近視眼防治綜述.doc

近視眼防治綜述濟(jì)寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院 胡立新青少年近視眼發(fā)病率不斷提高，成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題，并成為新的研究熱點(diǎn)，本文根據(jù)近年有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)常用的近視矯正與防治措施對(duì)于青少年近視進(jìn)展的影響進(jìn)行了綜述。一、青少年近視眼發(fā)生機(jī)制大量的研究表明近視眼形成既有重要的遺傳因素，也與近距離作業(yè)過多有關(guān)。1. 調(diào)節(jié)學(xué)說 長期以來，人們一直認(rèn)為，過度調(diào)節(jié)是近視眼發(fā)生的重要原因。亦即長時(shí)間的近距離作業(yè)時(shí)，過度的調(diào)節(jié)和輻輳作用使睫狀肌痙攣牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌張力增強(qiáng)致鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長，角膜彎曲度增加，形成近視眼。然而，近年來的實(shí)驗(yàn)研究表明調(diào)節(jié)不是近視產(chǎn)生的主要原因。例如，一些研究表明近視眼并非調(diào)節(jié)過度，而是相對(duì)低下和遲滯；破壞新生小雞的調(diào)節(jié)功能，仍能用凹透鏡(使成像模糊)誘導(dǎo)出近視；通過切除視神經(jīng)或點(diǎn)用阿托品眼膏阻斷中樞神經(jīng)對(duì)恒河猴眼的調(diào)節(jié)作用不能阻止其形覺剝奪性近視的發(fā)生；阿托品能夠阻止缺乏膽堿能受體的雞眼形覺剝奪性近視的進(jìn)展，表明它可能并非通過阻斷調(diào)節(jié)而起作用的；遮蓋新出生小雞的部分視野，僅與其相對(duì)應(yīng)的部分鞏膜發(fā)生擴(kuò)張，表明其調(diào)控部位在局部的視網(wǎng)膜，而不是中樞神經(jīng)。有研究者指出近視眼的調(diào)節(jié)機(jī)制迄今未被證實(shí)。2.形覺剝奪學(xué)說 臨床上，在出生后早期患有某些眼病如上瞼下垂、角膜白斑、白內(nèi)障者均顯示明顯的近視傾向，全視網(wǎng)膜病變的低視力患者發(fā)生近視，而病變僅限于黃斑部者仍保持遠(yuǎn)視，顯示人類近視的發(fā)生與形覺剝奪有一定的關(guān)系。大量的實(shí)驗(yàn)研究亦表明：形覺剝奪在近視眼的發(fā)生與發(fā)展中起著更為重要的作用，并由此產(chǎn)生了形覺剝奪學(xué)說。該學(xué)說認(rèn)為調(diào)節(jié)紊亂(低下或遲滯)使視網(wǎng)膜上不能獲得清晰的圖像(形覺剝奪)，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸增長、近視發(fā)展，并認(rèn)為眼軸的增長是一種在神經(jīng)和生物活性物質(zhì)調(diào)控下眼球的主動(dòng)重塑過程。有研究者提出閱讀是一種特殊的形覺剝奪，閱讀時(shí)只有視網(wǎng)膜黃斑中心凹的部位能夠獲得充分的視覺刺激，大部分視網(wǎng)膜細(xì)胞因缺乏足夠的刺激而活性降低，導(dǎo)致近視發(fā)生。 有研究者指出可用凹透鏡而不能用凸透鏡誘導(dǎo)近視表明形覺剝奪性近視不僅僅是視網(wǎng)膜成像模糊的結(jié)果，提出近距離作業(yè)時(shí)，近視眼的調(diào)節(jié)低下使眼球相對(duì)遠(yuǎn)視，致眼軸延長，近視發(fā)展。二、眼鏡矯正1普通單焦點(diǎn)眼鏡 一般認(rèn)為，近視眼配戴合適眼鏡可以開闊眼界，有利于學(xué)習(xí)、工作和生活，有利于身心發(fā)育；使調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，促進(jìn)調(diào)節(jié)輻輳平衡，消除眼睛疲勞，防止近視進(jìn)一步加深和近視眼眼底病變的發(fā)生與發(fā)展，減少外(隱)斜視的發(fā)生。也有很多人認(rèn)為配戴眼鏡不能抑制近視發(fā)展，不能證實(shí)全天戴鏡與視遠(yuǎn)時(shí)戴鏡甚或不戴鏡對(duì)于近視眼發(fā)展有任何影響。有不少人擔(dān)心青少年近視眼戴眼鏡“越戴越深”，其證據(jù)有為形覺剝奪性近視猴子配戴凹透鏡阻礙其屈光恢復(fù)正常。關(guān)于近視眼配鏡處方原則與戴鏡方式亦有不同意見。一般認(rèn)為應(yīng)低度矯正，必要時(shí)戴用，避免過度矯正。但一些研究表明完全矯正有利于對(duì)于近視眼的控制，低度矯正與過度矯正對(duì)于近視眼進(jìn)展無明顯抑制作用。有研究者指出基于調(diào)節(jié)理論的低度矯正法，100多年來未見明顯成效。2. 雙焦點(diǎn)眼鏡 關(guān)于雙焦點(diǎn)眼鏡對(duì)于青少年近視眼進(jìn)展抑制作用研究已有幾十年的歷史，結(jié)果差異很大。近來的報(bào)道表明，它僅僅對(duì)于有內(nèi)隱斜的近視眼發(fā)展有一定抑制作用。3 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡(PAL) PAL問世已近半個(gè)世紀(jì)，并不斷有新的設(shè)計(jì)出現(xiàn)。有研究者為912歲的近視兒童分別配戴普通近視眼鏡與近加光度為1.50D、+2.00D的PAL，2年后患者的近視平均進(jìn)展-1.23、-0.76、-0.66D。表明PAL對(duì)青少年近視進(jìn)展有一定抑制作用。多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行關(guān)于PAL是否能夠抑制青少年近視進(jìn)展的近視眼矯正評(píng)估試驗(yàn)。三、 角膜接觸鏡(CL)矯正 一些研究表明，配戴CL可以明顯抑制近視進(jìn)展，有助于屈光穩(wěn)定。有報(bào)告指出，在1525歲年齡段，CL配戴者中有60屈光度穩(wěn)定。配戴CL對(duì)于近視眼的穩(wěn)定作用可能是通過使其調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，提高視網(wǎng)膜上的成像質(zhì)量，以及通過繃帶樣作用抑制眼軸延長而實(shí)現(xiàn)的。配戴CL便于患者體育鍛煉可能有助于其近視穩(wěn)定。另外，長期配戴CL使患者角膜變薄可能有助于其近視屈光度的降低。但也有一些報(bào)道配戴CL對(duì)于近視進(jìn)展無明顯影響。1. RGP 一些研究表明，配戴RGP可使角膜變扁平，對(duì)于近視進(jìn)展有一定抑制作用。研究顯示RGP對(duì)于青少年近視進(jìn)展的抑制作用是主要是通過抑制眼球延長實(shí)現(xiàn)的，但通常僅少數(shù)能夠完全阻止近視進(jìn)展。2.角膜矯形術(shù) 近年來角膜矯形術(shù)得到較快發(fā)展，次級(jí)弧較基弧陡的逆幾何學(xué) RGL (reverse geometry lens)的推出與不斷改進(jìn)，使角膜中央部變扁平的速度大大加快，但作用可逆，停戴恢復(fù)。達(dá)到預(yù)期效果后，需戴維持鏡片鞏固療效。尚未見RGL較普通RGP對(duì)于青少年近視進(jìn)展抑制作用更強(qiáng)的報(bào)道。四、理療理療方法很多，如超聲波治療、激光治療、電療、磁療、機(jī)械療法等，并有不少理療眼鏡上市，其基本作用可能是緩解睫狀肌的異常緊張，改善眼部微循環(huán)，療效不一。國家教委根據(jù)“全國學(xué)生近視眼防治工作專家指導(dǎo)小組”審定意見宣布，迄今，防治近視眼用品全沒有確切療效。五、眼功能訓(xùn)練 目前主要有遠(yuǎn)眺法、霧視法、視力訓(xùn)練法、睫狀肌鍛煉法、調(diào)節(jié)輻輳訓(xùn)練法、生物反饋訓(xùn)練法與閃光眼肌鍛煉法等眼功能鍛煉法。近視眼的視覺訓(xùn)練療法多基于近視眼調(diào)節(jié)力減弱，而采取各種措施增加睫狀肌肌力，擴(kuò)大調(diào)節(jié)儲(chǔ)備，以提高近視眼的視力或降低其屈光度。有研究表明，視覺訓(xùn)練法短期內(nèi)可有助于增進(jìn)視力，但無助于近視眼的屈光度降低?，F(xiàn)對(duì)霧視療法防治近視眼的效果亦多持否定態(tài)度。生物反饋視覺訓(xùn)練有助于減輕心理壓力，改善主觀視力，但是，不能減低已有的近視，也不能延緩近視的進(jìn)展。有研究者認(rèn)為眼保健操對(duì)于近視眼無防治作用。六、 阿托品治療阿托品為抗膽堿藥，可阻斷膽堿能神經(jīng)對(duì)于睫狀肌和瞳孔括約肌的支配作用?；诮曆坌纬傻恼{(diào)節(jié)學(xué)說，阿托品于19世紀(jì)初即被試用于近視眼治療。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為此提供了間接證據(jù)。近來的研究亦初步肯定阿托品能夠減緩近視進(jìn)展。阿托品降低實(shí)驗(yàn)性近視眼的屈光度和阻止眼軸延長是通過非調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。也有不少研究認(rèn)為阿托品對(duì)于青少年近視進(jìn)展無明顯作用，長期點(diǎn)用阿托品甚至有可能誘導(dǎo)與加重近視。阿托品的最大缺點(diǎn)是調(diào)節(jié)麻痹與瞳孔散大，高濃度溶液局部吸收可致毒性反應(yīng)，長期點(diǎn)用可致過敏性結(jié)膜炎。有研究者指出，采用睫狀肌麻痹法控制近視，100多年來未見明顯成效，阿托品防治近視眼作用微小，無推廣價(jià)值。七、 鞏膜加固術(shù) 鞏膜加固術(shù)應(yīng)用保存的同種異體鞏膜、大腿闊筋膜、動(dòng)物肌腱作保護(hù)材料，支撐眼球的后極部，以防止后極部組織的進(jìn)一步擴(kuò)張與近視發(fā)展。近年來，俄羅斯與東歐一些學(xué)者研究表明該手術(shù)對(duì)于青少年近視有很好的穩(wěn)定作用。八、小結(jié)與展望長期的臨床實(shí)踐與大量的實(shí)驗(yàn)研究表明近視眼防治工作長期以來所依據(jù)