孟明哲吸痰技術(shù)課件

人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道及空氣或其他氣源之間建立的有效連接是在機(jī)械通氣時(shí)提供通氣機(jī)及患者之間有效的連接即將一導(dǎo)管經(jīng)口鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道，不僅用于機(jī)械通氣，也用于氣道分泌物的引流，以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，是搶救急危重患者的重要措施之一人工氣道人工氣道人工氣道的建立使上呼吸道的正常生理功能喪失對人工氣道管理不當(dāng)，不但影響人工氣道的使用效果，而且會(huì)引起許多并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡完善有效的人工氣道管理成為搶救成功的關(guān)鍵人工氣道人工氣道最常用的人工氣道連接方法氣管插管：首選經(jīng)鼻經(jīng)口氣管切開人工氣道人工氣道的建立主要用于緩解氣道阻塞氣道保護(hù)分泌物清除通氣支持緊急情況下應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣和氧供吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法吸痰的目的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢吸痰的適應(yīng)癥危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或者會(huì)厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的患者窒息時(shí)的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救兒童：呼吸道分泌物不能排除，以致呼吸不暢；持續(xù)性咳嗽有痰鳴音者；痰液外溢氣道內(nèi)吸痰的指征評(píng)估氣道內(nèi)是否有分泌物積聚：聽診呼吸音粗糙容量控制通氣時(shí)增高壓力控制通氣時(shí)減少，降低病人不能進(jìn)行有效的自主咳嗽氣道內(nèi)可見分泌物監(jiān)測到流速壓力波形變化急性呼吸窘迫可疑胃內(nèi)容物或上呼吸道分泌物的吸入9

吸痰時(shí)機(jī)

常規(guī)按需？

10吸痰的時(shí)機(jī)采用非定時(shí)性吸痰技術(shù)，按需吸痰先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音、干羅音、濕羅音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰或呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)峰壓報(bào)警、咳嗽、血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰通過觀察氣道壓力升高、下降、痰鳴音、咳嗽動(dòng)作等確定適時(shí)吸痰的時(shí)間吸痰的種類開放式吸痰

密閉式吸痰

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吸痰管的選擇軟硬適中透明度好對黏膜損傷小遠(yuǎn)端光滑有側(cè)孔吸痰管的外徑及氣管插管內(nèi)徑比小于長度足夠到達(dá)人工氣道的遠(yuǎn)端或隆突

密閉式吸痰指不脫開呼吸機(jī)和不停止機(jī)械通氣，吸痰管外套有透明薄膜，整個(gè)吸痰過程都在封閉情況下完成，操作者不需要戴手套即可進(jìn)行的操作吸痰管的選擇吸痰管的選擇及開放式吸痰比較.保持正壓通氣.防止交叉感染.減少了時(shí)間物品的消耗.機(jī)械通氣可持續(xù)氣道濕化.降低并發(fā)癥評(píng)估及要點(diǎn)觀察評(píng)估患者意識(shí)、病情、生命體征、合作程度、口鼻腔有無損傷評(píng)估呼吸情況：有無呼吸困難和發(fā)紺，血氧飽和度是否下降，有無痰鳴音（痰鳴音的部位和程度），呼吸道分泌和清理情況評(píng)估負(fù)壓吸引裝置、操作環(huán)境及用物準(zhǔn)備情況評(píng)估痰液的性質(zhì)、量及顏色操作前準(zhǔn)備向病人及家屬做好解釋工作，取得病人及家屬的理解和配合給予大流量面罩吸氧準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)儀（帶血氧飽和度）操作盡量在飯前進(jìn)行，或操作前不宜進(jìn)食過多，避免操作時(shí)刺激引起嘔吐聽診雙肺有痰鳴音，由下至上，多次有效的咳嗽必要時(shí)操作前約束雙手用物準(zhǔn)備中心負(fù)壓裝置、一次性吸痰管（型號(hào)適合）、無菌手套、無菌生理鹽水（滅菌注射用水）、聽診器、無菌治療巾、紗布，必要時(shí)備壓舌板、開口器、舌鉗操作流程攜用物至床旁，核對，取得配合取舒適臥位，如為昏迷病人，放平床頭，肩下墊厚的枕頭，使病人頸部后仰下頜鋪無菌治療巾給予大流量面罩吸氧，帶呼吸機(jī)的病人給予分鐘純氧，以防吸痰造成低氧血癥操作流程連接吸引器連接管，打開開關(guān)檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人：兒童新生兒）撕開吸痰管外包裝，帶無菌手套，取出吸痰管護(hù)士左手固定病人頭部，同時(shí)控制負(fù)壓。右手將吸痰管經(jīng)口、鼻腔或人工氣道插入，刺激病人咳嗽或發(fā)聲操作流程當(dāng)氣門打開，迅速將吸痰管插入主支氣管，左手打開負(fù)壓，右手邊上提邊旋轉(zhuǎn)吸引，避免在氣道內(nèi)上下插提左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，向外退出至咽部時(shí)稍停留片刻，把咽部痰液也吸干凈完成一次吸痰后，將病人肩下的枕頭拿出，墊在頭部或搖高床頭，指導(dǎo)病人做深呼吸，加大氧流量，讓病人休息分鐘。沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管操作流程聽診雙肺：濕羅音是否消失；判斷痰液是否吸凈，是否需要進(jìn)行第二次吸痰。如有痰液，間隔分鐘，待血氧飽和度回升后再吸用物分類處理順序：先吸氣管內(nèi)，后吸口鼻腔。如有氣管插管或氣管切開時(shí)，先吸氣管插管或氣管切開處，再吸口鼻腔處時(shí)間：間歇時(shí)間為分鐘，吸痰時(shí)間根據(jù)病人情況而定效果的評(píng)價(jià)聽診：呼吸音改善吸氣峰壓降低，峰壓平臺(tái)壓之差縮小，氣道阻力降低或動(dòng)態(tài)順應(yīng)性增加，定壓通氣時(shí)潮氣量增加血?dú)飧纳?，增高氣道分泌物吸?/p>

23觀察及記錄觀察呼吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)者注意觀察生命體征、血氧飽和度的情況記錄痰液的顏色、性質(zhì)及量分泌物性狀的量化分泌物性狀的量化：稀薄，吸痰結(jié)束后吸痰管仍然干凈：較粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，可被水沖掉：粘稠，吸痰結(jié)束后側(cè)壁有分泌物粘附，不能被水沖掉：血性痰分泌物量的評(píng)價(jià)分泌物量的評(píng)價(jià)：無痰：一次吸凈：兩次吸凈：三次吸凈：四次吸凈氣道濕化氣道濕化機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)在管路中常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置對吸入氣體進(jìn)行濕化濕化方式最佳濕化溫度和濕度濕化效果判斷吸痰管插入深度吸痰管插入深度因人而異淺層吸痰：吸痰管插入預(yù)先設(shè)定的深度，一般為人工氣道長度加上連接管的長度。深層吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽，再使用負(fù)壓吸引。28

人工氣道插入的深度氣管套管插管插入約氣管插管插管插入約原則上是超過氣管插管長度,插管至合適深度，遇到阻力向外退出后吸引（）密切患者神志、面色，并監(jiān)測心率、心律、血壓和血氧飽和度等參數(shù)，保持呼吸道通暢（）吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（）吸痰前調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。使用封閉式吸痰管時(shí)，注意三通接頭正確連接必須在良好的濕化基礎(chǔ)上才能采用低負(fù)壓吸引（）按照無菌操作原則,開放式吸痰每次吸痰更換吸痰管.封閉式吸痰管及無菌生理鹽水每小時(shí)更換注意事項(xiàng)()吸痰前、后應(yīng)給及高流量吸氧,吸痰時(shí)間不宜超過秒

（）吸痰順序先人工氣道—口腔—鼻腔，各用一根吸痰管(）加強(qiáng)翻身叩背體位引流，必要時(shí)濕化膨肺，使痰液松動(dòng)，排出至大氣道，易于吸出（）吸痰時(shí)，面罩氧氣不能松開，觀察患者痰液的性狀、顏色、量，必要時(shí)遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本注意事項(xiàng)（）對危重和分泌物較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰及吸氧交替進(jìn)行（）儲(chǔ)液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)該及時(shí)傾倒，不得超過注意事項(xiàng)并發(fā)癥低氧血癥因負(fù)壓吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同時(shí)，也帶走了部分氣道和肺泡內(nèi)的氣體如果吸痰前、中、后未能及時(shí)、有效充分給氧，使用的吸痰管太粗，負(fù)壓過高，吸痰時(shí)間過長，吸痰過于頻繁更容易發(fā)生低氧血癥低氧血癥的預(yù)防應(yīng)針對以上可能的原因，給予相應(yīng)處理并發(fā)癥氣道粘膜損傷因氣道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，負(fù)壓太高，吸痰在某個(gè)部位停留時(shí)間太長，吸痰時(shí)未能旋轉(zhuǎn)吸痰管等易造成粘膜損傷出血繼發(fā)感染因未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各種物品消毒不嚴(yán)格等均可引起下呼吸道繼發(fā)感染支氣管痙攣迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心律失常和低血壓等并發(fā)癥防止氣道阻塞人工氣道阻塞可嚴(yán)重影響通氣的效果，而氣道濕化不足或吸引不充分是引起氣道阻塞的主要原因氣道阻塞可導(dǎo)致通氣不足和二氧化碳潴留，患者表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、呼吸困難、紫紺甚至意識(shí)喪失等護(hù)理中應(yīng)注意并發(fā)癥防止氣壓傷氣管導(dǎo)管和氣囊壓迫氣管粘膜造成氣管粘膜水腫、糜爛、潰瘍以至狹窄，是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥為減輕氣囊對局部粘膜的壓迫，應(yīng)盡量使用高容低壓形氣囊，避免過度充氣，或采用帶有雙氣囊的導(dǎo)管，交替使用以減少氣管粘膜局部壓迫。氣囊充氣時(shí)，最好能用氣囊壓力表測量其內(nèi)壓力，把壓力控制在（）以下為宜并發(fā)癥防止氣壓傷氣管插管和氣管切開前，應(yīng)先檢查氣囊是否漏氣，了解氣囊充氣量和壓力在不使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊不要充氣，有利于呼吸使用機(jī)械通氣時(shí)，氣囊必須充氣，以保證潮氣量患者進(jìn)食時(shí)，氣囊要充氣，并床頭抬高℃，以防吞咽的食物或液體誤入氣管引起阻塞或吸入性肺炎氣囊管理氣囊的作用封閉氣道，防止漏氣，提供正壓通氣支持；預(yù)防和減少口腔和胃內(nèi)容物的誤吸氣囊管理是人工氣道的重要內(nèi)容在機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)將氣囊充氣，氣囊壓力是決定是否損傷氣管粘摸的重要因素，所以氣囊充氣時(shí)壓力要適宜專用的氣囊測壓表氣囊管理高容、低壓氣囊氣囊壓力≤（）＞：阻斷動(dòng)脈血流＞：阻斷靜脈血流＞：阻斷淋巴回流最小封閉壓力技術(shù)最小封閉量（）最小漏氣技術(shù)氣囊管理最小封閉壓力技術(shù)具體方法是給氣囊充氣，直到氣囊周圍完全不漏氣，聽不到氣流聲正壓通氣時(shí)，逐漸從氣囊抽氣，每次抽氣體，直到吸氣壓力達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入氣體此時(shí)氣囊容積為最小封閉容積（），氣囊壓力為最小封閉壓力（）氣囊管理最小漏氣技術(shù)方法：聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直至不能聞及漏氣聲為止，從開始抽出氣體直至吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止最小閉合技術(shù)方法：聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直至不能聞及漏氣聲為止，抽出氣體可聞及少量漏氣聲，再注氣體直到吸氣時(shí)不能聞及漏氣聲為止氣囊管理放氣囊指征重新調(diào)整氣囊壓力時(shí)評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況清除氣囊上分泌物允許患者發(fā)聲（氣管切開）氣囊管理放氣囊的方法充分吸引氣道和口腔分泌物兩人配合降低床頭、簡易呼吸器、吸氣相放氣一人放氣、一人同時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)吸引如何做到安全有效吸痰？吸痰操作前、中、后護(hù)士要有：專業(yè)的評(píng)估能力敏銳的觀察能力系統(tǒng)的分析能力準(zhǔn)確的判斷能力將上述能力及熟練、規(guī)范的吸痰操作技能結(jié)合做到及時(shí)、安全、有效地吸痰。46

臨床實(shí)踐指南氣管內(nèi)吸痰推薦意見：氣管內(nèi)吸痰操作只在有分泌物時(shí)實(shí)施，而不是常規(guī)實(shí)施。()建議意見：吸痰前充分氧合很重要，以減少吸痰引起的血氧下降。()建議意見：吸痰時(shí)不使患者脫離呼吸機(jī)。()建議意見：基于兒童和嬰兒的研究證據(jù)，建議采用淺層吸痰而不是深層吸痰。()建議意見：氣管內(nèi)吸引前不應(yīng)常規(guī)注入生理鹽水。()47臨床實(shí)踐指南氣管內(nèi)吸痰建議意見：對于吸入高濃度氧或使用或有肺泡塌陷的成人患者(),和新生兒(),使用密閉式吸痰管。建議意見：新生兒氣管內(nèi)吸痰時(shí)不脫開呼吸機(jī)（使用密閉系統(tǒng)）。()建議意見：急性肺損傷患者如果吸痰導(dǎo)致肺泡塌陷應(yīng)避免脫開呼吸機(jī)和采用肺復(fù)張策略。(）建議意見：成人和兒童吸痰管不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的，嬰兒吸痰管不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的。()建議意見：每次吸痰時(shí)間不超過秒。()48參考文獻(xiàn)齊穎，吸痰技術(shù)的進(jìn)展研究，臨床肺科雜志，（）蔡明艷，陳靈香，楊照霞，方秀萍，人工氣道內(nèi)吸痰術(shù)研究進(jìn)展，中醫(yī)藥臨床雜志，（）氣道護(hù)理技術(shù)，臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）人工氣道吸痰術(shù)，危重病護(hù)理臨床思維年臨床實(shí)踐指南氣管內(nèi)吸痰

注意事項(xiàng)按無菌技術(shù)操作原則，吸痰用物每天更換次，一根吸痰管只能用一次。插管時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷吸痰前后給予高流量吸氧，帶呼吸機(jī)者給予純氧。吸痰時(shí)間不超過秒；如痰液較多需要再次吸引時(shí)，間隔分鐘，患者耐受后再進(jìn)行吸痰時(shí)，面罩氧氣不能松開吸痰管插入不暢時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作人工氣道吸痰的壓力、時(shí)間控制成人吸痰負(fù)壓一般在嬰兒吸引負(fù)壓控制在壓力應(yīng)在有效清除分泌物前提下，越小越好每次吸引時(shí)間不能超過，連續(xù)吸引不宜超過兩次兩次吸痰間隔應(yīng)在次機(jī)械通氣以上成人：–～–兒童：–～–嬰兒：–