纈沙坦治療慢性心力衰竭時(shí)腦鈉肽

1、纈沙坦治療慢性心力衰竭時(shí)腦鈉肽【關(guān)鍵詞】左心功能；纈沙坦；卡托普利；腦鈉肽腦鈉肽bnp是由心臟分泌的、對(duì)心功能不全最具有特異性的肽類激素。本文通過比較不同劑量血管緊張素1型(at1)受體拮抗劑治療心力衰竭前后腦鈉肽的變化以進(jìn)一步驗(yàn)證其對(duì)心力衰竭預(yù)后的有益影響，為at1受體拮抗劑在慢性心衰的應(yīng)用提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料:選擇2022年3月至2021年6月因慢性心力衰竭入院的患者58例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1，2。nyha分級(jí)級(jí)，左室ef3045，除外：1.急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛；2.嚴(yán)重心臟瓣膜病；3.收縮壓90hg；3.嚴(yán)重腎功能不全，血肌酐225

2、.2l/l；4.高鉀血癥，血鉀5.5l/l；5.雙腎動(dòng)脈狹窄；6.慢性阻塞性肺?。?.既往已服用at1受體拮抗劑類藥物。常規(guī)治療美托洛爾、利尿劑及洋地黃根底上,隨機(jī)分為：纈沙坦80g治療組a1組、20例、纈沙坦160g治療組a2組、19例及卡托普利治療組b組、19例。a1組20例，男13例，女7例，年齡7214歲。a2組19例，男11例，女8例，年齡7210歲。b組19例，男12例，女7例，年齡7112歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、原發(fā)病構(gòu)成及nyha分級(jí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法:lvedd，左心室射血分?jǐn)?shù)lvef。根底上加用纈沙坦，纈沙坦a1組給予纈沙坦80g，每日一次；纈沙坦a2組給予纈沙坦

3、，起始為80g，每日一次，2周后血壓平穩(wěn)且患者能耐受時(shí)增至160g，每日一次?？ㄍ衅绽鸼組12.525g，每日一次。1.3統(tǒng)計(jì)分析:所得數(shù)據(jù)采用spss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)定值用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示；多組均數(shù)間的比較采用方差分析，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1入選58例患者中纈沙坦a1組有1例死亡?？ㄍ衅绽委熃Mb組2例和纈沙坦a2組2例因依從性差中途退出試驗(yàn),最后實(shí)驗(yàn)完成者共53例纈沙坦a1組19例，纈沙坦a2組17例，b組17例，見表1。2.2治療前3組lvef、lvedd、bnp比較無顯著差異p0.05。三組治療前與治療后32周比較bnp均能顯著降低，lvef升高，

4、lvedd降低均有顯著性差異p0.05，見表1。表1不同劑量纈沙坦和卡托普利對(duì)心功能的影響注:各組治療前后比較：*p0.053討論bnp是心臟分泌的利鈉肽np家族中的一員，它們是一類具有調(diào)節(jié)血壓、維持水和電解質(zhì)平衡作用的內(nèi)源性激素，是腎素_血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)唯一的天然拮抗劑，可以促進(jìn)水、鈉排泄，抑制收縮以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性3。da4，5等認(rèn)為bnp可作為急診診斷和鑒別診斷慢性心力衰竭的血清標(biāo)志物。ukyaa等認(rèn)為bnp可作為臨床判斷慢性心力衰竭嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)治療效果的血清學(xué)指標(biāo)。新近研究說明bnp是心衰患者猝死的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)6。大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果說明，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑可逆轉(zhuǎn)心室

5、重構(gòu)，改善心功能。目前應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療急性心肌梗死后心室重構(gòu)、改善心功能已獲得共識(shí)7。本文中通過觀察不同劑量at1受體拮抗劑治療對(duì)lvedd，lvef和bnp濃度的影響，進(jìn)一步證實(shí)其對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的好處。文中纈沙坦組a1,a2較治療前顯著降低bnp，升高lvef，降低lvedd，提示at1受體拮抗劑通過抑制腎素_血管緊張素_醛固酮系統(tǒng)，減輕水鈉潴留，降低室壁張力，減少膠原的沉積，減輕左心室重構(gòu)，最終改善預(yù)后，且隨著劑量增加療效增強(qiáng)。纈沙坦與卡托普利均能改善心功能，由于本文樣本量偏小，觀察期限只有32周，顯示纈沙坦與卡托普利改善心功能療效相似、不同劑量纈沙坦改善心功能

6、療效的差異也不大。但有研究說明8，纈沙坦遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于卡托普利，對(duì)那些不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物的心衰患者可用at1受體拮抗劑類藥物治療。同時(shí)，本文快速bnp測(cè)定可作為判斷心衰治療效果和預(yù)后的臨床參考指標(biāo)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)j.中華心血管病雜志,2002,30:7-23.2歐洲心臟學(xué)會(huì)指南，eurheartj，2022，26:384-461.3楊躍進(jìn).應(yīng)加強(qiáng)b型利鈉肽在心力衰竭臨床診治中的應(yīng)用研究j.中國(guó)循環(huán)雜志，2022，21：161-162.4daq,krishnasayp,kazanegrar,etal.utilityfb_type

7、natriuretipeptideinthediagnsisfngesj.allardil，2001，37(2):379-385.5krishnasayp.utilityfb_typenatriuretipeptidelevelsinidentifyingpatientsithleftventriularsystlirdiastlidysfuntinj.ajed，2001,111:274-279.6王屹，潘梓青，孔繁榮，等.美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者時(shí)腦鈉肽的變化j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，72：36-37.7aeinhibitrsyardialinfartinllabrativegrup.indiatinsfraeinhibitrsintheearlytreatentfau