心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、磁共振設(shè)備1973年Lauterbur發(fā)明了磁共振成像技術(shù)，80年代早期磁共振成像技術(shù)開始應(yīng)用于臨床, 2003年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授于Lauterbur和Mensfield磁共振設(shè)備主要包括磁體、梯度線圈、射頻發(fā)射器、信號(hào)接受器、模數(shù)轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、顯示器和操作臺(tái)等。磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁性三種。磁場(chǎng)強(qiáng)度從0.15-3.0T（Tesla,特斯拉）。磁共振設(shè)備1973年Lauterbur發(fā)明了磁共振成像技術(shù)，磁共振成像原理人體內(nèi)有很多含單數(shù)質(zhì)子的原子核，如氫原子核，有如一個(gè)小磁體, 在強(qiáng)磁場(chǎng)中，每個(gè)小磁體的自旋軸將按磁力線方向重新排列，在這種狀態(tài)下，用特定頻率的射頻脈沖進(jìn)行激發(fā)，作為小磁體的氫原

2、子核即吸收能量，發(fā)生共振；停止發(fā)射射頻脈沖，氫原子核就把吸收的能量以射頻脈沖的方式發(fā)射出來(lái),接收線圈接收這些信號(hào)并用計(jì)算機(jī)處理即形成磁共振圖像含水多少是磁共振圖像形成不同的對(duì)比的關(guān)鍵流空效應(yīng)在心臟磁共振成像中起重要作用磁共振成像原理人體內(nèi)有很多含單數(shù)質(zhì)子的原子核，如氫原子核，有磁共振進(jìn)展高場(chǎng)(3.0T)磁共振梯度磁場(chǎng)和切換率提高,于1.5T磁共振機(jī)上, 梯度場(chǎng)和切換率已達(dá)到60mT/m 和200mT/m/ms多通道陣列射頻線圈并行采集技術(shù)如SENSE 和ASSET技術(shù),大幅度縮短采集時(shí)間門控與導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)步磁共振進(jìn)展高場(chǎng)(3.0T)磁共振磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線、軟組織對(duì)比分

3、辨率高,造影劑安全和能直接三維成像的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還可進(jìn)行功能測(cè)量。近年來(lái)隨著磁共振硬件和軟件的發(fā)展，磁共振已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于各種疾病病的形態(tài)與功能診斷磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)磁共振成像具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線、軟組織對(duì)比分辨磁共振成像的缺點(diǎn)磁共振成像技術(shù)也有不足之處, 如裝有心臟起博器者不能做磁共振檢查, 檢查價(jià)格較貴, 時(shí)間較長(zhǎng), 聲音很響, 對(duì)患兒鎮(zhèn)靜要求較高，對(duì)重病患者如需搶救器械維持者，則不能進(jìn)行磁共振檢查. 此外金屬物會(huì)產(chǎn)生偽影，對(duì)急性出血不敏感等也是磁共振成像的不足之處磁共振成像的缺點(diǎn)磁共振成像技術(shù)也有不足之處, 如裝有心臟起博磁共振的應(yīng)用顱腦、脊柱的先天性畸形，腫瘤，血管性病變，感染，代謝性病

4、變和慢性亞急性外傷。各種縱隔、心臟大血管病變。各種盆腔、腹部病變。各種骨骼、軟組織病變。磁共振的應(yīng)用顱腦、脊柱的先天性畸形，腫瘤，血管性病變，感染，心臟影像檢查MRIEchocardiographyX-Ray AngiographyX-Ray CTNuclear Medicine心臟影像檢查MRIEchocardiographyX-Ray心臟病實(shí)用MR的基本條件能提供超聲不能提供的信息占用MR設(shè)備時(shí)間小于30分鐘(與國(guó)情及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān))不要求患兒屏氣心臟病實(shí)用MR的基本條件能提供超聲不能提供的信息心臟掃描技術(shù)自旋回波 T1W, Double IR 橫斷位 長(zhǎng)軸位 短軸位 四腔位 梯度回波 Ci

5、ne , Fastcard 或Fiesta 橫斷位等 6-32幅/次心動(dòng)周期 CE-MRA (3Dfastspgr) 冠狀位或矢狀位 MIP多角度重建心臟掃描技術(shù)自旋回波 T1W, Double IR 心臟掃描技術(shù) 首過(guò)灌注成像 延遲強(qiáng)化 PC-Cine 用于流速,分流,返流量測(cè)定(必要時(shí)做)心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟 MRmorphologyfunction & wall motion灌注angiography流量流速延遲增強(qiáng)心臟 MRmorphologyfunction & wallMR掃描技術(shù)GE Signa 1.5T兒童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤體重，開放靜脈后口服或肛注體線圈或

6、TORSO線圈，小嬰兒頭線圈EKG或外周脈搏門控MR掃描技術(shù)GE Signa 1.5T心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件MR掃描技術(shù)造影劑 馬根維顯 0.4cc/公斤體重CE-MRA 3D-Fast SPGR, 層厚2-3mm翻轉(zhuǎn)角45, 256x128 ZIP2重建, 冠狀位或矢狀位靜脈開始推注5-10秒后掃描, 15-20秒/次，連續(xù)重復(fù)3-4次 圖象于GE AW 3.1 , 4.0 工作站上重建,以多角度最大密度投影（MIP）重建為主MR掃描技術(shù)造影劑 馬根維顯 0.4cc/公斤體心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件首過(guò)法造影劑灌注及延遲

7、增強(qiáng)掃描步驟: 1. 確定四腔心層面 2. 獲得左室短軸圖像 3. 選擇FGRET序列,按左室短軸位置定位, 掃描層數(shù)為系統(tǒng)允許的最大層數(shù) 4. 打藥前掃描一次(5個(gè)時(shí)相),檢測(cè)系統(tǒng)狀態(tài)和掃描位置 5. 設(shè)置相同序列和位置(35-40個(gè)時(shí)相),完成預(yù)掃描 6. 指示病人深呼吸4次,然后盡量屏氣1分鐘左右. 屏不住時(shí)小幅度喘氣 首過(guò)法造影劑灌注及延遲增強(qiáng)掃描步驟: 7. 屏氣開始掃描(右圖) 8. 第一幅圖像出現(xiàn)后,高壓注射器注入Gd-DTPA (造影劑量:0.2ml/公斤體重; 注射速度4-5cc/秒) 9. 掃描結(jié)束后,記時(shí)并再次注入造影劑 (造影劑量:0.2ml/公斤體重; 注射速度1cc

8、/秒) 10. 相同位置設(shè)置延遲增強(qiáng)序列,并在灌注結(jié)束后7-12分鐘時(shí)掃描(下左圖) 11. 如有必要,加掃左室長(zhǎng)軸位延遲增強(qiáng)(下右圖) 7. 屏氣開始掃描(右圖)心臟灌注心臟灌注心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件流速流量流速流量心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR應(yīng)用先天性心臟病缺血性心臟病心肌病心包疾病心臟腫瘤心臟瓣膜病大動(dòng)脈病變肺心病，高血壓性心臟病心臟MR應(yīng)用先天性心臟病先心病MR診斷1258例先心病MR檢查 104例多層CT檢查年齡3天18歲 平均3.9歲1999年2003年5月1258例均作了CE-MRA檢查先心病MR診斷1258例先心病MR檢查 104例多層CT檢先心病診斷效果心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 主要為間隔

9、缺損與瓣膜病變，如ASD，VSD，PS，TA等MR三種序列綜合 診斷敏感度 86%超聲 94%DSA 95.2%MSCT 90.5%DSAUSMSCTMR先心病診斷效果心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常 主要為間隔缺損與瓣膜病變，如先心病診斷效果心外大血管異常 如 COA，TAPVC，LSVC，外周PS，IAA，PAPVC，PDA等MR三種序列綜合 診斷敏感度 96.5%同組病員心血管造影診斷敏感度 97%超聲敏感度 86%MSCT 91.2%DSAMRMSCTUS先心病診斷效果心外大血管異常 如 COA，TAPVC，先心病MR檢查指征心外大血管異?；虬橛行耐獯笱墚惓５南刃牟?，如COA，TAPVC等復(fù)雜先心病手術(shù)

10、后先心病 對(duì)于單純的房缺室缺不必作MR先心病MR檢查指征心外大血管異?；虬橛行耐獯笱墚惓５南刃牟∧壳暗拇殴舱裨O(shè)備在先心病診斷方面的優(yōu)勢(shì)非創(chuàng)性，無(wú)射線，視野大，造影劑安全 可進(jìn)行一定的功能測(cè)量，可同時(shí)觀察支氣管、肝、脾、食道等其他器官對(duì)心外大血管異常診斷效果好，優(yōu)于超聲和MSCT接近DSA目前的磁共振設(shè)備在先心病診斷方面的優(yōu)勢(shì)非創(chuàng)性，無(wú)射線，視野磁共振的不足 價(jià)格較貴 對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷效果較差，不如超聲 ，檢查時(shí)間較長(zhǎng), 聲音很響, 對(duì)患兒鎮(zhèn)靜要求較高，金屬物品和監(jiān)護(hù)設(shè)備不能進(jìn)入掃描室,不能顯示鈣化和金屬磁共振的不足 價(jià)格較貴 對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常診斷效果較差心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課

11、件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心外大血管異常主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈腔靜脈心外大血管異常主動(dòng)脈主動(dòng)脈病變梗阻性主動(dòng)脈病變（縮窄，中斷）非梗阻性主動(dòng)脈病變（血管環(huán)）分流性主動(dòng)脈病變（PDA）主動(dòng)脈病變梗阻性主動(dòng)脈病變（縮窄，中斷）心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟M

12、R醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟腫瘤心臟腫瘤心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)

13、療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件缺血性心臟病 左室功能首過(guò)灌注成像 延遲強(qiáng)化 冠狀動(dòng)脈狹窄缺血性心臟病室壁運(yùn)動(dòng)與心肌活性缺血15min尚不足以引起心肌梗死時(shí)，室壁運(yùn)動(dòng)異常就已十分明顯。透壁范圍上僅存少量活性心肌，室壁很難維持收縮運(yùn)動(dòng)心肌一旦缺血，運(yùn)動(dòng)功能就會(huì)異常。室壁運(yùn)動(dòng)與心肌活性缺血15min尚不足以引起心肌梗死時(shí)，室壁心臟成像 網(wǎng)格技術(shù)利用網(wǎng)格的扭曲變形程度判定心肌的運(yùn)動(dòng)能力心臟成像 網(wǎng)格技術(shù)利用網(wǎng)格的扭曲變形程度判定心肌的運(yùn)動(dòng)能力心

14、臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心肌梗塞后局部發(fā)生的功能性毛細(xì)血管減少和廣泛的微血管床的損傷，使梗塞區(qū)心肌灌注減少，造成造影劑在血管外組織間彌散不均勻，從而引起心肌信號(hào)增強(qiáng)程度上的差異(缺血區(qū)表現(xiàn)為充盈缺損）。首過(guò)灌注心肌梗塞后局部發(fā)生的功能性毛細(xì)血管減少和廣泛的微血管床的損傷心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件心臟MR醫(yī)療培訓(xùn)課件 灌注分析Images courtesy of:Ted Martin, MD., Oklahoma Heart Institute低信號(hào)的灌注缺損區(qū)可清楚的反映在形象的“牛眼”圖中心肌灌注儲(chǔ)備的定量分析 灌注分析Images courtesy of:低信號(hào)的灌注首過(guò)灌注 藥物作用原理： 選擇性冠

15、脈擴(kuò)張藥物，使正常冠脈血流量增加45倍。冠脈 有狹窄時(shí)，出現(xiàn)“冠脈盜血”現(xiàn)象。同時(shí)，可使冠脈血流速度 增加，心內(nèi)膜下冠脈血流減少而更易缺血。此時(shí)給造影劑， 就能發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下無(wú)法發(fā)現(xiàn)的心肌缺血灶。負(fù)荷藥物類型： 1.正性肌力類藥物(stress agent)：多巴酚丁胺(Dobutamine) 2. 冠脈擴(kuò)張類藥物(vasodilators)：腺苷(Adenosine)、潘生丁 (Dipyridamole首過(guò)灌注 藥物作用原理：負(fù)荷藥物類型：原理：梗死心肌強(qiáng)化的機(jī)制，盡管尚無(wú)定論，但梗死心肌或瘢痕的細(xì)胞間隙增大和造影劑流入/流出時(shí)間常數(shù)的延長(zhǎng)被認(rèn)為是最可能機(jī)制。這都可能導(dǎo)致正常心肌和病變組織間的造影劑濃度差異，在MR影像中呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)。 特征：于心肌灌注MR影像延遲時(shí)相呈現(xiàn)高信號(hào)的是梗死心肌，這個(gè)結(jié)論為大多數(shù)研究所證實(shí)。延遲增強(qiáng)原理：梗死心肌強(qiáng)化的機(jī)制，盡管尚無(wú)定論，但梗死心肌或瘢痕的細(xì)心肌延遲灌注MRI圖像，即能夠顯示完全梗死的心肌