國際心肺復蘇指南與急救藥物的使用

2010國際心肺復蘇指南與急救藥物的使用發(fā)展史

1956年Zoll體外電除顫法

1958年Safar口對口人工呼吸法

1960年Kouwenhoven心外按壓

三者構成了現(xiàn)代復蘇術的三大要素

據(jù)統(tǒng)計

全世界每年死于心血管病患者達1200萬人，其中50％是心臟性猝死，心臟性猝死占死亡人數(shù)10％～30％，是猝死的第一位。在美國每年約40萬一50萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有一人死于心臟性猝死。在德國心臟性猝死，每年為8萬～10萬人。在我國每年數(shù)千萬人患冠心病，有人認為是100萬～180萬人死于心臟性猝死。

著名相聲大師馬季、侯耀文都因心臟病而猝死。猝死？

CPR可以暫時維持腦和心臟循環(huán)功能

CPR技術并不能將室顫轉為正常心律CPR的目標不是以心跳維持數(shù)小時或幾天，而是要提高出院存活率，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷。1992AHACPR指南2000第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表2005修訂CPR及ECC指南。2010再次修訂2010國際CPR及ECC指南同于2000、2005強調遵循科學循證的基本原則。查尋已發(fā)表的文獻，進行系統(tǒng)回顧，評價推薦指南內容的安全性、有效性和可行性。復蘇指南2010中的內容（1）有效的心臟按壓；（2）呼救、推薦早期使用AED（3）高質量按壓，》100次/分，按壓至少5cm。（4）C-A-B（5）2010復蘇指南將專業(yè)人員和非專業(yè)人員區(qū)別對待。心臟驟停的定義任何未預料到的近期心臟停止被稱為心臟停搏心臟驟停的判斷（1）意識突然喪失（2）呼吸停止或抽搐樣呼吸（3）大動脈（頸動脈和股動脈）心肺復蘇的操作標準一、現(xiàn)場判斷1.評估判斷現(xiàn)場是否有危及病人及急救者自身的因素，應在沒有危險的情況下，盡量減少移動病人。2.體位

對有反應的病人可采取自動體位或恢復體位。

對無反應的病人應采取平臥位，以便進行下列處理。

注意：軀干整體轉動3.判斷心臟驟停：用聲音或行動刺激病人，如拍病人肩部或呼叫病人，觀察病人是否有反應，4.沒有意識應立即進行呼救120999，找AED5.判定心跳,用《10秒時間（專業(yè)人員）二、心臟按壓按壓部位：胸骨下半部，兩乳頭連線與胸骨交叉處，2005指南2010胸骨中央(對非專業(yè)人員）按壓方法：操作者一只手掌根部放在按壓處，另只手疊在其上，手指交叉抬起。身體稍前傾，使肩、肘、腕在一條直線上，與患者軀體垂直，用力進行按壓按壓深度：2010〉5cm按壓頻率：〉100次/min，壓/放時間相等如2人以上,每2min輪換1次正確按壓方法手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。注意：o部位正確o上肢不得彎曲o“用力下壓、快速按壓”o下壓后完全放松，放松時手掌不離開胸壁o不得沖擊性按壓有效的CPR三、非同步直流電除顫o猝死心臟的變化

第一期電時相，

多為室顫，其特征對早期除顫有高敏感性；

第二期循環(huán)期，

此期高質量的心肺復蘇（CPR）最為有效，即在除顫前做CPR改善心腦的血液供應及氧合；

第三期代謝期，

通常為心臟停搏10分鐘后，此時CPR效果差,每延長1分鐘則生存率降低8%-10%除顫適應證：心室顫動及無脈性室速o除顫器及能量：除顫器分為單相波和雙相波除顫器。雙相波除顫首次除顫能量150-200J，如不清楚則可選擇200J，單相波360Jo電極板的位置：右側電極板放在病人右鎖骨下區(qū)；左側電極板放在與左乳頭側，中心在腋中線的位置。o2010改為任何合適的位置o除顫次數(shù)：1次注意事項：o(1)只有心室顫動和無脈性室速患者適用于電除顫。o(2)除顫時應使用導電糊，并使電極板與患者胸壁緊密接觸。o(3)放電時要提醒所有在場人員不要與病人和床位接觸。2005、2010復蘇指南推薦：o在1次電擊除顫后立即恢復CPR，而不是3次電擊。o不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應重新做5組CPR（約2分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評價是否再要做另1次電擊除顫。2005、2010復蘇指南推薦：o在1次電擊除顫后立即恢復CPR，而不是3次電擊。o不在電擊除顫后立即檢查患者脈搏和心跳，應重新做5組CPR（約2分鐘）后在再檢查脈搏和心律，評價是否再要做另1次電擊除顫。o電除顫的時機是治療心室顫動的關鍵o每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降7~10%。

心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%，o而5分鐘后則下降到50%左右，o第7分鐘約30%，o9到11分鐘后約10%，o而超過12分鐘則只有2~5%四、開放氣道

仰頭抬頦法

托頜法

注意：托頜法用于懷疑頸部損傷五、人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸o口對導管通氣o面罩－氣囊通氣o人工通氣注意：任何人工通氣過程中均應保證氣道開放。（1）吹氣時間應當超過1秒鐘。（2）吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標準（平靜呼吸）（3）避免過度通氣(4)吹氣頻率6—8秒一次。1、藥物（1）腎上腺素o室顫和無脈性室速：標準劑量1mg/次，3~5min重復氣管內2~2.5mgo心室停搏和無脈性電活動（PEA）：尚無證據(jù)支持或反對腎上腺素使用2010心肺復蘇指南中提出：心肺復蘇時靜脈或骨內應用腎上腺素的方法為每3-5分鐘給藥1mg，每次從周圍靜脈給藥時應該稀釋成20ml，以保證藥物能夠到達心臟。腎上腺素氣管內給藥吸收作用良好，合理的給藥劑量尚不清楚，但至少應是靜脈內給藥的2-2.5倍。用于心跳驟停患者，需要連續(xù)靜滴腎上腺素，其給藥劑量應該與標準靜脈推注的劑量(1mg/3-5分鐘)相似?？梢詫?mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中，給藥速度應從1ug/分鐘開始加至3-4ug/分鐘。為減少發(fā)生液體滲漏的危險并保證較好的生物利用度，持續(xù)靜脈滴注腎上腺素時應該建立大靜脈通道。(2)胺碘酮o室顫和無脈性室速：o對CPR、除顫、腎上腺素、血管加壓素無反應時考慮使用。o首劑300mg，IV/IO，如無效，可追加150mg。o2010心肺復蘇指南中，在難以糾正的心室顫動/室性心動過速時在靜脈/骨內使用胺碘酮，首劑300mg推注，第二劑量150mg。胺碘酮主要副作用是低血壓和心動過緩，預防的方法為減慢給藥速度，若已出現(xiàn)臨床癥狀，可通過補液，(3)利多卡因o室顫和無脈室速：o隨機對照研究顯示，和胺碘酮相比，ROSC（自主呼吸循環(huán)恢復）率低，且更易發(fā)生心室停搏。o作為胺碘酮的替代品o用法：1~1.5mg/kg，首劑，間隔5~10min增加0.5~0.75mg/kg，最大3mg/kg，IV。多巴胺復蘇過程中，由于心動過緩和恢復自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常需選用多巴胺治療。多巴胺與其他藥物合用(包括多巴酚丁胺)是治療復蘇后休克的一種常用治療方案BLS的人員操作流程圖患者無反應↓呼救、找AED↓判定呼吸、脈搏＜10秒↓心臟按壓30次↓開放氣道，通氣2次↓電擊1次150J或360J↓連續(xù)做5組30：2的CPR，檢查生命指征o在1992年提出了：早期發(fā)現(xiàn)，早期CPR，早期除顫，早期高級生命支持的CPR生存鏈理論。o基本生命支持（BLS）中按壓和通氣比例問題：從1992年5:1，2000年15:2；到2005年30:2；o電擊除顫由使用單項波逐漸過渡到使用雙向波并減少了除顫能量。除顫由原來的3次改為1次o心臟按壓是復蘇過程中最重要的，C-A-Bo生存鏈改為：識別呼救，盡早心肺復蘇（胸外按壓）,快速除顫，有效高級生命支持，綜合的心臟驟停后治療小結o小結在基本生命支持階段，最關鍵的是連續(xù)不斷按壓，減少中斷按壓的原因，少通氣，保持強有力的按壓和快頻率（按壓深度5cm，頻率100次/分），盡量使胸壁回彈，這些關鍵步驟協(xié)同的共同效果是使靜脈回心血量增加，增加心排血量，增加冠脈灌注壓有除顫器就