主動脈夾層支架置入課件分析-課件

1、主動脈夾層支架置入淮北人民醫(yī)院趙偉1ppt課件主動脈夾層支架置入淮北人民醫(yī)院1ppt課件定義夾層動脈瘤(AD) 因主動脈內(nèi)膜損傷在壁內(nèi)引起的血液凝固稱壁間血腫(intermural hematoma)，而主動脈夾層分離(aortic dissection)是指在主動脈腔內(nèi)有一個或多個裂口，在中層壁間形成有活動的血液假腔。因夾層分離假腔擴大膨出，稱夾層動脈瘤。2ppt課件定義夾層動脈瘤(AD)2ppt課件彈力層內(nèi)膜層3ppt課件彈力層內(nèi)膜層3ppt課件4ppt課件4ppt課件病因 (一) 高血壓 (二) 遺傳性結締組織紊亂和馬凡 綜合征 (三) 主動脈狹窄與主動脈縮窄 (四) 醫(yī)源性損傷與夾層分

2、離 (五) 妊娠 (六) 其他少見的合并因素5ppt課件病因 (一) 高血壓5ppt課件發(fā)病機制年長者：中層肌肉退行變?yōu)橹髂贻p者：彈性纖維為主先決條件：動脈壁缺陷，尤其是中層缺陷主動脈壁壓力：500mmHg發(fā)病6ppt課件發(fā)病機制年長者：中層肌肉退行變?yōu)橹髂贻p者：彈性纖維為主先決條分型DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主動脈）Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）7ppt課件分型DeBakey 分型： I型、II型、III型（II特點：多樣性,復雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥狀臨床表現(xiàn)8ppt課件特

3、點：臨床表現(xiàn)8ppt課件74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時胸痛呈進行性加重不同。AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進展的途徑。疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛 可見于、型腹部劇痛 常見于型 疼痛9ppt課件74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或疼痛部位10ppt課件疼痛部位10ppt課件常見于型 ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭 11ppt課件嚴重的腎血管性高血壓、腎衰竭 11p

4、pt課件主動脈造影突出優(yōu)點 是確診首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和95%缺點 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診12ppt課件主動脈造影12ppt課件CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準13ppt課件CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為急性期起病2周以內(nèi)為急性期 慢性期起病超過2周未經(jīng)治療的患者,發(fā)病第一個24小時內(nèi)每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡。A

5、D是一種心血管系統(tǒng)的災難性疾病，是當前最復雜、最危險的心血管疾病之一 。病程分類14ppt課件急性期病程分類14ppt課件治療藥物治療手術血管內(nèi)導管介入治療15ppt課件治療藥物治療15ppt課件藥 物 治 療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑AD或確診AD后能立即進行的治療 對于無并發(fā)癥的遠端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長期適當?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預后的重要措施。的藥物治療有二個主要目標一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左室收縮 ,降低dp/dt,使搏動性張力下降。16ppt課件藥 物 治 療的藥物治療的必要性16ppt課件藥物治療較理想的藥物為

6、受體阻滯劑或其他同時具有負性肌力藥物其他抗高血壓作用的藥物 鎮(zhèn)靜劑通便藥對癥、支持治療17ppt課件藥物治療較理想的藥物為17ppt課件藥物治療藥物治療指征:無并發(fā)癥的 DeBakey 型穩(wěn)定的孤立的主動脈弓夾層穩(wěn)定的慢性夾層病情已不可能實施手術18ppt課件藥物治療藥物治療指征:18ppt課件血管內(nèi)導管介入治療對無導管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻斷真假腔之間的血流交通夾層進展迅速，夾層血腫壓閉真腔導致重要臟器缺血者，用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運近端破口難以通過帶膜支架封閉，夾層繼續(xù)擴展者，通過球囊開窗術或用血管內(nèi)剪切技術切開內(nèi)

7、膜片開放夾層遠端，與真腔交通，改善重要臟器缺血，降低假腔壓力，防止夾層延伸增大對于有遠端并發(fā)癥的型夾層患者可能成為與外科手術治療聯(lián)合的重要組成部分19ppt課件血管內(nèi)導管介入治療對無導管介入禁忌癥的型夾層患者主要采取1適應證Stanford A型逆行夾層，破口位于降主動脈Stanford B型合并重要臟器缺血急性發(fā)作期胸主動脈最大直徑大于4cm、慢性期大于5cm，內(nèi)膜破裂口距左鎖骨下動脈開口1.5cm以上20ppt課件適應證Stanford A型逆行夾層，破口位于降主動脈20禁忌癥內(nèi)膜破裂口距左鎖骨下動脈開口小于1cm血管嚴重扭曲并發(fā)心臟壓塞，主動脈弓分支受累錨定區(qū)嚴重粥樣硬化或直徑大于38m

8、m主動脈弓與降主動脈的夾層成銳角21ppt課件禁忌癥21ppt課件介入治療方法穿刺造影（真假腔）支架選擇（15%-25%）支架置入（支架近端置左鎖骨下動脈開口遠端，支架遠端置破口以遠）復查造影（通暢、內(nèi)漏）22ppt課件介入治療方法穿刺22ppt課件造影23ppt課件造影23ppt課件 24ppt課件 24ppt課件CPR及MPR顯示壁內(nèi)血腫范圍，保守治療7個月主動脈壁內(nèi)低密度血腫消失。 7月后25ppt課件CPR及MPR顯示壁內(nèi)血腫范圍，保守治療7個月主動脈壁內(nèi)低密支架型號26ppt課件支架型號26ppt課件支架長度破口破口真腔假腔27ppt課件支架長度破口破口真腔假腔27ppt課件支架數(shù)量

9、28ppt課件支架數(shù)量28ppt課件掃描范圍29ppt課件掃描范圍29ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥缺血右腎動脈起自假腔30ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥缺血右腎動脈起自假腔30ppt課件重要血管分支31ppt課件重要血管分支31ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥內(nèi)漏（錨定區(qū)）32ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥內(nèi)漏（錨定區(qū)）32ppt課件脊髓損傷同時顯示脊柱33ppt課件脊髓損傷同時顯示脊柱33ppt課件隨訪復查隨訪復查34ppt課件隨訪復查隨訪復查34ppt課件介入治療35ppt課件介入治療35ppt課件介入治療36ppt課件介入治療36ppt課件37釋放支架37ppt課件37釋放支架37ppt課件38釋放后造影38ppt課件38釋放后造影38ppt課件39 介入治療后2個月 CTA示假腔完全消失39ppt課件39 介入治療后2個月39ppt課件并發(fā)癥內(nèi)漏腦并發(fā)癥截癱（ T7-L1）血管入路損傷夾層破裂40ppt課件并發(fā)癥內(nèi)漏40ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥內(nèi)漏（錨定區(qū)）41ppt課件覆膜支架腔內(nèi)隔絕術并發(fā)癥內(nèi)漏（錨定區(qū)）41ppt課件脊髓損傷同時顯示脊柱42ppt課件脊髓損傷同時顯示脊