中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文：中醫(yī)的意象思維.doc

中醫(yī)的意象思維與意象模式摘要：意象既非具象又非抽象，既兼具象又兼抽象。意象思維是中國傳統(tǒng)最具特色的思維方法之一。在長期的實(shí)踐中，意象思維產(chǎn)生了一系列的意象模式，如陰陽、五行、八卦、干支等。中醫(yī)學(xué)的六淫、四氣、藏象、證候等亦屬意象模式。意象模式具有整體性、衡動性、相對性、隨機(jī)性、中和性、指示性等特征。認(rèn)識掌握意象思維方法對古今文化溝通具有重要意義。中國傳統(tǒng)文化最具特色的思維方式是意象思維，即比類取象，中醫(yī)亦不例外。古人認(rèn)為“知地者智，知天者圣”（周髀算經(jīng)）意思是說能用計(jì)量的方法直接測度大地的人是聰明人，而能結(jié)合取象的方法測度天體的人則是特殊聰明的人。這里的取象不同于單純直接的觀象。它是在大量觀象的基礎(chǔ)上，依靠思維的抽象活動，對事物的現(xiàn)象和本質(zhì)進(jìn)行分析、概括、綜合、歸納，確定出它的抽象屬性，找出它們的共相，并借助于特定的形象加以標(biāo)識。這就是漢代易學(xué)家王弼的“立象盡意”和“得意忘象”。這里的“意”是意象，這里的“象”則是現(xiàn)象和表象。掌握了事物的內(nèi)涵屬性（即意象）后，則不再受具體事物表面現(xiàn)象的局限。取象的內(nèi)容除包含事物的表象外，還包含“特定事物的內(nèi)涵屬性、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、實(shí)體與表象的關(guān)系，事物本身與其外界各事物的聯(lián)系和制約關(guān)系等等”。（宋為民中醫(yī)全息論重慶出版社1989年第61頁）周易的八個本卦和六十四個重卦都是取象，其中象辭就是取象。取象方法在中醫(yī)理論中占有特殊的地位，是基礎(chǔ)理論形成的關(guān)鍵所在。中醫(yī)通過對人體表象的直接觀察，歸納出效法自然的意象生理、病理、病機(jī)模型，如藏象、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、氣血營衛(wèi)等。以臟腑為例，五臟（心、肝、脾、肺、腎）都近似于實(shí)體，故類比其實(shí)象，擬之于地，取其共相（意象）為陰；六腑（膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦）都呈現(xiàn)為空腔形體，故類比其虛象，擬之于天，取其共象為陽。不懂這一點(diǎn)，是無法弄明白五臟六腑為什么分屬陰陽，怎么和陰陽沾上邊的。又云“三陰三陽（六經(jīng)）之名詞，皆為病癥深淺界限之符號，非必指臟腑中實(shí)質(zhì)疾患?！保〞r(shí)逸人中國時(shí)令病學(xué)）“變證為端，不過寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽，八字盡之，則變而不變矣?！保ㄇ宄虈磲t(yī)學(xué)心悟卷首）在治療方面，脾胃論“用藥宜禁論”指出：“夫時(shí)禁者，必本四時(shí)升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法：春宜吐，象萬物之發(fā)生，耕、耨、科、斫，使陽氣之郁者易達(dá)也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也?！比∠筇鞖庠谒募镜牟煌兓普摮鏊臅r(shí)用藥的大法和宜禁。“凡藥各有形性氣質(zhì)，其入某經(jīng)，有因形相類者，有因性相從者，有因氣相求者，有因質(zhì)相同者。自然之理，可以意得也?！保ㄇ鍏莾x洛本草從新藥性總義）這里的“可以意得也”就是取象的方法。陸晉笙指出“人亦天地間萬物之一，誕生之后，即吸受五氣，得其平和以養(yǎng)生，而又吸受五氣，造乎偏頗以成病。病也者，不過寒熱有所偏頗。燥濕不得平和耳。天地間金石鳥獸魚蟲亦得四時(shí)陰陽五氣以生，唯皆偏而不純，故取以為藥，乃偏以治偏之法。以寒氣之藥化病之熱，以熱氣之藥化病之寒，我中華用氣化以治病，其道本法乎天氣、地氣之變遷，病氣、藥氣之制伏。是藥之所以能治病者，其原理本乎四時(shí)陰陽而來，乃貫徹天人一致之學(xué)?！保ň熬笆裔t(yī)稿雜存）大抵中醫(yī)病機(jī)、辨證和用藥多采用取象的方法。在中國傳統(tǒng)文化中。道德修養(yǎng)、用兵、治國、文學(xué)、藝術(shù)等采用取象的方法也相當(dāng)普遍。如五常就是取法乎天地之象：“故人生而應(yīng)八卦之體，得五氣以為常：仁義禮智信是也。五藏：肝仁、肺義、心禮、腎智、脾信也。肝所仁者何？肝，木之精也。仁者好生，東方者陽也，萬物始生，故肝象木，色青而有枝葉?！保ò谆⑼ㄇ樾裕┤∠蟮淖饔帽憩F(xiàn)在：在充分占有經(jīng)驗(yàn)材料的基礎(chǔ)上，首先，撇開事物外部的非本質(zhì)的聯(lián)系，使事物內(nèi)部的本質(zhì)的聯(lián)系和過程呈現(xiàn)出來，再將這些本質(zhì)的聯(lián)系作為一個整體（共相）完整的抽象出來，以便再回到實(shí)踐中去接受檢驗(yàn)和指導(dǎo)實(shí)踐。取象不是單純的類比、羅列表象，它是對事物間復(fù)雜的因果關(guān)系進(jìn)行長期深入地反復(fù)地觀察和分析、概括出來的規(guī)律性內(nèi)容，它是古人智慧的結(jié)晶，是有深刻的科學(xué)性的。（此處借用科學(xué)二字）中醫(yī)的癥和證就是表象和意象的關(guān)系。癥是人體患病時(shí)所表現(xiàn)出的各種癥狀（包括舌象和脈象）。這些癥狀是孤立的、分散的，是可以被人直觀感知和通過儀器測知的。證是在癥狀、病情的基礎(chǔ)上，通過八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、病因辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等方法，對病因、病位、病性、病勢、與病機(jī)所作的概括性的判斷，如風(fēng)火內(nèi)動、熱盛傷陰、心陰虧損、肝氣郁結(jié)等，已成為臨床治療和遣方用藥的指南。證雖以癥為原始依據(jù)，但不等同于癥，它除包含有病狀和病位等具體物象外，還包含有醫(yī)家運(yùn)用類比取象的抽象概念在內(nèi)，如陰、陽、虛、實(shí)、風(fēng)、火等。由于人體患病關(guān)系到整個機(jī)體的變化和調(diào)節(jié)，因此，證在揭示疾病本質(zhì)上，比只反映表面現(xiàn)象的癥更加深刻。在長期的實(shí)踐中，意象思維產(chǎn)生了一系列的意象模式，即借用某一特殊形象來標(biāo)識各種事物的某類相通屬性以及相互間的某種關(guān)系并濃縮成一個既封閉又開放的系統(tǒng)。陰陽五行就是最最基本的一個意象模式。古代陰陽五行學(xué)說和陰陽八卦學(xué)說已作為一個完整的定型化的意象模式滲透到中國傳統(tǒng)文化的方方面面，成為社會文化的重要基石，成為我們祖先認(rèn)識世界的基本思維工具。氣象、律歷、命相、占卜、堪輿、醫(yī)藥等方技術(shù)數(shù)，均以此為理論基礎(chǔ)。但作為一個相對獨(dú)立的體系在今天還被承認(rèn)為“科學(xué)”，并在上層文化舞臺留有一席領(lǐng)地的，恐怕只有中醫(yī)學(xué)了（1958年毛澤東裁定：“中國中醫(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。”）陰陽五行學(xué)說貫穿在中醫(yī)理論體系的各個方面，用來說明人體的生理、機(jī)理、疾病的發(fā)生、變化和治療的規(guī)律。例如：1、說明人體組織，“人生有形，不離陰陽”（素問寶命全形論）“在內(nèi)者，五臟為陰，六腑為陽；在外者，筋骨為陰，皮膚為陽”（靈樞壽夭剛?cè)幔?、說明人體生理功能，“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”（素問生氣通天論）將人體的臟腑組織分別配屬五行，同時(shí)又將自然的五方、五時(shí)、五氣、五味、五色與人體的五臟、六腑、五體、五官等聯(lián)系起來，并利用五行生克制化的規(guī)律，說明人體與外在環(huán)境的關(guān)系和各個器官的相互作用。（見附表）3、用于說明人體病理變化，“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝附表：自 然 界五行人 體五音五味五色五化五氣五方五季五臟六腑五官形體情志五聲變動角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼握徵苦赤長暑南夏火心小腸舌脈喜笑憂宮甘黃化濕中長夏土脾胃口肉思歌噦商辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭咳羽咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗則寒?！保ㄋ貑栮庩枒?yīng)象大論）又如“母病及子”，指疾病的傳變，由母臟傳及子臟，如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母，肝為子，腎病及肝。臨床常見的“肝腎精血不足”和“水不涵木”都屬于這一范疇。另外，還有五行相乘、相克、相侮等，均用于說明生理五行失去平衡而致病。4、用于診斷治療，“上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金、木、水、火、土、四時(shí)、八風(fēng)、六合，不離其常，變化相移，以觀其妙。欲知其要，則色脈是矣?！保ㄋ貑栆凭儦庹摚巴湮迳?，以知其?。宦勂湮逡?，以別其病；問其所欲五味，以知其病所起所生也?！保y經(jīng)六十一難）在治療上采用的瀉、補(bǔ)、抑、扶等方法也是從五行生克乘侮的規(guī)則加以運(yùn)用和擴(kuò)展。如肝火熾盛，有升有降，出現(xiàn)肝實(shí)證時(shí)，肝木是母，心火是子，可采用瀉心法，以瀉肝火。又如肝氣橫逆，犯胃克脾，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證稱為木勝克土，采用疏肝，平肝為主的方法加以治療，等等，舉不勝舉。類經(jīng)圖翼說：“五行即陰陽之質(zhì)，陰陽即五行之氣。氣非質(zhì)不立，質(zhì)非氣不行。行也者所以行陰陽之氣也?！绷硗猓€有從八卦的意象來說明人體生、長、衰、老、病法則，茲不一一列舉。無論是陰陽五行還是陰陽八卦，無論是自然界的五運(yùn)六氣，還是人體的五臟六腑、奇經(jīng)八脈，都是綜合天地人三才的共相歸納出來是意象模式。這些模式的衍化是比取象更高層次的認(rèn)識和方法，因?yàn)樗研纬审w系。意象模式具有系統(tǒng)性