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭胞菌素，可加用甲硝哇；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)

3、整抗菌藥物。1推薦使用頭抱口坐林鈉肌或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日雖為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥; 對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)展皮試。2可加用甲硝哇靜脈滴注。預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。八手術(shù)日為入院3天。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3. 手術(shù)：見治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5.

4、必要時送病理檢查。九術(shù)后住院恢復(fù)V7天。1. 術(shù)后用藥：按照"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么"衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號合理選用抗菌藥物；酌情使用黏液促排劑。2. 檢查和清理術(shù)腔。1. 十出院標(biāo)準(zhǔn)切口愈合較好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長，治療費用增加。二、鼻中隔偏曲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼻中隔偏曲ICD-10:J34.2行鼻中隔矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:21.5)患者：性別：年齡：門診號：住院號

5、：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天日期住院第1天住院第1-2天術(shù)前日主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估口初步確定手術(shù)方式和日期口上級醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估口根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會診口簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)口二級/三級護(hù)理口普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能口感染性疾病篩查口胸片、心電圖口鼻竇CT口酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：口患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻卜行鼻中隔矯正手術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗園藥物口術(shù)前

6、準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評估口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者明晨禁水病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2-3天手術(shù)日住院第3-5天術(shù)后第1-2日住院第4-6天術(shù)后第3日主要診療工作口手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師元成術(shù)后病程口上級醫(yī)師查房口向患者及家屬交代病情及術(shù)后考前須知口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化口注意觀察生命體征口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化口注意觀察生命體征口抽出鼻腔填塞物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口全麻后常規(guī)護(hù)理口鼻中隔矯正手術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一級護(hù)理

7、口禁飲食抗國藥物臨時醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口心電監(jiān)護(hù)口吸氧口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口半流食或普食口其他特殊醫(yī)囑抗國藥物臨時醫(yī)囑：口換藥口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口半流食或普食口其他特殊醫(yī)囑抗國藥物臨時醫(yī)囑：口換藥口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理口觀察患者情況口術(shù)后心理與生活護(hù)理工作病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5-9天術(shù)后第4-6日住院第9-10天出院日主要診療工作口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口撤除鼻中隔縫線口上級醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)及傷口評估口完成出院記錄、出院證明書口向患者交代出院后的考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護(hù)理口半流食或普食口其他特殊