醫(yī)療安全(不良)

1、醫(yī)療安全（不良）事件管理制度 老年精神科 曾默 認(rèn)識(shí)不良事件管理是護(hù)理部的事！不良事件管理是護(hù)士長(zhǎng)的事！護(hù)士的自我管理才能發(fā)揮重要作用！ 安全重于泰山患者安全是患者就醫(yī)時(shí)的基本要求，滿足患者安全要求是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，也是醫(yī)院應(yīng)給予患者和社會(huì)的承諾。醫(yī)院醫(yī)療工作千頭萬緒，但是只要抓住了安全，就抓住了根本。 主要內(nèi)容v背景v不良事件定義v分類v報(bào)告流程v如何防范背景：世界性的一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)v從20世紀(jì)90年代開始，國(guó)內(nèi)外就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力是可以減少和避免的。 美國(guó)1999年，美國(guó)出版的人皆有錯(cuò)一文中指出：

2、美國(guó)每年死于醫(yī)療失誤的人數(shù)約4.4-9.8萬人，國(guó)民死因分析中排名第8位。 美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。 歐洲歐洲醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查委員會(huì)2000年估計(jì)：在歐洲的醫(yī)院，每10個(gè)患者就有1個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害以及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果。 中國(guó)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而住院治療的患者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。 中國(guó)v我國(guó)三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國(guó)73.33% 的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.6%的醫(yī)院發(fā)生過因

3、患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況；76.6%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院不交住院費(fèi)現(xiàn)象；61.8%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過患者去世?；颊呒覍僭卺t(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象。我國(guó)患者安全工作我國(guó)患者安全工作面臨的挑戰(zhàn)面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院管理理醫(yī)院管理理念的進(jìn)步念的進(jìn)步患者自主意患者自主意識(shí)的提高識(shí)的提高患者安全問患者安全問題引起題引起WHO及眾及眾多國(guó)家義務(wù)多國(guó)家義務(wù)界的高度重界的高度重視視醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，核心條款12320042004年年5 5月，第月，第5757屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議并通過關(guān)于病屆世界衛(wèi)生大會(huì)審議并通過關(guān)于病人安全工作的進(jìn)展報(bào)告及建議書，提出成立世界患人安全工作的進(jìn)展報(bào)

4、告及建議書，提出成立世界患者安全國(guó)際聯(lián)盟。者安全國(guó)際聯(lián)盟。世界患者安全聯(lián)盟自世界患者安全聯(lián)盟自2007年年10月發(fā)起月發(fā)起“全球患者全球患者安全挑戰(zhàn)安全挑戰(zhàn)”行動(dòng)。同年行動(dòng)。同年11月，我國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃月，我國(guó)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫代表中國(guó)政府參加潔夫代表中國(guó)政府參加“全球患者安全倡議活動(dòng)全球患者安全倡議活動(dòng)”啟動(dòng)儀式。啟動(dòng)儀式。2006年年10月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)參考美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)參考美國(guó)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)推出推出2007患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)，后續(xù)推出，后續(xù)推出2008-2011年年患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)。目標(biāo)七：防范減少患者跌倒目標(biāo)七：防范減少患者跌倒目標(biāo)三：手術(shù)核查目標(biāo)三：手術(shù)核

5、查目標(biāo)四：手衛(wèi)生，防院感目標(biāo)四：手衛(wèi)生，防院感目標(biāo)二：醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通目標(biāo)二：醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通目標(biāo)六：危急值報(bào)告目標(biāo)六：危急值報(bào)告目標(biāo)一：查對(duì)和身份識(shí)別目標(biāo)一：查對(duì)和身份識(shí)別目標(biāo)八：防范與減少壓瘡目標(biāo)八：防范與減少壓瘡目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)五：提高用藥安全目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 目的和重要意義目的：保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少負(fù)擔(dān)。意義：v醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全v全面質(zhì)量管理v日常管理v突出預(yù)防 定義v醫(yī)療安全不良事件：是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增

6、加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 醫(yī)療安全不良事件類型v醫(yī)療安全不良事件（誤診、誤治、診療記錄不當(dāng)、未告知、信息傳遞錯(cuò)誤）v護(hù)理安全不良事件（用藥錯(cuò)誤、跌倒、走失、院內(nèi)壓瘡、管道脫落、操作不當(dāng)、標(biāo)本錯(cuò)誤、執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤等等）v感染相關(guān)不良事件（爆發(fā)、嚴(yán)重及特殊感染） v藥品安全不良事件v器械設(shè)備安全不良事件v設(shè)施安全不良事件（行政后勤）v服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全不良事件（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）v安全不良事件（治安事件也屬行政后勤） 醫(yī)療安全不良事件類型級(jí)級(jí)生物因素生物因素發(fā)生了事實(shí)，但未發(fā)生了事實(shí)，但未造成任何損害或有造成任何損害或有輕微后果而

7、不需要輕微后果而不需要處理可完全康復(fù)處理可完全康復(fù)因診療活動(dòng)而非因診療活動(dòng)而非基本本身造成的基本本身造成的機(jī)體與功能損害機(jī)體與功能損害造成不良后果造成不良后果心理因素心理因素未造成后果未造成后果非預(yù)期死亡、或非非預(yù)期死亡、或非疾病進(jìn)展過程中造疾病進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失成永久性功能喪失級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)隱患事件隱患事件警告事件警告事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未形及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤未形成事實(shí)成事實(shí) 醫(yī)療安全不良事件分級(jí)注意：注意：級(jí)最嚴(yán)重，級(jí)最嚴(yán)重， 級(jí)最輕微。級(jí)最輕微。 報(bào)告原則強(qiáng)制報(bào)告： 、級(jí)事件屬于強(qiáng)制報(bào)告范疇。非強(qiáng)制報(bào)告： 、級(jí)事件屬于非強(qiáng)制報(bào)告。原則：自愿性、保密性、非懲罰性、公開性。 報(bào)告形式v電話（緊

8、急情況）v書面v網(wǎng)絡(luò) 報(bào)告流程一般不良事件（ 、 、級(jí)）：級(jí)）：v當(dāng)事人當(dāng)事人 主管或值班主管或值班 補(bǔ)救措施補(bǔ)救措施 填表填表 職能職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科）部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科）嚴(yán)重不良事件（嚴(yán)重不良事件（ 級(jí)）：級(jí)）：v當(dāng)事人當(dāng)事人 主管或值班主管或值班 緊急救治緊急救治 填表填表 職能部門職能部門 主管院領(lǐng)導(dǎo)主管院領(lǐng)導(dǎo)后續(xù)處理：后續(xù)處理：v職能部門調(diào)查與科室溝通職能部門調(diào)查與科室溝通 組織質(zhì)量管理委員會(huì)分析組織質(zhì)量管理委員會(huì)分析/措措施施 反饋當(dāng)事科室反饋當(dāng)事科室 職能科室追蹤改進(jìn)情況職能科室追蹤改進(jìn)情況 匯總報(bào)告、反饋，科室組織學(xué)習(xí)改進(jìn)。匯總報(bào)告、反饋，科室組織學(xué)習(xí)改

9、進(jìn)。 報(bào)告時(shí)間v 、 級(jí)不良事件：級(jí)不良事件：24小時(shí)以內(nèi)（我院規(guī)小時(shí)以內(nèi)（我院規(guī)定）定）v 、級(jí)不良事件：級(jí)不良事件：24-72小時(shí)以內(nèi)（我院小時(shí)以內(nèi)（我院規(guī)定）規(guī)定） 不良事件報(bào)告激勵(lì)機(jī)制v我院 護(hù)理不良事件v由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的事件。v包括：給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等等。 發(fā)生護(hù)理不良事件的原因v管理體系、工作流程v環(huán)境v人v儀器設(shè)備不良事件的發(fā)生是多因素的結(jié)果，既有人為因素又有系統(tǒng)因素。護(hù)理人員：事情繁雜執(zhí)行職責(zé)制度流于形式專業(yè)理論、

10、技術(shù)水平不遵守操作規(guī)程責(zé)任心，粗心溝通不良 防范護(hù)理不良事件v非懲罰性v人人參與v持續(xù)動(dòng)態(tài)雙向檢查v1+3質(zhì)量管理模式：發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，找到一個(gè)根本原因，完善或建立一套制度和流程，分享一批人。v傳統(tǒng)觀點(diǎn)：管理者持“個(gè)人觀”看待與解決不良事件，由于個(gè)人原因如遺忘、粗心大意等引起，防范對(duì)策為點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)、懲罰等。v存在弊端：個(gè)人問題與整個(gè)系統(tǒng)隔離，導(dǎo)致不良事件的隱瞞，不能分享經(jīng)驗(yàn)。 構(gòu)建良性安全文化 -傳統(tǒng)觀存在的缺陷 構(gòu)建良性安全文化 -傳統(tǒng)觀存在的缺陷將個(gè)人行為與組織系統(tǒng)割裂開來忽略了：“最好的人也會(huì)犯錯(cuò)”“相同的錯(cuò)誤多次發(fā)生” 僅僅責(zé)備當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍阻礙了更為安全行為的追求阻礙

11、了系統(tǒng)對(duì)差錯(cuò)的防范 構(gòu)建良性安全文化 -用系統(tǒng)觀看待不良事件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全性問題：v傳統(tǒng)觀點(diǎn)：病人花錢看病，醫(yī)生就應(yīng)該把病治好，不能出問題。v現(xiàn)代觀點(diǎn)：在高危技術(shù)時(shí)代，異常事件是絕大多數(shù)活動(dòng)中固有的甚至不可避免的。犯了錯(cuò)誤的人是否該受罰？v傳統(tǒng)：不應(yīng)該犯錯(cuò)，犯錯(cuò)是可恥的，應(yīng)該受罰v現(xiàn)代：批評(píng)和責(zé)備個(gè)人對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的改進(jìn)沒有任何作用。錯(cuò)誤會(huì)此起彼伏，不利于防范醫(yī)務(wù)人員能不能犯錯(cuò)誤？v傳統(tǒng)：不應(yīng)該不不允許v現(xiàn)代：是人都會(huì)犯錯(cuò)，醫(yī)務(wù)人員也不例外病人安全與不小心的問題v傳統(tǒng)：病人安全就是醫(yī)務(wù)人員不小心造成的v現(xiàn)代：據(jù)調(diào)查，95%的錯(cuò)誤不是因?yàn)椴恍⌒幕虿粔蜃⒁舛l(fā)生的，而是系統(tǒng)本身存在的問題。 構(gòu)建良性安

12、全文化 -用系統(tǒng)觀看待不良事件護(hù)理安全反思：v錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問題，而非人的非正常行為v人們犯錯(cuò)誤在所難免，即使是在最優(yōu)秀的組織里v“錯(cuò)誤人人皆有 -創(chuàng)建一個(gè)安全的保健系統(tǒng)”（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1999年11月的報(bào)告） 構(gòu)建良性安全文化 -用系統(tǒng)觀看待不良事件v事故的發(fā)生是多重錯(cuò)誤或疏漏接連發(fā)生的結(jié)果：v如：用藥錯(cuò)誤：核對(duì)錯(cuò)誤、執(zhí)行錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、放置錯(cuò)誤。 構(gòu)建良性安全文化 -用系統(tǒng)觀看待不良事件v因此：由于護(hù)理工作的復(fù)雜性，多種因素影響差錯(cuò)的發(fā)生，既有人為因素，也有系統(tǒng)因素。當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)，必須綜合考慮，運(yùn)用個(gè)人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析與處理。 構(gòu)建良性安全文化 -用系統(tǒng)觀看待不良事件 改變護(hù)理管理理念處理原則：v對(duì)事不對(duì)人v人誰(shuí)無過？過而能改，善莫大焉v沒有人愿意故意犯錯(cuò)v絕大多數(shù)差錯(cuò)產(chǎn)生的根本原因是潛伏在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)過程中的安全隱患v先從系統(tǒng)與流程上尋找問題、解決問題、預(yù)防再次發(fā)生v重視每一件小事，透過小事預(yù)