外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)(三)

1、外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)(三第三十二章 肝臟疾病【考綱要求】1.肝膿腫:細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷及外科治療原則。2.肝癌:臨床表現(xiàn);原發(fā)性肝癌的診斷;原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別診斷;手術(shù) 適應(yīng)證?！究键c(diǎn)縱覽】1. 肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染, 在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)告前, 可據(jù)此選用抗生素。2.具有慢性肝炎、肝硬化病史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌,應(yīng)做 AFP 、 B 超、 CT 檢查有助于肝癌診斷。3. AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。選擇性動(dòng)脈造影是對(duì)小肝癌定性、定位診斷最好的檢 查方法。 B 超經(jīng)濟(jì)、方便,是常用的非侵入性檢查。【歷年考題點(diǎn)津】1.原發(fā)性肝癌

2、最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)播散C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腦答案:B2.對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人,不應(yīng)選用的治療是A.全身化學(xué)治療B.介入治療C.腫瘤局部注射無水酒精D.腫瘤局部放射治療E.免疫治療+中醫(yī)中藥答案:D3.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是A.肝區(qū)疼痛B.進(jìn)行性肝大,質(zhì)硬C.惡病質(zhì)D.梗阻性黃疸E.肺部轉(zhuǎn)移病灶答案:B4.細(xì)菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿,膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)答案:C5.肝癌的臨床表現(xiàn)中,提示屬晚期的表現(xiàn)是A.腹脹、乏力B.肝區(qū)疼痛C.食欲不振D.肝區(qū)腫塊E.體重下降答案:D6. 男性, 68歲, 肝右葉巨大腫瘤,

3、 腹水征陽性, 血清生化檢查:白蛋白 20g/L, 總膽紅素 60mol/L, 血管造影示:門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法答案:D試題點(diǎn)評(píng):肝癌的治療方法選擇。7.細(xì)菌性肝膿腫,細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見的途經(jīng)是A.肝動(dòng)脈B.膽道C.門靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)答案:B(89題共用備選答案A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性B.甲胎蛋白陽性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱,肝區(qū)疼痛,肝腫大8.細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是答案:E9.阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是答案:D第三十三章 門靜脈高壓癥【考綱要求】1.解剖與病

4、理生理:肝硬化時(shí)肝門靜脈系統(tǒng)主要側(cè)支循環(huán)的通路;門靜脈高壓癥的主要合 并癥。2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療的目的和種類?！究键c(diǎn)縱覽】1.門 -腔靜脈之間存在四個(gè)交通支,最重要的為胃底、食管下段交通支。2.門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水?！練v年考題點(diǎn)津】1.門靜脈高壓癥手術(shù)的主要目的是A.治療腹水B.改善肝功能C.預(yù)防和控制食管、胃底曲張靜脈出血D.治療肝性腦病E.去除門靜脈高壓癥的病因答案:C2.門靜脈高壓癥擇期手術(shù)治療的最主要目的是A.提高抵抗力B.預(yù)防肝功能衰竭C.預(yù)防肝癌D.預(yù)防上消化道出血E.減少腹水答案:D3.肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A.腹水B.

5、脾腫大,脾功能亢進(jìn)C.腹壁靜脈曲張D.食管下段、胃底靜脈曲張E.黃疸答案:D4.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案:D5.門靜脈高壓癥的治療,錯(cuò)誤的是A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓答案:C6.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是A.腹水B.門靜脈增寬C.脾大D.痔核形成E.食管靜脈曲張答案:E7.賁門周圍血

6、管離斷術(shù)需離斷的血管中不包括A.胃冠狀靜脈B.胃短靜脈C.胃網(wǎng)膜右靜脈D.胃后靜脈E.左膈下靜脈答案:C第三十四章 膽道疾病【考綱要求】1.解剖:膽囊與肝外膽管的解剖;膽管、胰管與十二指腸匯合部解剖。2.膽道疾病檢查法: B 型超聲; CT; ERCP; 口服膽囊造影; PTC 和 PTCD; MRI 和 MRCP;核素檢查;術(shù)中和術(shù)后膽道鏡。3.膽囊結(jié)石:臨床表現(xiàn);診斷要點(diǎn);膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。4.急性膽囊炎:臨床表現(xiàn);急診手術(shù)適應(yīng)證。5.肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)。6.急性梗阻性化膿性膽管炎:病因;臨床表現(xiàn);治療原則。7.膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)。8.膽管癌的臨床表現(xiàn)?！究键c(diǎn)縱覽】1. 膽道分為肝內(nèi)和

7、肝外兩部分。 肝外膽道包括肝外左右肝管、 肝總管、 膽囊、 膽囊管和膽總管。2.膽囊三角有重要臨床意義,膽囊動(dòng)脈走行其中。3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道,然后開口于十二指腸乳頭,此解剖關(guān)系 很重要。4. B 超檢查為膽道疾病首選方法。5. X 線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。6. PTC 可了解膽管病變部位。 PTCD 可作為減輕黃疸的方法。7. ERCP 除可了解十二指腸乳頭情況,還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。8. 膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。 典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散, 即膽絞痛。9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。10.肝外膽管結(jié)石合并梗

8、阻感染后可出現(xiàn) Chacot三聯(lián)征,即腹痛、高熱、黃疸。11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射,墨菲征陽性。12.經(jīng)非手術(shù)治療無效,考慮有膽囊穿孔、腹膜炎,老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。13. AOSC典型臨床表現(xiàn)為:Reynolds 五聯(lián)征,即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神 癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。14.膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛,緩解時(shí)宛如正常人。15.膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸?！練v年考題點(diǎn)津】(14題共用題干男, 30歲,餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛,放射到右肩及后背部, 2小時(shí)后疼痛劇烈,伴惡心,并吐出 所進(jìn)食物,仍不緩解,急診就醫(yī)。

9、數(shù)年 " 胃病 " 史及膽石癥歷史,間有膽絞痛發(fā)作,查體:痛苦病容。 體溫 37.2, 呼吸 28次 /分, 淺快, 律齊, 全腹脹, 上腹肌緊張, 壓痛反跳痛 (+ , 移動(dòng)性濁音 (± , WBC12×109/L。 Hb 125g/L,尿淀粉酶 400(溫氏法正常值 32U 。1.應(yīng)該考慮以下的初步診斷,除了A.胃十二指腸潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃腸炎答案:E試題點(diǎn)評(píng):急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張,反跳痛(+ 。2.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是A.患者有持續(xù)腹痛B.尿淀粉酶輕度升高C.上腹部存在肌緊張反跳痛D.患者體溫

10、輕度高E.患者有腹脹答案:C3.為了確立診斷可考慮進(jìn)行以下檢查,除了A.急診 B 超檢查B.立位腹平片檢查C.血淀粉酶檢查D.診斷性腹腔穿刺檢查E.急診上消化道鋇餐檢查答案:D試題點(diǎn)評(píng):腹脹禁忌行診斷性腹穿。4.早期處理中錯(cuò)誤的是A.使用抗生素B.為緩解疼痛,肌肉注射杜冷丁 50mgC.安放胃腸減壓管D .為監(jiān)測(cè)尿量,安放導(dǎo)尿管E.靜脈輸液答案:B試題點(diǎn)評(píng):診斷未明確前,應(yīng)用止痛劑可能掩蓋病情。5.急性重癥膽管炎并發(fā)休克,最重要的治療措施是A.大量使用有效抗生素B.應(yīng)用升壓藥物C.補(bǔ)充血容量D.解除膽道梗阻,通暢引流E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂答案:D6.膽總管探查術(shù),安放 T 管引流,術(shù)后拔除

11、 T 管的時(shí)間最短為A.術(shù)后 8天B.術(shù)后 10天C.術(shù)后 12天D.術(shù)后 14天E.術(shù)后 18天答案:D7.以夏科 (Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性膽管炎D.十二指腸憩室E.胃潰瘍答案:C8.膽囊切除手術(shù)中 , 不適合膽總管探查指征的是A.膽總管有擴(kuò)張B.曾有梗阻性黃疸史C.膽囊水腫D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E.膽總管觸到結(jié)石答案:C9.下列需要急行膽道減壓的疾病是A.急性膽囊炎B.膽囊結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.膽囊結(jié)石嵌頓答案:D10.有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是A.嘔吐蛔蟲史B.疼痛呈間歇性發(fā)作C.伴惡心、嘔

12、吐D.發(fā)病 1224小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎答案:D11.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí),最可能是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌E.膽總管下段結(jié)石答案:D12.以夏科 (Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.急性膽管炎D.急性膽囊炎E.先天性膽管擴(kuò)張癥答案:C13.引起急性膽囊炎的常見病因是A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊B.膽囊息肉繼發(fā)感染C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D.胰腺炎致胰液反流E.膽總管下端梗阻答案:C14.有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn),錯(cuò)誤的是A.嘔吐蛔蟲史B.疼痛呈間歇性發(fā)作C.伴惡心、嘔吐D.

13、發(fā)病前 1224小時(shí)出現(xiàn)較明顯黃疸E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎答案:D15.女性, 50歲黃疸病人, B 超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約 1cm ,應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是A.靜脈膽道造影B.核素掃描C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影D.十二指腸低張?jiān)煊癊.腹腔動(dòng)脈造影答案:C試題點(diǎn)評(píng):膽管擴(kuò)張,行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。16.女, 11歲,半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛,伴惡心、嘔吐,間歇期完全緩解,腹軟, 無局限壓痛,最可能診斷為A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.膽道蛔蟲癥D.急性肝膿腫E.急性胰腺炎答案:C試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。17. 女性, 40歲, 右上腹陣發(fā)性絞痛伴

14、惡心、 嘔吐 3小時(shí)來院急診。 體溫 37, 右上腹輕壓痛, Murphy 征(- 。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性膽絞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案:C18.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔D.并發(fā)急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺答案:C19.臨床上壺腹癌最重要的癥狀是A.黃疸B.上腹疼及腰背疼C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱D.消化道癥狀E.貧血、消瘦答案:A20.急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括A.急性胰腺炎B.硬化性膽管炎C.膽道出血D.感染性休克D.肝膿腫答案:B21.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

15、A.輸液、輸血B.抗生素C.糾正酸中毒D.營(yíng)養(yǎng)支持E.急診膽道減壓手術(shù)答案:E22.女 ,45歲,反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸 1年,近 3天上述癥狀加重,高熱黃疸不退。入院體溫 40,脈 搏 120次/分,血壓 70/50mmHg,該病人首選的治療為A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)C.立即手術(shù)D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)E.應(yīng)用血管收縮劑 , 血壓升至正常后及早手術(shù)答案:D試題點(diǎn)評(píng):患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染,而感染最常見的病因?yàn)榻Y(jié)石梗阻,目 前存在休克,因此治療宜積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)解除梗阻。23.女性, 45歲,膽囊結(jié)石 5年,曾膽絞痛發(fā)作 3次, B 超

16、示膽囊結(jié)石 5枚,直徑 12cm ,首選的 治療方法是A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療答案:A試題點(diǎn)評(píng):膽囊切除是治療膽囊結(jié)石首選的方法。24.關(guān)于膽囊結(jié)石描述,錯(cuò)誤的是A.膽囊結(jié)石均有癥狀B.進(jìn)食油膩食物后癥狀加重C.大的單發(fā)結(jié)石不易發(fā)生嵌頓D.結(jié)石嵌頓于膽囊壺腹后,導(dǎo)致急性膽囊炎E.膽絞痛向右肩部放射答案:A25.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是A.膽囊造口術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽總管切開、 T 管引流術(shù)D.膽管空腸吻合術(shù)E.膽囊空腸吻合術(shù)答案:C26.男性, 10歲,突發(fā)劍突下劇烈絞痛 1小時(shí),疼痛呈鉆頂樣,輾轉(zhuǎn)不安。查體:腹肌柔軟,右

17、 上腹部輕微壓痛,首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石C.膽道蛔蟲病D.急性胰腺炎E.急性胃炎答案:C試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。(2729題共用題干 女性, 44歲,反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛 3年。近 3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚鞏膜黃染。27.該病人首選檢查方法是A. B超B. CTC. MRID. PTCE. ERCP答案:A試題點(diǎn)評(píng):患者臨床表現(xiàn)考慮為急性膽管炎,首選的檢查為 A 。28.該病最可能的原因是A.腫瘤B.結(jié)石C.蛔蟲D.炎性狹窄E.先天畸形答案:B29.若病人出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡, BP 90/50mmHg,最有效的治療措施是A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B

18、.給予有效足量抗生素C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓E.使用多巴胺等藥物維持血壓答案:D試題點(diǎn)評(píng):患者出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)抗休克治療的同時(shí)緊急手術(shù)解除梗阻減壓。第三十五章 上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則【歷年考題點(diǎn)津】(14題共用備選答案A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門粘膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是1.男性, 25歲, 3年來右上腹部節(jié)律性疼痛,進(jìn)食可緩解,伴有反酸, 1周前突然疼痛加重,伴 有黑便,每日 24次。答案:E試題點(diǎn)評(píng):患者右上腹部節(jié)律性疼痛,進(jìn)食可緩解,伴有反酸考慮為消化性潰瘍。

19、2.女性, 64歲,進(jìn)硬食后,突然嘔血 8001000ml , 色紅,嘔血呈噴射狀,當(dāng)時(shí)心率 110次/分, BP13/6.5kPa(90/50mmHg,既往有慢性肝病史,平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。答案:A試題點(diǎn)評(píng):患者有肝病史,同時(shí)有肝功能不良的表現(xiàn),現(xiàn)出現(xiàn)上消化道大出血,首先考慮肝硬化食 管胃底靜脈曲張破裂所致。3.女性, 56歲,間斷上腹部隱痛或不適 10余天。去年發(fā)生過腦梗死,左側(cè)偏癱, 1周前服用阿 司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便 2次。答案:B試題點(diǎn)評(píng):患者曾有服用阿司匹林病史,無其他可致消化道出血的疾病和誘因,因此考慮為藥物所致急性胃炎出血。4.男性 52歲, 3年來常有反

20、酸、燒心、胸骨后有燒灼感,近 2天癥狀加重并黑便 4次,既往有食 道裂孔疝。答案:C試題點(diǎn)評(píng):患者既往有食道裂孔疝,有反流性食管炎的癥狀,因此選 C 。5.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是A.三腔管壓迫試驗(yàn)B. B型超聲檢查C.纖維內(nèi)窺鏡檢查D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查E. X線鋇餐造影檢查答案:D6.外科急診不適合作內(nèi)鏡檢查的是A.上消化道出血B.下消化道出血C.梗阻性黃疸D.上消化道異物E.多種炎性急腹痛答案:E7.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便,主要取決于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.病變的性質(zhì)D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng)情況答案:A第三十六章 胰腺疾病【考綱要求】1.急性胰腺

21、炎:臨床表現(xiàn);診斷方法;局部并發(fā)癥;外科治療的適應(yīng)證。2.胰頭癌與壺腹癌的臨床表現(xiàn)。3.胰腺內(nèi)分泌腫瘤:胰島素瘤的臨床表現(xiàn)和診斷?！究键c(diǎn)縱覽】1. 腹痛是胰腺炎的主要癥狀, 根據(jù)病理分型不同, 腹膜刺激征有輕重之分, 重癥病人可有腰部、 臍周藍(lán)色斑改變。2.血、尿淀粉酶測(cè)定對(duì)診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測(cè)定,如明顯升高具有診斷 意義。3.胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。4.診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是 Whipple 三聯(lián)征?！練v年考題點(diǎn)津】1.在中國(guó),急性胰腺炎最常見的誘發(fā)因素是A.暴飲暴食B.酗酒C.膽道結(jié)石病D.胃腸炎E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)2.下列各項(xiàng)診斷胰島素

22、瘤的方法中,效果不佳的是A. Whipple三聯(lián)征B.血胰島素測(cè)定C.術(shù)前 B 超檢查D.選擇性動(dòng)脈造影E. CT核磁共振成像答案:C(36題共用題干 男, 45歲,酗酒后 8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴惡心、嘔吐,體檢腹部有壓痛、肌緊 張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑,血壓 75/55mmHg,脈搏 110次/分3.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎答案:D試題點(diǎn)評(píng):飲酒后出現(xiàn)中上腹痛, 放射至兩側(cè)腰部, 伴惡心、 嘔吐, 腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑可診斷為 D 。 4.下列檢查應(yīng)首先選擇A.血、尿常規(guī)B.尿淀粉酶測(cè)定C.胸腹部 X 線平片D.血清

23、淀粉酶測(cè)定E.腹部 B 型超聲檢查答案:D試題點(diǎn)評(píng):急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的診斷方法為血清淀粉酶測(cè)定。5.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取A.剖腹探查B. ERCP檢查C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察D.抗休克治療E.腹腔穿刺答案:E試題點(diǎn)評(píng):診斷性穿刺偶爾用于診斷,穿刺液呈血性混濁,淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義。 6.在診斷尚未確立之前,不應(yīng)采用的是A.禁食、胃腸減壓B.嗎啡類止痛藥C.胰酶抑制劑D.體液補(bǔ)充E.營(yíng)養(yǎng)支持答案:B試題點(diǎn)評(píng):在診斷未確立前,應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥物可能掩蓋病情。7.男, 65歲,進(jìn)行性黃疸 3個(gè)月,伴中上腹持續(xù)性脹感,夜間平臥時(shí)加重,消瘦顯著。查體:慢性 消耗性面容。皮膚、鞏膜黃染。腹平

24、坦,臍右上方深壓痛,未及塊物, Courvoisier 征陽性。首先考A.慢性膽囊炎B.膽石癥C.原發(fā)性肝癌D.胃癌E.胰頭癌答案:E試題點(diǎn)評(píng):據(jù)進(jìn)行性無痛性黃疸,中上腹持續(xù)性脹感,消瘦的表現(xiàn)考慮為胰頭癌。8.男, 40歲,晚餐后 5小時(shí)開始上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已 37個(gè) 小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢:呼吸 24次/分,體溫 38.9,血壓 90/75mmHg。鞏膜可疑黃染,全腹壓 痛,以上腹部顯著,伴肌緊張和反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,血白細(xì)胞 16×109/L,中性粒細(xì)胞 89%。 為確定診斷,最有價(jià)值的檢查是A.測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液

25、檢查并測(cè)定淀粉酶D.腹部超聲檢查E.腹部 X 線檢查答案:C試題點(diǎn)評(píng):據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛,向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹,曾有膽結(jié)石史,鞏 膜可疑黃染, 全腹壓痛, 以上腹部顯著, 伴肌緊張和反跳痛, 移動(dòng)性濁音陽性, 血白細(xì)胞 16×109/L, 中性粒細(xì)胞89%,初步考慮為急性胰腺炎,腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。(910題共用題干 男 ,45歲 , 急性胰腺炎 , 靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療 1周后 , 腹痛、腹脹加重 , 體溫再度升高。 9.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類B.腹部平片了解有無腸麻痹C. CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死D

26、.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化答案:C試題點(diǎn)評(píng):在急性胰腺炎患者的保守治療過程中,臨床癥狀加重,應(yīng)考慮有無胰腺壞死的可能,診 斷一旦明確,應(yīng)緊急手術(shù),因此選擇 C 。10.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí),應(yīng)選擇的治療措施是A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗C.急診行剖腹外引流手術(shù)D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)E.西藥靜脈點(diǎn)滴 +中藥胃管內(nèi)滴注答案:C試題點(diǎn)評(píng):腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)說明有繼發(fā)感染,應(yīng)行手術(shù)外引流術(shù)。11.男, 35歲,上腹痛 2天,嘔吐,腹脹,血淀粉酶 750U(Somogyi,血壓 80/50mmHg,脈搏 120次/分,最可能

27、的診斷為A.急性肝功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎答案:B試題點(diǎn)評(píng):據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹的臨床癥狀,結(jié)合血淀粉酶明顯升高,可診斷本病。12.胰島素瘤來源于胰腺A. A細(xì)胞B. B細(xì)胞C. G細(xì)胞D. D細(xì)胞E. D1細(xì)胞答案:B13.急性胰腺炎診斷中,不正確的是A.血清淀粉酶在發(fā)病后 312小時(shí)開始升高B.血清淀粉酶在發(fā)病后 2448小時(shí)達(dá)到高峰C.血清淀粉酶值高于 128 Winslow單位D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比E.尿淀粉酶在發(fā)病 1224小時(shí)后開始上升答案:D第三十七章 周圍血管疾病【考綱要求】1.血栓閉塞性脈管炎(Bucrger 病 :病因和病理

28、;臨床表現(xiàn)和分期;診斷;治療。2.動(dòng)脈瘤:診斷;治療。3.下肢靜脈疾病:下肢靜脈解剖和生理;單純性下肢靜脈曲張;下肢深靜脈血栓形成。 【考點(diǎn)縱覽】單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱,腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。 【歷年考題點(diǎn)津】1.處理下肢大隱靜脈曲張的根本辦法是A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法C .高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈,并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)答案:C2.男, 58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白 6小時(shí)就診。既往有多年房顫病史。最可 能的診斷是A.血管閉塞性脈管炎B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥C.動(dòng)脈栓塞D.雷諾氏病E.

29、深靜脈血栓形成答案:C試題點(diǎn)評(píng):慢性房顫史,下肢疼痛,發(fā)涼,蒼白,首先考慮動(dòng)脈栓塞。3.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為A.下肢潰瘍B.肺栓塞C.下肢淺靜脈曲張D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血E.腔靜脈阻塞答案:B4.血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案:C第三十八章 泌尿系統(tǒng)損傷【考綱要求】1.腎損傷:病因病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療。2.球部尿道損傷:病因病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療。3.后尿道損傷:病因病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療。【考點(diǎn)縱覽】1.腎損傷病理分類:腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。2.腎損傷主

30、要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。3.腎損傷治療:絕對(duì)臥床休息 24周,密切觀察,定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有 無增大,尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素,使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、 腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。4.騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。5.尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。6.球部損傷表現(xiàn):尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。7.后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。8.后尿道損傷表現(xiàn):休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫?！練v年考題點(diǎn)津】1.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是A.初始血尿B.終末血尿C.全程血尿D.尿道

31、溢血E.會(huì)蔭部腫痛答案:D2.一 30歲男性建筑工人,不慎從約 3米高處跌下,騎跨于鐵欄桿上,傷后尿道流血,會(huì)蔭皮膚 青紫腫痛,此傷員最大的可能是A.膀胱破裂B.前列腺尿道損傷C.膜尿道損傷D.球尿道損傷E.蔭莖部尿道損傷答案:D試題點(diǎn)評(píng):騎跨傷后尿道流血,應(yīng)考慮 D 。3.男, 25歲,發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷 3小時(shí)。檢查:神志清晰, 體溫 37, 血壓 80/60mmHg, 脈率 120次/分。左側(cè)腹壓痛,有輕度反跳痛及肌緊張,血白細(xì)胞 20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞 20/HP, 正確的急救處理是A.大劑量抗菌藥物治療B.輸血、輸液C.密切觀察D.糾正休克的同時(shí),考慮立即

32、剖腹探查E.應(yīng)用 25%甘露醇靜注,密切觀察尿液的改變答案:D試題點(diǎn)評(píng):患者外傷后出現(xiàn)休克表現(xiàn),尿內(nèi)大量紅細(xì)胞,考慮腎嚴(yán)重?fù)p傷,因此應(yīng)糾正休克的同時(shí), 考慮立即剖腹探查。4.青年男性,自高處跌下,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會(huì)蔭部腫脹,導(dǎo)尿管不能插 入膀胱損傷的部位應(yīng)是A.膀胱B.肛門直腸C.后尿道D.尿道球部E.蔭莖部尿道答案:C試題點(diǎn)評(píng):骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷。5.騎跨式外傷最易損傷尿道是A.蔭莖部B.球部C.膜部D.前列腺部E.膜上部答案:B6.男, 32歲, 3小時(shí)前從 5米高處跌下,左腰部撞到石塊上,當(dāng)時(shí)無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰 部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī) RBC+/HP。最可

33、能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.腎蒂傷伴輸尿管損傷答案:A試題點(diǎn)評(píng):受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。7. 一病人于 3小時(shí)前從 2米高處跌下, 左腰部撞擊傷, 無昏迷, 血壓正常, 左腰部疼痛伴輕壓痛, 無包塊 , 尿常規(guī) RBC 510個(gè)/HP ,最可能的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷答案:A試題點(diǎn)評(píng):受傷部位及傷后輕微的臨床癥狀考慮本病。第三十九章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核【考綱要求】腎結(jié)核:病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療?！究键c(diǎn)縱覽】1.結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。2.最早臨床表現(xiàn)是尿頻,隨病情進(jìn)展出

34、現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。3.尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義。4.腎結(jié)核時(shí)泌尿系統(tǒng)造影改變:蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。5.腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。6.膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄?！練v年考題點(diǎn)津】1.對(duì)診斷腎結(jié)核最有意義的檢查項(xiàng)目是A.尿路平片B.腎圖C. B超D.靜脈尿路造影E.膀胱鏡檢答案:D2.病理改變?cè)谀I臟,臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是A.腎腫瘤B.鹿角型腎結(jié)石C.腎損傷D.泌尿系結(jié)核E.腎積水答案:D(34題共用備選答案A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)E.腎造瘺3.一側(cè)腎結(jié)核無功

35、能,對(duì)側(cè)腎正常,應(yīng)作答案:D4.一側(cè)腎結(jié)核無功能,對(duì)側(cè)腎重度積水并尿毒癥,應(yīng)先作:答案:E(56題共用題干 女性, 32歲,進(jìn)行性膀胱刺激癥狀,經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn),且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。 5.尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是A.血尿B.膿尿C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)D.尿沉渣找結(jié)核桿菌E.尿細(xì)胞學(xué)檢查答案:D試題點(diǎn)評(píng):據(jù)明顯的膀胱刺激癥狀,經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn),且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱診斷 為泌尿系結(jié)核,尿沉渣找到結(jié)核桿菌可確診。6.為了解患腎功能及形態(tài)的病理改變,最有價(jià)值的檢查是A. B超B.靜脈尿路造影C.逆行腎盂造影D. CTE. MRI答案:B7.決定腎結(jié)核的治療方法,除全身情況外

36、主要依靠A.膀胱刺激癥狀的程度B.血尿程度C.尿中是否找到結(jié)核桿菌D.膀胱鏡檢查所見E.靜脈尿路造影或逆行腎孟造影所見答案:E(89題共用備選答案A.抗結(jié)核治療B.病灶清除術(shù)C.腎部分切除術(shù)D.腎切除術(shù)E.腎造瘺8.一側(cè)腎結(jié)核,上腎盞有蟲蝕樣改變,應(yīng)采用答案:C9.一側(cè)腎結(jié)核無功能,對(duì)側(cè)腎正常,應(yīng)做答案:D10.決定腎結(jié)核的治療方法,除全身情況外主要依據(jù)A.膀胱刺激癥狀B.血尿程度C.尿中找到結(jié)核桿菌D.膀胱鏡檢查所見E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影答案:E第四十章 泌尿系統(tǒng)梗阻【考綱要求】1.概論:病因;病理生理。2.腎積水:診斷;治療。3.良性前列腺增生癥:病理;臨床表現(xiàn);診斷;鑒別診斷;治

37、療。4.急性尿潴留:病因;治療?！究键c(diǎn)縱覽】1.梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、萎縮。2.治療原則是解除梗阻,盡量保存腎功能。3.尿頻是前列腺增生的早期癥狀,進(jìn)行性排尿困難是主要癥狀。4.良性前列腺增生的手術(shù)途徑:經(jīng)尿道前列腺切除術(shù);恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù);恥 骨后前列腺切除術(shù);經(jīng)會(huì)蔭前列腺切除術(shù)。5.急性尿潴留的治療原則:解除病因,恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。 【歷年考題點(diǎn)津】1.良性前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀往往是A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿痛E.尿急答案:A2.老年男性急性尿潴留常見的病因是A.前列腺增生B.尿道結(jié)石C.尿道外傷D.膀胱異物E.

38、尿道腫瘤答案:A3.急性尿潴留病因中,屬于機(jī)械性梗阻的是A.腰麻和肛管直腸術(shù)后B.外傷性高位截癱C.使用藥物阿托品、普魯苯辛后D.腹瀉或長(zhǎng)期使用利尿劑E.尿道結(jié)石答案:E(45題共用題干 男, 68歲,飲酒后不能自行排尿 5小時(shí)急診住院,體檢見恥骨上包塊,有輕壓痛。4.該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱答案:A試題點(diǎn)評(píng):老年男性,飲酒后不能自行排尿,體檢見恥骨上包塊,有輕壓痛為急性尿潴留,原因最 可能為 A 。5.要確診病因,最簡(jiǎn)便的影像學(xué)檢查是A. CTB. MRIC. B超D. KUBE.膀胱造影檢查答案:C6.急性尿潴留病因中,屬于非機(jī)械

39、性梗阻的是A.尿道結(jié)石B.外傷性高位截癱C.尿道斷裂D.尿道腫瘤E.前列腺增生答案:B第四十一章 尿石癥【考綱要求】1.概述:影響成石因素;尿路結(jié)石成分及性質(zhì);病理生理。2.上尿路結(jié)石:臨床表現(xiàn);診斷和鑒別診斷;治療。3.膀胱結(jié)石:臨床表現(xiàn);診斷;治療?！究键c(diǎn)縱覽】1.形成結(jié)石的主要因素:形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài),抑制晶體形成物質(zhì)不足,核基質(zhì)的存 在。2.上尿路結(jié)石以草酸鈣多見,下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。3.結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害。4.腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn):與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。5.小于 0.6cm 結(jié)石,光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石,可保守治療?！練v年

40、考題點(diǎn)津】1.上尿路結(jié)石成分主要是A.磷酸鎂銨B.尿酸銨C.草酸鈣D.胱氨酸E.磷酸鈣答案:C2.右腎絞痛伴有血尿,進(jìn)一步檢查,應(yīng)先進(jìn)行A.膀朧鏡B.靜脈尿路造影C. X線平片D.尿找腫瘤細(xì)胞E. CT答案:C(35題共用備選答案A.全程肉眼血尿B.終末血尿伴尿頻C.初始血尿D.鏡下血尿E.血紅蛋白尿3.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是答案:A4.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是答案:D5.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是答案:B6.男, 45歲,陣發(fā)性右腹絞痛 1天,伴惡心嘔吐,無發(fā)熱,腹痛發(fā)作時(shí)向右下腹放射伴尿頻、尿痛 等癥狀,查體腹軟,右下腹有壓痛,無反跳痛,膀胱區(qū)不脹,血 WBC 正常,尿常規(guī) WBCO 1個(gè)/HP ,

41、RBC 710/HP。最可能的診斷是A.闌尾炎B.腎腫瘤C.腎結(jié)石D.腎結(jié)核E.輸尿管結(jié)石答案:E試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的臨床癥狀診斷為輸尿管結(jié)石。7.與活動(dòng)有關(guān)的血尿和腰腹疼痛,首先應(yīng)考慮的是A.急性闌尾炎B.急性腎孟腎炎C.上尿路結(jié)石D.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)E.膀胱癌答案:C8.腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是A.磷酸鹽結(jié)石B.草酸鹽結(jié)石C.碳酸鹽結(jié)石D.尿酸結(jié)石E.混合結(jié)石答案:D9. 10歲男孩, 1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷,改變體位后又能繼續(xù)排尿, 首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石答案:D試題點(diǎn)評(píng):據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。10.男, 30

42、歲,突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿,左腰部輕度壓痛和叩擊痛,無肌緊張,應(yīng)考慮A.腎腫瘤B.腎結(jié)核C.急性腎孟腎炎D.腎輸尿管結(jié)石E.腎積水答案:D試題點(diǎn)評(píng):據(jù)腎絞痛和血尿可確定診斷。11.腎盂結(jié)石, 1.2cm , IVP 右腎功能正常,輕度積水,輸尿管通暢,首選的治療方法是A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石E.大量飲水答案:D12.診斷尿路結(jié)石首選的 X 線檢查是A.逆行腎盂造影B.靜脈尿路造影C.腎動(dòng)脈造影D. CTE.腹部平片+靜脈尿路造影答案:E(1314題共用備選答案A.急性膀胱炎B.急性腎孟腎炎C.泌尿系結(jié)核D.膀胱結(jié)石E.膀胱腫瘤13.中年男性,有頑固膀胱刺激癥狀伴終

43、末血尿,應(yīng)先考慮答案:C14.時(shí)有膀胱刺激癥狀,伴排尿困難及尿流中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿,應(yīng)先考慮答案:D第四十二章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤【考綱要求】1.腎癌:病理 ; 臨床表現(xiàn) ; 診斷 ; 治療。2.腎孟癌:病理 ; 臨床表現(xiàn) ; 診斷 ; 治療。3.腎母細(xì)胞瘤:病理 ; 臨床表現(xiàn) ; 診斷 ; 治療。4.膀胱腫瘤:病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療。5.前列腺癌:臨床表現(xiàn);診斷;治療。6.睪丸腫瘤:病理;臨床表現(xiàn);診斷;治療?！究键c(diǎn)縱覽】1.腎癌從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生,除透明細(xì)胞外,還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。多數(shù)為混合性,梭 形細(xì)胞為主的腫瘤惡性度大。2.腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊

44、、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。3.腎癌根治術(shù)范圍:腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。4.間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點(diǎn)。5.腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。6.間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點(diǎn)。7.膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。8.經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。9.睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感?！練v年考題點(diǎn)津】(13題共用題干 男, 50歲, 2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿,近 3天來加重伴有血塊, B 型超聲雙腎正常,膀胱內(nèi)有 2×1×1cm3腫物1.根據(jù)病史與

45、檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是A.尿常規(guī)B.尿脫落細(xì)胞檢查C.膀朧鏡檢查D.靜脈尿路造影E. CT答案:C試題點(diǎn)評(píng):膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞,可作為血尿病人的初步篩選,在腫瘤細(xì)胞 分化良好時(shí),難與正常移行上皮細(xì)胞以及因結(jié)石、炎癥所引起的變異細(xì)胞相鑒別,而膀胱鏡檢查可 直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)程度等,同時(shí)還可看到腫瘤與 輸尿管口和膀胱頸的關(guān)系,并作腫瘤活檢。2.治療措施的選擇主要是根據(jù)B.腫瘤數(shù)量C.腫瘤類型D.腫瘤浸潤(rùn)程度E.腫瘤分化程度答案:D3.目前最常用的治療方法是A.口服藥物B.經(jīng)尿道電切C.開放手術(shù)D.放療E.化療答案:C4.確診膀胱腫

46、瘤的主要依據(jù)是A.尿脫落細(xì)胞檢查B. B型超聲C.膀胱腫瘤特異抗原D.膀胱鏡E.尿路造影答案:D5.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已A.累及腎包膜B.轉(zhuǎn)移至膀胱C.累及腎周脂肪囊D.血行轉(zhuǎn)移E.侵及腎盂腎盞答案:E6.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是A.血尿B.腹痛C.腹部包塊D.發(fā)熱E.貧血答案:C7.膀胱腫瘤 T1期表明腫瘤侵及A.粘膜表面B.粘膜固有層C.淺肌層D.深肌層E.外膜層答案:B(810題共用備選答案A.無痛性全程肉眼血尿B.終末血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿8.泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)是答案:B9.泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)是答案:A10.泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)是答案:D11.男, 60歲,排尿

47、困難 3個(gè)月,體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬。為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng)目是A.血癌胚抗原B.血酸性磷酸酶C.血甲胎球蛋白D.血堿性磷酸酶E.血前列腺特異抗原答案:E試題點(diǎn)評(píng):血前列腺特異抗原測(cè)定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。(1213題共用題干 56歲,男性患者,自述間歇、無痛性肉眼血尿 5個(gè)月來門診就診。查體:一般狀態(tài)好,輕度貧血貌, 雙腎未觸及,膀胱區(qū)叩診清音。12.該病例臨床診斷首先考慮A.尿路感染B.前列腺增生癥C.泌尿系結(jié)核D.膀胱結(jié)石E.泌尿系腫瘤,以膀胱腫瘤可能性大答案:E試題點(diǎn)評(píng):間歇、無痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的常見癥狀,而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。 13.該病例首選

48、的簡(jiǎn)便檢查方法是A. B 型超聲B. CTC. MRID.腹部平片E.腎圖答案:A14.難以鑒別的腎癌和腎囊腫,最可靠的檢查方法是A.靜脈尿路造影B.逆行腎孟造影C. B 超D.腎動(dòng)脈造影E. CT答案:D15.治療腎癌的主要方法是A.單純腎切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療答案:B16.膀胱癌最常見的組織類型是A.非上皮性腫瘤B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺癌D.絨毛膜上皮癌E.移行細(xì)胞癌答案:E17. 45歲男性,間歇性肉眼血尿 3個(gè)月余, IVP 見左腎孟內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損,膀胱鏡檢見右側(cè) 輸尿管口噴血,應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C. X 線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎答案:D試

49、題點(diǎn)評(píng):腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿,膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液,尿路造影 片腎盂內(nèi)充盈缺損。18.血尿病人,膀胱鏡檢見膀胱三角區(qū)有 4cm ×5cm 大小腫瘤,無蒂,表面有壞死,活檢為 T3期, 最佳的治療方案應(yīng)為A.化療 +放療B.腫瘤切除術(shù)C.膀胱部分切除術(shù)、D.膀胱全切除E.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞答案:D試題點(diǎn)評(píng):T3期膀胱癌,侵犯三角區(qū),宜行膀胱全切術(shù)。19.難以鑒別的腎癌和腎囊腫,最可靠的鑒別方法是A.排泄性尿路造影B.逆行腎孟造影C. B 超D.腎動(dòng)脈造影E. CT答案:D20.膀胱腫瘤在病理上最重要的是A.組織類型B.分化程度C.病變部位D.浸潤(rùn)深度E.生長(zhǎng)方式答案:

50、D21.腎孟癌患者有血尿,雙側(cè)腎功能正常,首選的治療方法是A.腎切除B.腎盂腫瘤切除C.化療D.患腎及輸尿管全切除E.繼續(xù)觀察答案:D第四十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病【考綱要求】1.隱睪:病因;診斷;治療。2.精索靜脈曲張:病因;臨床表現(xiàn);診斷;治療。3.尿道下裂:病因病理;診斷;治療。4.鞘膜積液:病因病理;診斷;治療?！究键c(diǎn)縱覽】1.隱睪睪丸下降固定術(shù)應(yīng)在 2歲內(nèi)完成。2.尿道下裂的治療原則是矯正蔭莖彎曲、尿道成形。【歷年考題點(diǎn)津】1.檢查精索靜脈曲張患者,應(yīng)采取A.左側(cè)臥位B.站立位C.右側(cè)臥位D.平臥位C.俯臥位答案:B2.男, 26歲,右側(cè)蔭囊增大不適半年。檢查腫塊約

51、 2.0cm ×2.5cm 大小,有囊性感,無壓痛,平臥位 不消失,透光試驗(yàn)陽性,雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常。應(yīng)診斷為A.睪丸鞘膜積液B.睪丸腫瘤C.腹股溝疝D(zhuǎn).精索鞘膜積液E.蔭囊橡皮腫答案:D試題點(diǎn)評(píng):透光試驗(yàn)陽性可確定為積液,睪丸鞘膜積液蔭囊內(nèi)摸不到睪丸。3. 4歲男孩,右側(cè)蔭囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽性,平臥后可消失,正確的診斷是A.右側(cè)睪丸鞘膜積液B.右側(cè)交通性鞘膜積液C.右側(cè)斜疝D(zhuǎn).右側(cè)睪丸腫瘤E.右側(cè)附睪結(jié)核答案:B試題點(diǎn)評(píng):右側(cè)蔭囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽性可確定為積液,平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性 鞘膜積液。第四十四章 骨折概論【考綱要求】1.骨折的臨床表現(xiàn)

52、及 X 線檢查:全身表現(xiàn);局部表現(xiàn);線檢查。2.骨折的并發(fā)癥:早期并發(fā)癥;晚期并發(fā)癥。3.骨折的急救及治療:急救目的及急救固定的目的;治療原則;常用的復(fù)位方法及固定 方法;復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。4.骨折的愈合:愈合過程;影響骨折愈合的因素?！究键c(diǎn)縱覽】1.骨折的特有體征為畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。2. X 線片對(duì)骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價(jià)值。3.四肢長(zhǎng)骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片;手(指掌骨和跖(趾骨應(yīng) 拍正位及斜位片。4.脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長(zhǎng)骨干骨折,臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn),出現(xiàn)致煩躁不安、 嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變,嚴(yán)重者可死亡。5.不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。6.骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴(yán)重并發(fā)癥,是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的 " 骨 -筋膜室 " 內(nèi)