亞砷酸治療APL護(hù)理體會課件

1、亞砷酸治療的護(hù)理體會李華亞砷酸治療的護(hù)理體會李華亞砷酸俗稱砒霜，化學(xué)名三氧化二砷（），是一種新型的抗白血病藥物，其對急性早幼粒細(xì)胞白血病()的治療已取得了顯著的療效，目前已廣泛的應(yīng)用于臨床。亞砷酸俗稱砒霜，化學(xué)名三氧化二砷（），是一種新型的抗白血病藥亞砷酸對急性白血病細(xì)胞具有雙重調(diào)節(jié)作用，低劑量濃度誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化，高濃度能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，這一特點在細(xì)胞中最為明顯。但砷劑長期以來被視為一種毒藥，其毒副作用較多，故臨床加強支持治療并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是相當(dāng)重要的。亞砷酸對急性白血病細(xì)胞具有雙重調(diào)節(jié)作用，低劑量濃度我科自年月至年月共對例急性早幼粒細(xì)胞性白血病（）患者進(jìn)行了個療程的亞砷酸治療，現(xiàn)

2、將護(hù)理體會介紹如下：我科自年月至年月共對例急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ǎ┗颊哌M(jìn)行了 病例：我科于年月至年月共對例急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ǎ┗颊哌M(jìn)行了個療程的亞砷酸治療，其中男例，女例，年齡至歲，平均年齡歲,初發(fā)或復(fù)發(fā)患者 例,緩解后治療者例。 治療用量為 注射液用葡萄糖稀釋,每日一次靜脈滴注, 初發(fā)或復(fù)發(fā)連續(xù)使用,緩解后治療每療程。 病例：我科于年月至年月共對例急性早幼粒細(xì)胞性觀察方法 詢問注射液的應(yīng)用情況，對治療前后患者體重、皮膚、神經(jīng)、消化、呼吸、心血管、血液、泌尿等方面觀察，并注意血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)尤其是血鉀、血鎂等檢查情況，與治療前進(jìn)行對比。觀察方法 詢問注射液的應(yīng)用情況，對治療前

3、后患者體重結(jié)果本組例患者在治療過程中，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如：水鈉潴留、胃腸道反應(yīng)、皮膚干燥、肝功能損害等，但大多程度較輕，無需停藥，給予適當(dāng)支持治療和護(hù)理后癥狀緩解，繼續(xù)治療；例出現(xiàn)胸腔積液，例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，停藥后，癥狀緩解，繼續(xù)治療。有例次出現(xiàn)腹痛，中斷治療后，癥狀緩解，繼續(xù)治療。另有例出現(xiàn)手指尖麻木感，其他未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果本組例患者在治療過程中，出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)， 消化道癥狀：應(yīng)用 治療中，患者常有不同程度的胃腸道反應(yīng)。如惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉等，給予清淡、易消化、富含維生素飲食，少食多餐，必要時口服嗎丁啉等可很快緩解癥狀。不良反應(yīng)的護(hù)理 消化道

4、癥狀：應(yīng)用 治療中，患者常有不同程度的胃腸道 體液潴留：在應(yīng)用 過程中，常會出現(xiàn)不同程度的體液潴留，嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸、腹腔積液，甚至心包積液，護(hù)理上應(yīng)每天測體重，觀察皮膚粘膜情況。本組例出現(xiàn)全身水腫，尤其顏面部為重，給予停藥，加用速尿、控制液體輸入量，觀察體重、尿量變化，后癥狀消失，繼續(xù)治療 。另例次出現(xiàn)輕微水腫，加用利尿劑口服后，水腫迅速消失，未終止治療。 體液潴留：在應(yīng)用 過程中，常會出現(xiàn)不同程度的體 肝腎功能損害：對應(yīng)用 治療的患者，每周測定肝腎功能二次，并注意水化、堿化尿液。鼓勵和督促患者每日飲水應(yīng)以上,觀察有無黃疸、乏力、肝區(qū)疼痛。同時按醫(yī)囑給予還原型谷保肝治療，本組僅例谷丙轉(zhuǎn)氨酶略有

5、升高，加服護(hù)肝片后好轉(zhuǎn)。 肝腎功能損害：對應(yīng)用 治療的患者，每周測定肝 高白細(xì)胞綜合癥： 治療過程中由于其誘導(dǎo)分化作用，外周血及骨髓中出現(xiàn)不同程度的增多現(xiàn)象，故為預(yù)防高白細(xì)胞綜合癥的發(fā)生，應(yīng)每測血常規(guī)一次，嚴(yán)密監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)的變化。當(dāng)時適當(dāng)應(yīng)用羥基脲口服，如甚至達(dá)時，可考慮應(yīng)用單采分離術(shù)，以防栓塞發(fā)生。本組病例中有例，未有，經(jīng)口服羥基脲后細(xì)胞數(shù)降至正常。 高白細(xì)胞綜合癥： 治療過程中由于其誘導(dǎo)分化作用，外周血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 治療后輕度頭痛、乏力、失眠等癥狀顯著高于治療前，本組有例訴偶有頭痛，未須特殊處理，護(hù)理上給予心理支持，保持環(huán)境安靜、整潔，床褥舒適，給患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

6、： 治療后輕度頭痛、乏力、失眠等癥狀顯著高于治心臟毒性：有報道治療后可能導(dǎo)致低鉀、低鎂，從而引起心電圖間期延長，導(dǎo)致心臟功能異常。本組病例治療同時給予門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注，未發(fā)現(xiàn)心臟毒性病例。心臟毒性：有報道治療后可能導(dǎo)致低鉀、低鎂，從而引起心電圖間粘膜刺激癥狀： 治療后可出現(xiàn)結(jié)膜充血，鼻及咽部明顯干燥且極易發(fā)生口腔潰瘍，可囑患者多飲水，應(yīng)用紅霉素軟膏涂鼻腔，醋酸可的松滴眼液點眼，制霉菌素舌下含化等對癥處理，癥狀即可消失。粘膜刺激癥狀： 治療后可出現(xiàn)結(jié)膜充血，鼻及咽部明顯干燥且極感染防護(hù)：在應(yīng)用治療期間，尤其是對緩解后鞏固治療的患者，當(dāng)明顯降低時，患者抵抗力低下，應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防感染，給予保護(hù)性隔

7、離，宜住單人病房，限制探視，做好空氣消毒，加強口腔、肛門及皮膚的護(hù)理，每日用金銀花液漱口，便后及時清洗肛周，保持皮膚清潔等，預(yù)防感染發(fā)生。本組病例未發(fā)生感染征象。感染防護(hù)：在應(yīng)用治療期間，尤其是對緩解后鞏固治療的患者，當(dāng)出院指導(dǎo)：應(yīng)用治療后，其緩解期較長，有些患者以為治愈，不愿再鞏固化療，應(yīng)告知患者堅持維持化療，口服維酸等藥預(yù)防復(fù)發(fā)，因一旦復(fù)發(fā)，治療難度較大。同時告知患者治療間歇期可能出現(xiàn)皮膚色素沉著、干燥、手足麻木等慢性不良反應(yīng)，囑患者定期來院復(fù)診，如有不適，及時處理。出院指導(dǎo)：應(yīng)用治療后，其緩解期較長，有些患者以為治愈，不愿小結(jié)雖屬劇毒藥，可明顯提高患者的完全緩解率和長期生存率，且不良反應(yīng)多為輕度，據(jù)資料顯示，這可能與日用量較低，經(jīng)