眩暈的診斷與治療課件

眩暈的診斷與治療課件第一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日存在的問題“暈”的諸多相關(guān)概念欠清；對(duì)頭暈及眩暈很少進(jìn)行認(rèn)真思索；頭暈和眩暈診斷流程不明，即思路不清；檢查盲目：頸椎片,頭顱MRI,TCD,MRA；治療盲從：中醫(yī)正骨,小針刀,各種湯藥,輸液第二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)容頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念頭暈/眩暈的病因分類頭暈/眩暈的常見病因及少見病因頭暈/眩暈的診斷流程頭暈/眩暈的某些疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)頭暈/眩暈病例分析頭暈/眩暈的藥物治療第三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2009年----多倫多大學(xué)耳鼻喉科關(guān)于頭暈(dizziness)的描述：“..…Itiscrucialtoaskpatient…usingwordsotherthan‘dizzy’,asitmaycarrydifferentmeanings..….Mostcommonly,thewordisusedtodescribeavarietyofsubjectivesymptoms,includingvertigo,unsteadiness,light-headedness,generalizedweakness,presyncope,syncope,orfalling...”ChanY.Differentialdiagnosisofdizziness.CurrOpinOtolaryngolHeadNeckSurg.2009;17:200-203.第四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日“頭暈”的相關(guān)概念頭昏頭暈眩暈暈厥前狀態(tài)暈厥不穩(wěn)或失平衡感頭暈廣義地說,頭暈包括各種”暈”的概念,狹義而言頭暈不包括眩暈.第五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日一.頭暈/眩暈的表現(xiàn)及概念頭昏,頭沉大腦不清晰感頭脹頭重腳輕無旋轉(zhuǎn)感不穩(wěn)感100%均有體驗(yàn)

頭暈眩暈睡眠障礙食欲改變心血管癥狀消化道癥狀惡心嘔吐運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺旋轉(zhuǎn)感：翻江倒海搖擺不穩(wěn)，波浪起伏下落感不敢睜眼眼震共濟(jì)失調(diào)可伴定位體征第六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日二.頭暈/眩暈的分類非前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)眩暈周圍性良性發(fā)作性位置性眩暈美尼埃病前庭神經(jīng)元炎迷路炎、淋巴管漏中樞性后循環(huán)缺血或VBI腦梗塞/腦出血腦腫瘤腦炎或脫髓鞘病混合性偏頭痛眩暈(等位癥)藥物影響或藥物中毒內(nèi)科系統(tǒng)病:心血管疾病(血壓高低,心率失常);血液疾病;內(nèi)分泌疾病;環(huán)境及活動(dòng):高溫,中暑,久立,過勞等癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作暈厥(前狀態(tài))頭外傷后綜合征視覺性：眼肌麻痹(痛性、MG等)深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等精神性:抑郁焦慮狀態(tài)第七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見原因良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥)精神源性眩暈:焦慮抑郁狀態(tài)非前庭系統(tǒng)性眩暈(血壓↑↓/藥物影響/內(nèi)科疾病)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA<10%第八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日三.頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的少見原因中樞前庭性疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)美尼埃病椎基底動(dòng)脈腦梗塞前庭神經(jīng)(元)炎第九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日頭暈病因概念與診斷的演變?cè)黾?/p>

BPPV：第一位

偏頭痛:兒童，老人等位癥，常見減少

VBI：PCI,無法診斷非正常非缺血狀態(tài)，極少單獨(dú)表現(xiàn)

頸性眩暈：外傷，疼痛，深感覺異常，缺乏共識(shí)第十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析

Brandt2006第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)良性發(fā)作性位置性眩暈-耳石癥頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈:起臥床,抬頭,轉(zhuǎn)頭或坐梯,保持一定位置癥狀消失，直立行走時(shí)癥狀不明顯每次發(fā)作時(shí)間特點(diǎn):以秒來計(jì),多在10s以內(nèi)發(fā)作時(shí)是眩暈，不發(fā)作時(shí)可為頭暈或昏沉感；少伴惡心嘔吐眩暈的易疲勞性，自我好轉(zhuǎn)性；可復(fù)發(fā)性無聽力下降、耳鳴及不穩(wěn)感；無中樞癥候；聽力檢查及溫度試驗(yàn)正常；第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)偏頭痛性眩暈（偏頭痛等位癥）女:男=4-5:1,年齡20~50歲有或無先兆(眩暈可為)，視癥狀，發(fā)作：反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心，有時(shí)可嘔吐(吐后癥狀↓)，畏聲,畏光,喜靜,煩糙。少數(shù)有短暫意識(shí)模糊。可有視物模糊.時(shí)間：持續(xù)1小時(shí)內(nèi)(數(shù)十秒至數(shù)小時(shí))，一般經(jīng)過休息后或睡眠(次日)好轉(zhuǎn)。無或有明顯頭痛,頭位變化時(shí)暈加重,無方向性。或有偏頭痛史；隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變前庭功能：正?；騿蝹?cè)半規(guī)管輕癱。第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)精神性眩暈或頭暈“眩暈”或頭暈時(shí)間長(zhǎng),呈持續(xù)性無變化，伴隨癥候多[軀體化癥狀],受外界及情緒變化影響大,患者愿意找到客觀病因：頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評(píng)估。SloanePD,CoeytauxRR,BeckRS,etal.Dizziness:stateofthescience.AnnInternMed,2001,134:823-832.第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)椎基底動(dòng)脈TIA或VBI,后循環(huán)缺血(PCI)患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，三高起病往往發(fā)作比較急，癥狀持續(xù)短暫<24h,多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)，有時(shí)可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊、吞咽困難，口周麻木等。第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1、后循環(huán)缺血概念的演變（PCI）國(guó)內(nèi)1986年第2次全國(guó)腦血管病的腦血管病分類

無VBI診斷1995年第4次全國(guó)腦血管病的腦血管病分類

增加VBI診斷2000年CaplanLR→后循環(huán)缺血（PCI）國(guó)外：目前已用PCI取代VBI第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2、后循環(huán)組成及血供特點(diǎn)后循環(huán)缺血--PCI概念：是由椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)而來,并正取代原來的VBI概念后循環(huán):又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。后循環(huán)缺血：占缺血性卒中的20%。血供特點(diǎn)：變異較多,側(cè)枝循環(huán)較少；供應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)極其重要。第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)耳的血液供應(yīng)基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈(迷路動(dòng)脈)內(nèi)聽道耳蝸動(dòng)脈前庭動(dòng)脈第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3、后循環(huán)缺血與眩暈幾點(diǎn)重要認(rèn)識(shí)PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)1.PCI定義:指后循環(huán)的TIA和腦梗死2.頸椎骨質(zhì)增生不是PCI的主要病因。第二十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

血流速度快=VBI？TCD頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎?X片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設(shè)骨質(zhì)增生=頸椎??？第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?方法：32例老年的VBI與32例同年齡(平均年齡77.6歲)同性別對(duì)照，比較頸椎放射學(xué)表現(xiàn)結(jié)果：兩組放射學(xué)表現(xiàn)未見差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度結(jié)論：沒有理由將頸椎X線作為VBI的診斷常規(guī)

KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎病不是VBI的主要病因第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)頸能壓迫椎動(dòng)脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對(duì)1108例有各種心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后TCD檢查。結(jié)果：136例有PCI癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓。28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭時(shí)癥狀(眩暈9,頭暈11,暈厥樣4,視物不清4),ECVA受壓表現(xiàn)僅有5例(無1例為頭暈/眩暈)；108例沒有轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)PCI癥狀者與972例無PCI癥狀者相比,ECVA受壓比率無差異(7.4%對(duì)4.3%)結(jié)論：轉(zhuǎn)頸不會(huì)影響椎動(dòng)脈，也不引起暈的癥狀頸椎病不是VBI的主要病因Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology2003；61：845-847第二十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日3、后循環(huán)缺血與眩暈的幾點(diǎn)重要認(rèn)識(shí)PCI的幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)3.PCI的常見病因----動(dòng)脈粥樣硬化4.主要機(jī)制：栓塞(40%).5.雖然頭暈和眩暈是PCI的常見表現(xiàn),

但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI;6.單純頭暈或眩暈者較少數(shù)是PCI第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日4.后循環(huán)缺血(PCI)的診斷1.對(duì)頭暈或眩暈為主訴,要Dix-Hallpick檢查;2.對(duì)疑為PCI患者應(yīng)行頭MRI,特別DWI檢查,3.頸椎有關(guān)影像檢查不是診斷PCI的首選或重要檢查,主要用于鑒別診斷.4.CTA\MRA或DSA對(duì)頸部及顱內(nèi)血管病變更有價(jià)值,是判斷PCI的重要檢查.5.關(guān)鍵是否存在腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及血管條件.第二十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日5.特殊情況后循環(huán)缺血擴(kuò)血管藥宜慎用血壓不高或偏低時(shí)；血容量不足時(shí)；缺血早期；后循環(huán)血管條件較差時(shí)；有后循環(huán)血管發(fā)育障礙；可能存在頸內(nèi)系統(tǒng)盜血時(shí)；第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)前庭神經(jīng)(元)炎前驅(qū)癥候--發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐，眩暈多在1~2周減弱，3~4周緩解?？捎凶园l(fā)眼震，多向健側(cè)，患側(cè)偏指不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候溫度試驗(yàn)一側(cè)輕癱或全癱第二十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)梅尼埃病(Ménière)病因：膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)；聽力減退(隨發(fā)作次數(shù)而明顯)耳鳴耳內(nèi)脹滿感溫度試驗(yàn)：半規(guī)管功能低下聽力曲線：聽力下降第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日五.頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)腦干或小腦梗塞或出血臨床表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震；眼運(yùn)動(dòng)障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木；交叉感覺障礙；頭暈不穩(wěn)感、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作下肢(四肢)無力，肢體麻木聽力下降、耳鳴；神志模糊枕部頭痛第二十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日四.頭暈/眩暈的診斷流程圖第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日四.頭暈/眩暈的診斷流程圖第三十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日六.頭暈/眩暈病例分析:病例1患者女性52歲，主因“發(fā)作性眩暈、惡心伴嘔吐3年，近半月發(fā)作頻繁”而就診。3年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時(shí)伴嘔吐，有時(shí)伴眼前視物模糊，有時(shí)伴短暫意識(shí)模糊。發(fā)作時(shí)畏光、畏聲，喜靜。發(fā)作不伴有頭痛，眩暈時(shí)頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時(shí)，休息后可緩解。頭顱核磁：可見腦腔隙，但報(bào)告寫的是腔隙性腦梗塞。第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日經(jīng)過詢問有偏頭痛史，20歲左右開始發(fā)作，每年1-2次，發(fā)作時(shí)頭痛、惡心、有時(shí)伴嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈或眩暈，也有視物模糊的發(fā)生，五年前頭痛不再發(fā)作了。該患者目前眩暈發(fā)作的特點(diǎn)，與她以前的偏頭痛相比，只是缺乏頭痛的表現(xiàn)。診斷偏頭痛性眩暈.第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日六.頭暈/眩暈病例分析:病例2患者男性，52歲。主因“突發(fā)眩暈伴惡心6小時(shí)”入院?；颊咴缟铣科饡r(shí)，在床上向左翻身出現(xiàn)頭暈及視物旋轉(zhuǎn)、惡心，隨又躺下，再起時(shí)，又出現(xiàn)癥狀。故不敢起床。中午時(shí)慢慢起床，后來診，目前頭部不動(dòng)時(shí)眩暈不顯，轉(zhuǎn)頭時(shí)容易出現(xiàn)眩暈。曾經(jīng)于一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和椎動(dòng)脈供血不足，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷為PCI的幾個(gè)病例:病例2女性,45歲.發(fā)作性頭暈/眩暈,伴臉紅,言語(yǔ)困難2月每次發(fā)作數(shù)分鐘,無意識(shí)障礙，但輕度模糊言語(yǔ)困難主要是表達(dá)上,找詞困難無腦血管病危險(xiǎn)因素初步診斷為TIA或PCI。MRI及MRA均正常，如何診斷?應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?復(fù)雜部分性發(fā)作第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日診斷為PCI的幾個(gè)病例:病例3女性,78歲.發(fā)作性頭暈,暈倒近一年.發(fā)作時(shí)有時(shí)言語(yǔ)遲滯.既往診斷帕金森病2年,頭顱CT及MRI除腦室略擴(kuò)大及數(shù)個(gè)小腔隙外,未見明顯腦梗塞,腦子輕度萎縮,以顳葉及外側(cè)裂外顯著.初步診斷:PCI.病史及查體:患者有癡呆(波動(dòng)的特點(diǎn)),有視幻覺(給已故的不在身邊的親人倒水),面部表情少,不愿動(dòng),肌張力高.DLB第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日七.頭暈/眩暈的治療一般性治療病因治療藥物治療:如高血壓的治療非藥物治療:理療或手法復(fù)位等對(duì)癥治療第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日七.頭暈/眩暈的治療一般性治療靜臥休息避免聲光刺激精神緊張:心理調(diào)整及心理暗示環(huán)境停藥觀察(懷疑藥物所致)第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日七.頭暈/眩暈的治療止暈的藥物治療鈣拮抗劑：如氟桂利嗪(嗜睡/增重)、尼莫地平(水腫)。擴(kuò)血管藥：如前列腺素E植物或中藥：天眩清、復(fù)方羊角沖劑等組(織)胺擬似和拮抗藥:甲磺酸倍他司汀第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日眩暈機(jī)制的一些共識(shí)眩暈發(fā)作時(shí)病理生理改變研究證明：部分患者存在前庭器官血流障礙；外周前庭感受器發(fā)放頻率增加；前庭代償不足，膜迷路水腫第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日七.頭暈/眩暈的治療甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制增加內(nèi)耳循環(huán)→前庭耳蝸血流量↑；抑制前庭傳入神經(jīng)元的脈沖發(fā)放→減輕“暈”增強(qiáng)中樞前庭的代償能力→減輕“暈”第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

TighiletB,LeonardJ,LacourM.JournalofVestibularResearch.1995,5(1):53-66BottaL,MiraE,ValliS,etal.ActaOtolaryngol(stockh)1998;118:519-523E.Laurikainen,J.M.Miller,A.L.Nuttall.EurArchOtorhinolaryngol.1998，255:119-123感受器傳入神經(jīng)中樞周圍性眩暈中樞性眩暈第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日

倍他司汀增強(qiáng)中樞前庭代償功能靜態(tài)平衡：站立穩(wěn)定時(shí)四肢圍成面積的大小動(dòng)態(tài)平衡：從橫桿上掉下來時(shí)橫桿的轉(zhuǎn)速BrahimTighilet,JacquesLeonardandMachelLacourJournalofVestibularResearchVol5No1pp53-661995倍他司汀（口服，50mg/kg）治療治療組靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡功能完全代償?shù)臅r(shí)間均比為治療組（40天）縮短14天貓的單側(cè)外周前庭器官被損毀第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日七.頭暈/眩暈的治療甲磺酸倍他司汀的藥物作用機(jī)制促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收,減輕膜迷路水腫；擴(kuò)血管時(shí)不增加微血管的通透性無一般抗暈藥物的嗜睡作用、增重副作用，治療BPPV時(shí)主要針對(duì)其頭暈癥候最新研究：減肥作用。第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日BarakN.Betahistine:what'snewontheagenda?

ExpertOpinInvestigDrugs.2008May;17(5):795-804

BACKGROUND:Betahistineisanorallyadministered,centrallyactinghistamineH(1)receptoragonistwithpartialH(3)antagonisticactivityandnoH(2)-bindingeffects.Inthepastbetahistinewasclinicallystudiedmainlyasavasodilatorforconditionssuchasclusterheadaches,vasculardementiaandMeniere'sdisease,forwhichitisstillused.Inrecentyears,histaminewasfoundtobeakeyneurotransmitterintheregulationoffeedingbehavior.OBJECTIVE:Toprovideareviewofthedevelopmentalhistoryandcurrentresearchinterestsofbetahistine.METHODS:Allreportsofbetahistineuseinanimalsandhumanswereretrievedandreviewed.RESULTS/CONCLUSION:Theuniquepharmacologicpropertiesofbetahistinepointtoitspotentialfutureuseasanantiobesityagent.第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日BarakN,GreenwayFL,FujiokaK,etal.Effectofhistaminergicmanipulationonweightinobeseadults:arandomizedplacebocontrolledtrial.IntJObes,2008Oct;2(10):1559-65.Epub2008Aug12.

OBJECTIVE:Todeterminethemagnitudeanddeterminantsofweightlossinhumansexposedtobetahistine,acentrallyactinghistamine-1(H-1)agonistandpartialhistamine-3(H-3)antagonist.DESIGN:Amulticenterrandomized,placebo-controlleddose-rangingweightlosstrialwitha12-weektreatmentperiod.SUBJECTS:Twohundredandeighty-oneobesebutotherwisehealthyparticipants.MEASUREMENTS:Weightandobesity-relatedcomorbiditiesatbaselineandattheendoftheintervention.

第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日BarakN,GreenwayFL,FujiokaK,etal.Effectofhistaminergicmanipulationonweightinobeseadults:arandomizedplacebocontrolledtrial.IntJObes,2008Oct;2(10):1559-65.Epub2008Aug12.

RESULTS:Betahistine,atthedosestested,didnotinducesignificantweightloss.Withtheexceptionofheadache,nodifferenceinadverseeffectprofilewasnotedbetweenplaceboandtreatmentgroups.Subgroupanalysisrevealedthatagebelow50years,ethnicity(non-Hispanics)andgender(women)werethestrongestpredictorsofweightlossinthispopulation.Whenthesethreefactorswerecombinedtogether,thebetahistine48mggroup(n=23)lost-4.24+/-3.87kg,whereastheplacebogroup(n=25)lost-1.65+/-2.96kgduringthistimeperiod(P=0.005).CONCLUSION:Betahistine,atthedosestested,inducedsignificantweightlosswithminimaladverseeventsonlyinwomenbelow50years.第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日增加前庭耳蝸血流量倍他司汀生理作用綜述外周作用增加前庭耳蝸血流量SugaF,SnowJB.Cochlearbloodflowinresponsetovasodilatingdrugsandsomerelatedagents.Laryngoscope1969;79:1956-78MartinezDM.TheeffectofSerc(betahistinehydrochloride)onthecirculationoftheinnerearinexperimentalanimals.ActaOtolaryngolSuppl1972;305:29-47第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日增加前庭耳蝸血流量第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日甲磺酸倍他司汀的臨床應(yīng)用良性陣發(fā)性位置性眩暈前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈梅尼埃病血管源性眩暈(如椎基底動(dòng)脈供血不足)暈動(dòng)病偏頭痛相關(guān)眩暈其他眩暈第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日甲磺酸倍他司汀的相關(guān)臨床研究治療外周前庭性眩暈治療良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)治療內(nèi)耳缺血相關(guān)的眩暈第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo設(shè)計(jì)方案:雙盲、隨機(jī)對(duì)照、多中心研究11家研究中心參加:*醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的ENT中心病人總數(shù)為140人癥狀為梅尼埃病或位置性眩暈引起的反復(fù)眩暈梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn):*AAOO-HNS標(biāo)準(zhǔn)位置性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：*典型病史：頭部位置改變導(dǎo)致的眩暈，沒有聽力障礙;*Dix-Hallpike試驗(yàn)：陽(yáng)性，或可見垂直、旋轉(zhuǎn)性眼震EMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2003,260:73–772003第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo治療方法：治療組和安慰劑組的服藥方法倍他司汀:16mgBidX3m安慰劑組:2片,BidX3m服藥時(shí)間:8am和8pm，餐后服用隨訪基線值、治療后第15、30、60、90天EMira[Italy];EurArchOtorhinolaryngol;2003,260:73–772003第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)每月眩暈發(fā)作次數(shù)GISFaV自評(píng)量表，用以評(píng)估眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度：(V),嚴(yán)重程度分級(jí)：0，沒有；1，輕度；2，嚴(yán)重；3，致殘。

(D)持續(xù)時(shí)間：0，沒有；1=<1分鐘；2=<15分鐘；3=數(shù)小時(shí)；4=≥1天。

(N)伴隨癥狀：0，沒有；1，惡心；2，嘔吐。眩暈殘障量表(DizzinessHandicapInventory，DHI)

用以評(píng)估眩暈對(duì)患者生活的影響程度DARS評(píng)分(DizzinessAssessmentRatingScale)

用以評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果：每日發(fā)作次數(shù)1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)果：癥狀嚴(yán)重程度1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo結(jié)果：其他持續(xù)時(shí)間第2個(gè)月：倍他司汀組顯著性優(yōu)于安慰劑組發(fā)作頻率

3個(gè)月后，兩組有顯著性差異治療組：每月1次(MD組和PPV組無差異)

安慰劑組：每周1次生活質(zhì)量從第2個(gè)月開始，倍他司汀組顯著優(yōu)于安慰劑組第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日1.倍他司汀治療外周前庭性眩暈

Betahistineinthetreatmentofperipheralvestibularvertigo本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與其他長(zhǎng)期或者短期臨床試驗(yàn)結(jié)果一致，表明了倍他司汀的有效性和安全性倍他司汀治療外周前庭性眩暈，無論在梅尼埃病和BPPV，均表現(xiàn)出良好的治療效果EliaJC(1966)DoubleblindevaluationofanewtreatmentforMeniere’ssyndrome.JAMA196:187–189BertrandRA(1982)Long-termevaluationofthetreatmentofMeniere’sdiseasewithbetahistineHCl.AdvOtorhinolaryngol28:104–110OosterveldWJ(1984)Betahistinedihydrochlorideinthetreatmentofvertigoofperipheralvestibularorigin.Adoubleblindplacebo-controlledstudy.JLaryngolOtol98:37–41LegentF,CalaisC,CellierD(1988)VertigesparoxystiquesiteratifsetSerc.Etudecliniquecontrolee.ConcoursMedical110:2539–2543OosterveldWJ,BlijlevenW,VanElferenLWM(1989).Betahistineversusplaceboinparoxysmalvertigo;adouble-blindtrial.JDrugTherRes14:122–126FraysseB,BebearJP,DubreuilC,BergesC,DaumanR(1991)Betahistinedihydrochlorideversusflunarizine.Adouble-blindstudyonrecurrentvertigowithorwithoutcochlearsyndrometypicalofMeniere’sdisease.ActaOtolaryngol(Stockh)490:1–10VerspeeltJ,DeLochtP,AmeryWK(1996).Post-marketingstudyoftheuseofflunarizineinvestibularvertigoandinmigraine.EurJClinPharm51:15–22第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究BenignParoxysmalPositionalVertigo:astudyoftwomanoeuvreswithandwithoutbetahistineM.CavaliereOtorhinolaryngologyDepartment,“Moscati”Hospital,Avellino,Italy第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究全方位入手確保療效材料和方法:*103例被診斷為后半規(guī)管BPPV的門診患者參加試驗(yàn)*BPPV的診斷:典型的病史由頭部特定位置誘發(fā)的短暫發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，無聽覺癥狀*Dix-Hallpike手法中發(fā)現(xiàn)的典型眼震短暫潛伏期后方向向低側(cè)耳的旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)<30秒鐘，多次誘發(fā)試驗(yàn)后逐漸減弱第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究患者分為4組LM組(只接受Semont手法復(fù)位治療)LM+BH組(Semont手法復(fù)位+倍他司汀)BD組(只接受Brandt&Daroff手法復(fù)位治療)BD+BH組(Brandt&Daroff手法+倍他司汀治療)每位患者在首次就診的時(shí)候，按照以上順序入組倍他司汀的用法:*使用甲磺酸倍他司汀*每日2次用藥

8am和8pm，飯后服用每日劑量為16mg

一直用到癥狀完全恢復(fù)為止第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)，2022年，8月28日2.BPPV：一個(gè)關(guān)于兩種手法復(fù)位聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀和不聯(lián)合應(yīng)用倍他司汀的研究評(píng)估方法時(shí)間基線，以及治療后第3、7、14、30、60和90天如果患者眩暈和眼震持續(xù)存在，可重復(fù)手法復(fù)位治療治療