醫(yī)保制度不完善加大診治醫(yī)療難度 五省市推進(jìn)醫(yī)療改革

Word醫(yī)保制度不完善加大診治醫(yī)療難度五省市推進(jìn)醫(yī)療改革為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)〈國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)〉的通知》精神，為進(jìn)一步宣傳各地深化醫(yī)改的進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)。12月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就推廣醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)，來(lái)自上海、浙江、福建、河南、云南五省市的負(fù)責(zé)人分享了就所在地區(qū)和單位深化醫(yī)改方面的經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)保制度不完善加大分級(jí)診治醫(yī)療難度

“由于醫(yī)保制度不完善、機(jī)構(gòu)條件不充足、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位等原因?qū)е路旨?jí)診療和基層首診在推行過(guò)程中面臨較多梗阻?！毙锣l(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學(xué)中國(guó)農(nóng)村研究院日前聯(lián)合發(fā)布的《健康中國(guó)與衛(wèi)生事業(yè)改革——基層健康治理與診療服務(wù)》調(diào)查報(bào)告顯示上述調(diào)研結(jié)果。

2021-2021年中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展分析及投資潛力研究報(bào)告指出，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革推行，醫(yī)療資源分配朝著更加公平的方向發(fā)展，但“大醫(yī)院門(mén)庭若市、小醫(yī)院門(mén)可羅雀”的就診現(xiàn)象也時(shí)常可見(jiàn)，分級(jí)診療和基層首診在推行過(guò)程中仍面臨較多困難。

報(bào)告認(rèn)為，當(dāng)前基層首診在推行中主要面臨三大難題：

其一，醫(yī)保制度不完善，農(nóng)民不愿去。42.67%的醫(yī)生認(rèn)為“農(nóng)村流動(dòng)人口要返鄉(xiāng)就診才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)”是基層首診的主要問(wèn)題;同時(shí)，1/4的醫(yī)生(25.42%)認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例不合理。

其二，機(jī)構(gòu)條件不充足，農(nóng)民往上跑。一方面，患者認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“設(shè)備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;另一方面，患者認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

其三，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，農(nóng)民不放心。過(guò)半醫(yī)生沒(méi)有參與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在參加過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)生中，還不到半數(shù)的醫(yī)生(48.05%)接受過(guò)“全科醫(yī)師培訓(xùn)”的培訓(xùn)現(xiàn)狀也加深了農(nóng)民患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擔(dān)心。

針對(duì)基層就診推行的三大難題，報(bào)告建議從完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立基層長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制、強(qiáng)化基層醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目和提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力等四個(gè)方面來(lái)進(jìn)一步保障基層首診制度在農(nóng)村的深入推進(jìn)，以夯實(shí)分級(jí)診療的實(shí)踐基礎(chǔ)。

據(jù)悉，該報(bào)告是新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院中國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生調(diào)查研究中心與華中師范大學(xué)中國(guó)農(nóng)村研究院于2021年7月至9月，組織410名師生深入山東、河南、四川三省農(nóng)村基層，對(duì)6766名農(nóng)村居民、2983名城鄉(xiāng)醫(yī)生、4400名患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析的調(diào)研成果。

提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)

分級(jí)診療制度建設(shè)，是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)改、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。上海市衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎媳硎荆瑸榱宿D(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，逐步構(gòu)建基層首診、分級(jí)診療格局，上海市從2021年起在全市逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建以全科醫(yī)生為核心，公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、志愿者等共同組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與居民形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的簽約服務(wù)關(guān)系，為群眾提供連續(xù)、協(xié)同、整合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

據(jù)了解，從2021年起，上海啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革，以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，進(jìn)一步做實(shí)家庭醫(yī)生制度，即居民在與1位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)“硬綁定”。會(huì)上，張?zhí)鞎蠈?duì)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約的具體做法進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

張?zhí)鞎媳硎荆鶕?jù)上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革整體推進(jìn)計(jì)劃，上海遴選了65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與“1+1+1”簽約市級(jí)試點(diǎn)單位，11月起正式啟動(dòng)試點(diǎn)。2021年7月又啟動(dòng)了第二批121家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“1+1+1”簽約試點(diǎn)。

“堅(jiān)持人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和培訓(xùn)，建立全科醫(yī)生能力的評(píng)估基地，通過(guò)評(píng)估、培訓(xùn)、再評(píng)估來(lái)提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性?！睆?zhí)鞎险f(shuō)，明年上海也會(huì)繼續(xù)把完善家庭醫(yī)生制度作為改革主線，希望“1+1+1”簽約能夠推廣到上海所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，讓更多的老百姓體會(huì)到簽約以后管理的針對(duì)性和服務(wù)的獲得感。

據(jù)了解，為提高基層服務(wù)水平，浙江省實(shí)施“雙下沉、兩提升”工程，以“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”為突破口，以“提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、提升群眾滿意率”為目標(biāo)，科學(xué)配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，加快推動(dòng)形成分級(jí)診療格局。

浙江省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)俞新樂(lè)表示，縣級(jí)醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系中起著關(guān)鍵的作用，向上連接城市的三甲醫(yī)院，向下連接基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣域服務(wù)能力是推進(jìn)現(xiàn)在分級(jí)診療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，只有百姓信任縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，才愿意到基層去看病。

“浙江省的‘雙下沉、兩提升’工作著重建立城市三甲醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院，建立一種比較緊密的合作辦醫(yī)關(guān)系，以城市醫(yī)院分院的形式建立穩(wěn)定管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟(jì)的紐帶，推動(dòng)城市醫(yī)院人、財(cái)、物向縣級(jí)醫(yī)院和基層下沉?！庇嵝聵?lè)從推動(dòng)人才下沉，補(bǔ)強(qiáng)基層人才短板、突出學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展、加強(qiáng)政策保障，建立長(zhǎng)效機(jī)制三方面闡述了具體實(shí)施內(nèi)容。

俞新樂(lè)表示，“雙下沉、兩提升”經(jīng)過(guò)四年的實(shí)踐，初步實(shí)現(xiàn)了“群眾得