Ⅰ期原發(fā)性肝癌三維適形放療的療效評價和預(yù)后多因素分析

1、期原發(fā)性肝癌三維適形放療的療效評價和預(yù)后多因素闡發(fā)張洪波，陳龍華，吳德華，曹小飛0弁言小原發(fā)性肝癌Sallhepatellulararina,Hs如今在我國多接納手術(shù)切除大概肝移植手術(shù)。對付中晚期肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌的三維適形治療已經(jīng)被多家研究機(jī)構(gòu)證明是寧靜、可靠且有用的治療要領(lǐng)。本文對我科接納三維適形放療的41例期原發(fā)性肝癌的臨床資料闡發(fā)如下：1資料與要領(lǐng)11臨床資料選擇2000年1月2022年1月間我科收治的原發(fā)性肝癌患者。入組患者選擇尺度：1、均經(jīng)病理或影像學(xué)和血清學(xué)查抄確診為原發(fā)性肝癌；2、擔(dān)當(dāng)治療的患者回絕手術(shù)大概無手術(shù)順應(yīng)癥；3、血清AST、ALT100U/L;4、肝成效分級均為hild

2、A級；5、腫瘤分期均為(分期尺度根據(jù)2001年9月在廣州召開的第八屆天下肝癌學(xué)術(shù)集會上通過的“原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期尺度)。共選擇41例，男28例、女13例，中位年事56.2歲3668歲。此中有乙、丙肝炎病史患者占85.335/41?？ㄊ显u分KPS70分。此中a期27例、b期14例。腫瘤直徑：28例，2直徑313例，3直徑412例，4直徑58例。AFP程度：非常400g/L31例。血小板程度:非常(3001012/L)10例。腫瘤數(shù)量:單發(fā)灶29例,2個病灶8例,3個病灶4例。放療劑量4854Gy6例,5460Gy20例,60Gy15例，均勻照耀劑量56.6Gy。12三維適形放療的要領(lǐng)12

3、1體位與結(jié)實(shí)在T模擬機(jī)上,患者仰臥于Fisher公司立體定位體架上,雙手交織上舉置于前額部,接納負(fù)壓真空體模結(jié)實(shí),在患者體表與體模、體模與治療床處標(biāo)識表記標(biāo)幟相對位置，淘汰治療擺位偏向。122T定位用PikerPQST模擬機(jī)掃描。掃描方法：口服造影劑150200l，10in后開始掃描靜脈加強(qiáng)螺旋掃描，層厚5，層間距5。掃描范疇：上腹部。掃描時囑患者安靜呼吸。數(shù)據(jù)傳輸：網(wǎng)絡(luò)毗連。123三維治療籌劃方案接納Fisher公司三維治療籌劃體系，勾畫患者體表外表、脊髓、胃、十二指腸、腎臟等緊張靶器官及靶區(qū)重修，此中大要腫瘤GTVgrssturvlun包羅原發(fā)病灶，臨床靶體積TV在GTV的的底子上向附近外

4、擴(kuò)1.0，籌劃靶區(qū)PTV在TV的底子上向上下外擴(kuò)1.52.0。向擺布外擴(kuò)1.0。多發(fā)病灶相鄰間距小于2的根據(jù)單個病灶勾畫靶區(qū)。適形放療治療籌劃方案：確定處方劑量及緊張構(gòu)造器官的耐受劑量，明白照耀要領(lǐng)，共面大概非共面照耀，通過射野標(biāo)的目的及大夫標(biāo)的目的不雅方案照耀野，以PTV多少中央為射野等中央，一樣平常選擇56個適形照耀野。適形放射治療籌劃優(yōu)化：接納劑量體積直方圖舉行優(yōu)化，90等劑量曲線完全覆蓋PTV，緊張臟器受照耀劑量均在可擔(dān)當(dāng)?shù)姆懂爟?nèi)。適形放射治療治療籌劃的實(shí)驗(yàn)和驗(yàn)證：治療籌劃訂定完成后，利用1厚的多葉光柵在直線加快器Varian600/D上舉行驗(yàn)證，確定治療參數(shù)無偏向后實(shí)行治療籌劃。時間

5、劑量支解方法接納69Gy/次，共(4863)Gy/(89)次/(2.53)周。照耀劑量根據(jù)受照耀體積變革。13隨訪及療效評價41例患者均順?biāo)焱瓿煞派渲委?，治療?、3、4、6月和1、2、3年為復(fù)診時間，接納B超、T/RI、AFP及血生化指標(biāo)不雅察病變變革環(huán)境。按天下衛(wèi)生構(gòu)造H腫瘤近期療效陳訴尺度評定近期療效，以3年內(nèi)保存率評價遠(yuǎn)期療效。完全緩解R：可見病變完全消散，凌駕一月；部門緩解(PR)：腫塊縮小50以上，時間不少于4周；無變革N：腫塊縮小不及50或增大未凌駕25；希望(PD)：一個或多個病變增大25以上或出現(xiàn)新病變。14統(tǒng)計(jì)闡發(fā)用SPSS10.0軟件包舉行統(tǒng)計(jì)闡發(fā)；累積保存率盤算用Kap

6、laneier法，用X回歸模子對年事、性別、AFP值、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)量、血小板程度、照耀劑量等大概影響預(yù)后的因素舉行單、多因素闡發(fā)；別的資料用2查驗(yàn)。2效果2.1近期療效本組病例均隨訪，隨訪時間576個月均勻49.5個月，41例患者治療3個月后，11例完全緩解、22例部門緩解、8例不變以上均經(jīng)4個月后復(fù)查證明，腫瘤局部緩解率80.533/41。隨訪3年，1、2、3年保存率別離為：95.1、90.2、80.5，中位保存時間56個月。放療后1、2、3年內(nèi)別離有2、2、4例殞命，殞命原由于腦出血1/8、門脈高壓大出血1/8、肝成效衰竭3/8、肝外轉(zhuǎn)移2/8、車禍1/8。2.2治療反響本組病例中全部

7、定期完成治療，僅有2例患者治療后半年出現(xiàn)放射性肝損傷，經(jīng)予以保肝治療病情漸漸好轉(zhuǎn)。1例肝左葉病變患者出現(xiàn)胃出血，經(jīng)予以止血、止酸、庇護(hù)胃粘膜治療緩解。擔(dān)當(dāng)治療的患者未出現(xiàn)放射性脊髓炎及骨髓按捺。經(jīng)X單因素預(yù)后闡發(fā)表現(xiàn)腫瘤分期、數(shù)量、直徑是影響患者保存期的重要因素。經(jīng)對腫瘤分期、數(shù)量、直徑舉行X多因素回歸闡發(fā)表現(xiàn)腫瘤直徑、數(shù)量對患者保存期的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05,見表1、2。3討論原發(fā)性肝癌在我國較常見，占全部惡性腫瘤殞命的18.8%，居第2位1。原發(fā)性肝癌傳統(tǒng)的治療不雅點(diǎn)以為手術(shù)是治療最重要的本領(lǐng)，但手術(shù)能切除的病例只占全部病例的510，大多數(shù)患者經(jīng)常因病期晚、肝成效差、病變部位位置特別等

8、而喪失手術(shù)時機(jī)。且手術(shù)歷程中，因分散、擠壓腫瘤病灶，輕易造成腫瘤細(xì)胞或癌栓脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。Tbe等2報(bào)道21例直徑5的肝癌患者外科手術(shù)后1、2、3年保存率別離為86、78、49，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)60以上。同時肝癌有多中央生長的特點(diǎn)，加上其他治療本領(lǐng)的療效不竭進(jìn)步，手術(shù)的運(yùn)用受到必然的打擊。三維適形放療以其定位正確、腫瘤邊沿劑量梯度大，射線高劑量區(qū)的劑量漫衍在三維標(biāo)的目的上與靶區(qū)現(xiàn)實(shí)外形相適配，可最大程度庇護(hù)四周正常構(gòu)造，同時顯著進(jìn)步腫瘤的放射劑量，顯著進(jìn)步治療療效3,4?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，放射治療也成為治療原發(fā)性肝癌的緊張本領(lǐng)之一。表1期原發(fā)性肝癌三維適形放療單因素闡發(fā)效

9、果略表2期原發(fā)性肝癌三維適形放療多因素闡發(fā)效果略31三維適形放療在原發(fā)性肝癌中的運(yùn)用Park等5報(bào)道59例放療(每次3Gy擺布,總量3055Gy),中位保存期10個月,3年保存率為14.5%。尚有報(bào)道放療總有服從80，1、2年保存率別離為70和43.1%中位保存期20個月，1、2年無瘤保存率65和32.5%。全部患者沒有產(chǎn)生級毒性反響6。比來外洋研究進(jìn)一步表白三維適行放療能為肝癌患者提供精良的保存質(zhì)量和延伸總的保存期，是一項(xiàng)寧靜、有用的治療方法7,8。本研究對41例原發(fā)性肝癌實(shí)驗(yàn)單純3DRT治療后，1、2、3年保存率為95.1、90.2、80.5，腫瘤局部緩解率80.533/41。保存率顯著好

10、于資料，思量與腫瘤分期有關(guān)。根據(jù)國表里研究資料及筆者研究效果以為，對付不克不及手術(shù)切除大概回絕手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者三維適形放療是一項(xiàng)寧靜、高效治療本領(lǐng)，療效必定、創(chuàng)傷孝患者易于擔(dān)當(dāng)，可以作為無手術(shù)順應(yīng)癥及回絕手術(shù)的早期原發(fā)性肝癌患者一種可供選擇的治療本領(lǐng)。3.3影響預(yù)后的因素現(xiàn)有的研究表白三維適形放療可以很好地庇護(hù)正常肝構(gòu)造，我們在現(xiàn)實(shí)事情也證明了上述結(jié)論。因此我們在現(xiàn)實(shí)事情中根據(jù)腫瘤靶體積和患者肝成效調(diào)解劑量，單次69Gy，3次/周，筆者根據(jù)肝臟的放射敏感性及晚反響的特性，對付肝癌的治療應(yīng)賜與較大支解劑量和低支解次數(shù)的治療方法，筆者以為接納如許的治療形式，可以淘汰多支解會導(dǎo)致擺位偏向增大，又

11、可以使乏氧細(xì)胞再氧合，增長放射治療療效。外洋研究表白血小板非常具有促進(jìn)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的作用，但筆者研究效果未能表現(xiàn)血小板升高是影響保存時間的重要因素，思量為病例數(shù)有限。擬舉行大樣本的晚期肝癌研究血小板對預(yù)后的影響。國表里多家研究單元研究證明對晚期原發(fā)性肝癌放射治療劑量是影響預(yù)后的緊張因素。Park等12闡發(fā)158例原發(fā)性肝癌患者擔(dān)當(dāng)3DRT后的劑量效應(yīng)干系，效果表現(xiàn)隨著劑量的增長，有服從顯著升高，多變量闡發(fā)表白，照耀劑量是唯一影響有服從的因素。根據(jù)LQ形式中生物效應(yīng)劑量盤算公式，取/值為10Gy,筆者研究工具單次賜與劑量610Gy，總照耀劑量4863Gy(均勻56.2Gy)約相稱于通例放療劑量64100Gy，均到達(dá)或凌駕根治劑量，因此筆者多因素闡發(fā)中并未表現(xiàn)照耀劑量是影響預(yù)后的重要因素。Haratake等13創(chuàng)造單個癌結(jié)節(jié)、直徑2.0、無局部浸潤的小肝癌其預(yù)后好于多個癌結(jié)節(jié)、直徑2、有局部浸潤的肝癌。筆者的研究效果表現(xiàn)單個癌結(jié)節(jié)、直徑3，在局部操縱率、3年保存率顯著好于多于2個癌灶、直徑3的。筆者研究效果也表現(xiàn)2個以上的癌結(jié)節(jié)及腫瘤直徑4的