醫(yī)學資料呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護理

1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的觀察與護理要點呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 特發(fā)性肺纖維化(IPF） 肺部感染(免疫抑制宿主 ICH)均有增高的趨勢。甲型H1N1型流感疫情如何？中國疫情（31個 省）全球疫情：國家確診死亡全球39萬人5000多墨西哥17581人149人美國43771人477人澳大利亞10387人38人英國50萬人137人日本1790人0省確診總共內(nèi)地59478人已治愈44662例。累計報告重癥病例242例，已治愈53例，死亡 32例 北京5851人廣東1500人上海1042人湖南140人（死亡1例）呼吸

2、系統(tǒng)疾病是我國的常見病：1、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6% 在農(nóng)村：第1位，占22. 46% 下呼吸道分為： 傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出 入的通道，不參與氣體交換。 氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡上呼吸道肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡 100m2功能：氣體交換場所呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的中樞控制呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽 咳痰最常見2、肺源性呼吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體

3、的反射性保護。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？ 氣道疾病：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌 肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體 心血管疾?。鹤笮乃ソ?其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神 性2 咳嗽咳痰常見病因：3 咳嗽評估： 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位關系：清晨、體位改變時加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛

4、 不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠咳嗽小結：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時咳痰加?。悍文撃[、支擴發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：塵肺 4 咳痰評估 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 量：大量痰100ml/日（慢支、支

5、擴、肺膿腫） 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉 痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 咳痰小結：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 1、清理呼吸道無效護理措施 （1）一般護理 （2）病情觀察 （3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點） （4）用藥護理 （5）心理護理（1）一般護理 環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動與休息：

6、口腔護理： 皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機械吸痰（3）促進有效排痰有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次濕化氣道注意事項 防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯

7、血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的 氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復34個呼吸周期體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕?、心功能-級）、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.機械吸痰適應癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱

8、或消失，排痰困難者。注意事項： 吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時 間一般在3min鐘以上， 進去時不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm 嚴格無菌操作，吸痰包每日更換 定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應二、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念： 肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦

9、出血、腦炎（3）呼吸困難 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。 如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況（4）評估方向： 性質(zhì)：急性、慢性 誘因：接觸過敏物

10、質(zhì)、活動、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動 有無伴隨癥狀： 心理反應：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感呼吸困難小結： 反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 護理診斷、護理目標癥狀體征護理

11、診斷相關因素護理目標呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動（2）活動 無耐力與缺氧導致病人疲乏有關活動耐力提高氣體交換受損護理措施（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼

12、吸功能。護理措施 活動無耐力三、咯血（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng) 口咳出。（2）四大病因： 肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？咯血嘔血病因肺結核、支擴、肺膿腫、肺癌、肺炎、心臟病（二尖瓣狹窄）、血液病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部瘙癢、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣大便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性癥狀常有血痰數(shù)日無痰（3）分度：痰中帶血絲 小量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：一次咯血量300ml或 500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染 窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止 窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失有窒息的危險護理措施（1）一般護理 飲食：大咯血：暫禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜進少量涼或溫的流質(zhì) 多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢 休息與體位： 大咯血：絕對臥床休息、避免交談和搬動病人 小量咯血：靜臥休息 平臥位，頭偏向一側，及時咯出積血、防止阻塞。 肺結核：患側臥位， 有窒息先兆