膝關節(jié)骨性關節(jié)炎ppt課件.ppt

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 1 骨性關節(jié)炎 OA 又稱退行性骨關節(jié)病 是一種由于關節(jié)軟骨退行性變 引起關節(jié)軟骨完整性破壞及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變 繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病 易受累關節(jié)有膝關節(jié) 髖關節(jié) 脊柱 手等 其中膝關節(jié)炎占41 一 概述 定義 2 一 概述 定義 膝關節(jié)炎又稱膝關節(jié)骨關節(jié)病 退行性關節(jié)炎 增生性關節(jié)炎 老年性關節(jié)炎等 它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì) 滑膜等關節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病 伴隨修復通常有炎癥過程 故稱之為骨性關節(jié)炎 該病是引起中老年人關節(jié)疼痛和關節(jié)功能障礙 包括關節(jié)畸形 的常見疾病 即通常我們所說的骨刺 骨質(zhì)增生 羅圈腿等 3 二 病因和發(fā)病機制 個體因素 女性多見 尤其肥胖 飲食因素 營養(yǎng)不良可導致和加重本病的進展 免疫學異常 氣候因素 常居潮濕 寒冷環(huán)境的人發(fā)病率高生物力學因素 穿高跟鞋 醫(yī)源性因素 長期使用皮質(zhì)醇類藥物 4 二 病因和發(fā)病機制 膝關節(jié)骨關節(jié)炎 外傷 骨折 脫臼等 老年人長期活動 膝關節(jié)退行性改變 骨刺形成 多見于體力勞動者 體型肥胖者 通常進展緩慢 繼發(fā)性 原發(fā)性 5 原發(fā)性因素 1 年齡2 性別女多于男3 遺傳4 體重5 飲食6 氣候7 藥物 6 繼發(fā)因素 挫傷拉傷扭傷骨折脫臼 7 8 9 10 半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織 但它是纖維軟骨 不同于關節(jié)軟骨 關節(jié)軟骨是透明軟骨 11 膝關節(jié) 膝關節(jié)是最大最復雜的關節(jié) 由股骨內(nèi)外側(cè)踝和脛骨內(nèi)外側(cè)踝以及前方的髕骨組成 關節(jié)又由關節(jié)面 關節(jié)囊 關節(jié)腔組成 關節(jié)囊寬闊而松弛韌帶發(fā)達 其中 位于關節(jié)囊前臂的髕韌帶尤為強大 在關節(jié)囊內(nèi) 有膝交叉韌帶和關節(jié)半月板 膝交叉韌帶連接股骨和脛骨 分前交叉韌帶和后交叉韌帶 前交叉韌帶可阻止脛骨向前移位 后交叉韌帶可限制脛骨向后移位 關節(jié)半月板 由纖維軟骨構(gòu)成 共有兩塊 內(nèi)測半月板成C形 外側(cè)半月板呈O形 內(nèi)外側(cè)半月板分別位于股骨和脛骨的同名踝之間 半月板的上面微凸 下面平坦 可使股 脛兩骨的關節(jié)面更為適應 從而增強關節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性 半月板本質(zhì)上是一種軟骨組織 但它是纖維軟骨 不同于關節(jié)軟骨 關節(jié)軟骨是透明軟骨 是自然界中摩擦系數(shù)最小的物質(zhì) 關節(jié)囊和軟骨分泌關節(jié)液 減少關節(jié)活動的磨損 12 二 病因和發(fā)病機制 關節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 關節(jié)面 關節(jié)軟骨 關節(jié)腔 關節(jié)囊關節(jié)軟骨 厚度約為2 7mm軟骨表面光滑 摩擦系數(shù)很小 故有利于關節(jié)活動 13 關鍵因素 隨著年齡的增長及關節(jié)超負荷使用和磨損 黏多糖不斷從關節(jié)中流失 合成黏多糖的能力不斷減弱 二 病因和發(fā)病機制 14 正常軟骨 軟骨局部變軟 糜爛 變薄脫落 邊緣出現(xiàn)骨刺 不斷流失 繼續(xù)流失 二 病因和發(fā)病機制 15 病理 滑膜的各種炎性反應 增生和表面滲出 關節(jié)囊的增厚和粘連 關節(jié)軟骨的軟化 撕裂 磨損 骨贅形成 16 17 1 疼痛根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度 1度 不痛2度 輕度3度 中度4度 重度5度 劇烈多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度 多為鈍痛 伴沉重感 酸脹感 淤滯感 活動不適 三 臨床表現(xiàn) 18 疼痛特點 無痛活動痛負重痛主動活動痛靜止痛 19 癥狀體征 2 腫脹 部分患者關節(jié)腫脹 并反復發(fā)作 3 畸形 膝關節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形 關節(jié)骨緣增大 有些患者不能完全伸直膝關節(jié) 嚴重者則膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形 4 功能障礙 20 初期發(fā)展緩慢 無強烈的自覺癥狀疼痛從初期持續(xù)到終期 以膝蓋用力是疼痛明顯疼痛導致攣縮中期癥狀不易去除炎性表現(xiàn) 腫脹 發(fā)熱關節(jié)腔積液 三 臨床表現(xiàn) 21 三 臨床表現(xiàn) 攣縮明顯 疼痛加劇 活動受限磨損明顯 膝關節(jié)變形 活動時摩擦音終期疼痛加劇 日?；顒邮芟?關節(jié)嚴重畸形 O 型腿或 X 型腿 22 臨床表現(xiàn) 23 四 辨證與診斷 診斷要點病史癥狀體征影像學檢查實驗室檢查 24 膝關節(jié)OA診斷標準 25 影像學檢查方法 X線平片CT檢查MR檢查關節(jié)造影 關節(jié)鏡檢查 26 影像學表現(xiàn) 關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)退行性變關節(jié)強直關節(jié)脫位 27 關節(jié)腫脹 T1WI T2WI 28 關節(jié)破壞 神經(jīng)性關節(jié)炎所致的關節(jié)破壞和周圍軟組織的骨化 29 關節(jié)破壞 30 關節(jié)退行性變 31 關節(jié)退行性變 32 纖維性強直 骨性強直 33 滑膜的改變 滑膜增厚 表面不規(guī)則 呈結(jié)節(jié)狀改變 34 35 滑膜增厚 36 滑膜增厚 表面不規(guī)則 呈結(jié)節(jié)狀改變 37 關節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫軟骨囊性變軟骨變薄 磨損軟骨破壞 38 小囊狀缺損 層次模糊消失表面毛糙 局部全層缺失 彌漫性變薄 39 T1 SPIR 3D FFE 關節(jié)軟骨三維重建圖像直觀顯示缺失區(qū)域 髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失 40 骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體 41 減輕或消除疼痛矯正畸形恢復或維持關節(jié)功能改善生活質(zhì)量 五 治療 42 治療方法 1 非手術治療物理治療 按摩 推拿 針灸 紅外線 離子導入等對癥治療 非甾體類藥物 其他止痛藥物注射療法 關節(jié)腔注射中醫(yī)中藥治療氨糖療法 修復損傷軟骨 減輕疼痛自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關節(jié)功能訓練 減少不合理的運動 避免不良姿勢 43 2 手術治療方法 游離體摘除術關節(jié)清理術截骨術關節(jié)融合術關節(jié)成形術 人工關節(jié)置換術 44 關節(jié)置換術 適用于持續(xù)中重度疼痛 活動受限 X線證實關節(jié)損壞明顯者 原發(fā)性關節(jié)炎年齡相對較大的患者 45 46 六 中醫(yī)辨證治療 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 KOA 屬中醫(yī) 痹癥 膝痹 范疇 是以肌肉 筋骨 肢體關節(jié)疼痛 酸楚 麻木 重著 屈伸不利 甚或關節(jié)腫大灼熱等為豐要臨床表現(xiàn)的病癥 中醫(yī)認為 本病的發(fā)生以腎精虧虛為本 腎精虧虛則正氣不足 衛(wèi)外不固 感受風 寒 濕 熱之外邪 使氣血運行不暢 經(jīng)絡痹阻 而形成痹證 常用藥以牛膝 當歸 熟地 黃芪 威靈仙 甘草 白芍 獨活 杜仲 雞血藤等藥物為主 常用方可選用獨活寄生湯 虎潛丸等加減 47 1 中醫(yī)辯證分型 1 風寒濕痹型 關節(jié)酸痛 腫脹 關節(jié)屈伸不利且往往涉及雙側(cè)膝關節(jié) 痛無定處 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈浮 2 風濕熱痹型 關節(jié)紅腫疼痛 局部灼熱紅腫 痛不可觸 得冷則舒 可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑 常伴發(fā)熱 惡風口渴 舌質(zhì)紅 苔黃或黃膩 脈滑數(shù) 3 痰瘀痹阻型 患者肌肉關節(jié)刺痛 固定不移 關節(jié)肌膚紫暗 腫脹 按之較硬 肢體頑麻 重著 關節(jié)僵硬變形 屈伸不利 有硬結(jié) 瘀斑 舌苔白膩 脈玄澀 4 肝腎虧虛型 關節(jié)屈伸不利日久 肌肉瘦削 腰膝酸軟 畏寒肢冷 舌質(zhì)淡紅 舌苔薄白 脈沉細弱或細數(shù) 48 2 中藥辨證治療 風寒濕痹型治則 祛風散寒 除濕止痛風濕熱痹型治則 清熱利濕 涼血通絡痰瘀痹阻型治則 溫經(jīng)散寒 祛濕通絡肝腎虧虛型治則 補益肝腎 強筋壯骨 49 3 中醫(yī)理療 針灸治療中藥熏洗 中藥塌漬火針 小針刀治療火療法其他 艾灸 鋪灸 50 51 穴位定位 梁丘 定位 屈膝 在大腿前面 當髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上 髕底上2寸 梁丘 52 血海定位 在大腿內(nèi)側(cè) 髕底內(nèi)側(cè)端上2寸 當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處 53 膝眼 定位 屈膝 在髕韌帶兩側(cè)凹陷處 在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼 在外側(cè)的稱外膝眼 54 陽陵泉定位 在小腿外側(cè) 當腓骨頭前下方凹陷處 55 陰陵泉 陰陵泉定位 在小腿內(nèi)側(cè) 當脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處 56 鶴頂定位 膝上部 髕底的中點上方凹陷處 57 技術關鍵環(huán)節(jié) 其一 取仰臥位 患膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲 梁丘 血海穴直刺1 0 1 5寸 陽陵泉可向陰陵泉透刺 并使針感向下放射 鶴頂直刺0 8 1 2寸 其二 內(nèi) 外膝眼及阿是穴行溫針灸 內(nèi) 外膝眼向中心斜刺0 8 1 2寸 使針感向下擴散 阿是穴毫針刺入得氣后施以 平補平瀉 小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min 然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點燃 至燃盡后取下 更換另一段艾條 每次每穴灸3壯 諸穴均取患側(cè) 每日治療一次 58 七 護理 一般護理 動靜結(jié)合減輕疼痛 減輕關節(jié)負重和適當休息功能鍛煉 主動和被動功能鍛煉增強自理 根據(jù)條件及受限情況用藥護理 氨基葡萄糖飯時服用健康指導 保護關節(jié) 關節(jié)活動 59 八 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識誤區(qū) 誤區(qū)1 骨關節(jié)病是由于缺乏鍛煉 血脈不通引起的 所以加強鍛煉 多做運動對治療骨關節(jié)病有益 成年人的骨與軟骨的結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本固定 這些骨與軟骨都有一定的使用壽命 當關節(jié)退變達到一定的程度時 人就會感到關節(jié)僵硬 腫脹 疼痛等不適 在臨床中 常常可以看到一些愛好體育運動的老年朋友 每天爬香山 跑公園 登臺階 這些日常鍛煉固然可以改善心肺功能 但在同時也在加速關節(jié)的磨損和老化 所以對老年人而言 應適當運動 避免大運動量的 長時間的體育運動 以保護關節(jié) 延緩關節(jié)的退變 60 誤區(qū)2 鈣大量流失會造成骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松引起骨關節(jié)病 所以需要大量補鈣 人體骨質(zhì)由2 3的鈣和1 3的有機質(zhì)組成 骨質(zhì)疏松是由于鈣和膠原蛋白長期流失造成的 而骨關節(jié)病的本質(zhì)是關節(jié)發(fā)生退變 關節(jié)軟骨過度磨損 骨質(zhì)疏松癥是骨總量的減少 骨骼結(jié)構(gòu)松散如 蜂窩煤 一般 表現(xiàn)為骨脆性增加 易發(fā)骨折且不易愈合 骨關節(jié)病則是由于關節(jié)經(jīng)過幾十年的使用 表面的軟骨發(fā)生退變 磨損 剝落 引起關節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生 硬化 骨贅形成 囊性改變 骨關節(jié)病和骨質(zhì)疏松癥是骨的兩種不同的疾病狀態(tài) 兩者可以同時存在 61 誤區(qū)3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種外來性炎癥 要用消炎藥 該病急性發(fā)作時 多表現(xiàn)為關節(jié)滑膜的炎癥表現(xiàn) 如