近視眼防治綜述.doc

近視眼防治綜述濟寧職業(yè)技術學院 胡立新青少年近視眼發(fā)病率不斷提高，成為日趨嚴重的社會問題，并成為新的研究熱點，本文根據(jù)近年有關文獻，對常用的近視矯正與防治措施對于青少年近視進展的影響進行了綜述。一、青少年近視眼發(fā)生機制大量的研究表明近視眼形成既有重要的遺傳因素，也與近距離作業(yè)過多有關。1. 調(diào)節(jié)學說 長期以來，人們一直認為，過度調(diào)節(jié)是近視眼發(fā)生的重要原因。亦即長時間的近距離作業(yè)時，過度的調(diào)節(jié)和輻輳作用使睫狀肌痙攣牽拉脈絡膜，眼外肌張力增強致鞏膜擴張，眼軸變長，角膜彎曲度增加，形成近視眼。然而，近年來的實驗研究表明調(diào)節(jié)不是近視產(chǎn)生的主要原因。例如，一些研究表明近視眼并非調(diào)節(jié)過度，而是相對低下和遲滯；破壞新生小雞的調(diào)節(jié)功能，仍能用凹透鏡(使成像模糊)誘導出近視；通過切除視神經(jīng)或點用阿托品眼膏阻斷中樞神經(jīng)對恒河猴眼的調(diào)節(jié)作用不能阻止其形覺剝奪性近視的發(fā)生；阿托品能夠阻止缺乏膽堿能受體的雞眼形覺剝奪性近視的進展，表明它可能并非通過阻斷調(diào)節(jié)而起作用的；遮蓋新出生小雞的部分視野，僅與其相對應的部分鞏膜發(fā)生擴張，表明其調(diào)控部位在局部的視網(wǎng)膜，而不是中樞神經(jīng)。有研究者指出近視眼的調(diào)節(jié)機制迄今未被證實。2.形覺剝奪學說 臨床上，在出生后早期患有某些眼病如上瞼下垂、角膜白斑、白內(nèi)障者均顯示明顯的近視傾向，全視網(wǎng)膜病變的低視力患者發(fā)生近視，而病變僅限于黃斑部者仍保持遠視，顯示人類近視的發(fā)生與形覺剝奪有一定的關系。大量的實驗研究亦表明：形覺剝奪在近視眼的發(fā)生與發(fā)展中起著更為重要的作用，并由此產(chǎn)生了形覺剝奪學說。該學說認為調(diào)節(jié)紊亂(低下或遲滯)使視網(wǎng)膜上不能獲得清晰的圖像(形覺剝奪)，進而導致眼軸增長、近視發(fā)展，并認為眼軸的增長是一種在神經(jīng)和生物活性物質(zhì)調(diào)控下眼球的主動重塑過程。有研究者提出閱讀是一種特殊的形覺剝奪，閱讀時只有視網(wǎng)膜黃斑中心凹的部位能夠獲得充分的視覺刺激，大部分視網(wǎng)膜細胞因缺乏足夠的刺激而活性降低，導致近視發(fā)生。 有研究者指出可用凹透鏡而不能用凸透鏡誘導近視表明形覺剝奪性近視不僅僅是視網(wǎng)膜成像模糊的結果，提出近距離作業(yè)時，近視眼的調(diào)節(jié)低下使眼球相對遠視，致眼軸延長，近視發(fā)展。二、眼鏡矯正1普通單焦點眼鏡 一般認為，近視眼配戴合適眼鏡可以開闊眼界，有利于學習、工作和生活，有利于身心發(fā)育；使調(diào)節(jié)恢復正常，促進調(diào)節(jié)輻輳平衡，消除眼睛疲勞，防止近視進一步加深和近視眼眼底病變的發(fā)生與發(fā)展，減少外(隱)斜視的發(fā)生。也有很多人認為配戴眼鏡不能抑制近視發(fā)展，不能證實全天戴鏡與視遠時戴鏡甚或不戴鏡對于近視眼發(fā)展有任何影響。有不少人擔心青少年近視眼戴眼鏡“越戴越深”，其證據(jù)有為形覺剝奪性近視猴子配戴凹透鏡阻礙其屈光恢復正常。關于近視眼配鏡處方原則與戴鏡方式亦有不同意見。一般認為應低度矯正，必要時戴用，避免過度矯正。但一些研究表明完全矯正有利于對于近視眼的控制，低度矯正與過度矯正對于近視眼進展無明顯抑制作用。有研究者指出基于調(diào)節(jié)理論的低度矯正法，100多年來未見明顯成效。2. 雙焦點眼鏡 關于雙焦點眼鏡對于青少年近視眼進展抑制作用研究已有幾十年的歷史，結果差異很大。近來的報道表明，它僅僅對于有內(nèi)隱斜的近視眼發(fā)展有一定抑制作用。3 漸進多焦點眼鏡(PAL) PAL問世已近半個世紀，并不斷有新的設計出現(xiàn)。有研究者為912歲的近視兒童分別配戴普通近視眼鏡與近加光度為1.50D、+2.00D的PAL，2年后患者的近視平均進展-1.23、-0.76、-0.66D。表明PAL對青少年近視進展有一定抑制作用。多家醫(yī)療機構正在進行關于PAL是否能夠抑制青少年近視進展的近視眼矯正評估試驗。三、 角膜接觸鏡(CL)矯正 一些研究表明，配戴CL可以明顯抑制近視進展，有助于屈光穩(wěn)定。有報告指出，在1525歲年齡段，CL配戴者中有60屈光度穩(wěn)定。配戴CL對于近視眼的穩(wěn)定作用可能是通過使其調(diào)節(jié)恢復正常，提高視網(wǎng)膜上的成像質(zhì)量，以及通過繃帶樣作用抑制眼軸延長而實現(xiàn)的。配戴CL便于患者體育鍛煉可能有助于其近視穩(wěn)定。另外，長期配戴CL使患者角膜變薄可能有助于其近視屈光度的降低。但也有一些報道配戴CL對于近視進展無明顯影響。1. RGP 一些研究表明，配戴RGP可使角膜變扁平，對于近視進展有一定抑制作用。研究顯示RGP對于青少年近視進展的抑制作用是主要是通過抑制眼球延長實現(xiàn)的，但通常僅少數(shù)能夠完全阻止近視進展。2.角膜矯形術 近年來角膜矯形術得到較快發(fā)展，次級弧較基弧陡的逆幾何學 RGL (reverse geometry lens)的推出與不斷改進，使角膜中央部變扁平的速度大大加快，但作用可逆，停戴恢復。達到預期效果后，需戴維持鏡片鞏固療效。尚未見RGL較普通RGP對于青少年近視進展抑制作用更強的報道。四、理療理療方法很多，如超聲波治療、激光治療、電療、磁療、機械療法等，并有不少理療眼鏡上市，其基本作用可能是緩解睫狀肌的異常緊張，改善眼部微循環(huán)，療效不一。國家教委根據(jù)“全國學生近視眼防治工作專家指導小組”審定意見宣布，迄今，防治近視眼用品全沒有確切療效。五、眼功能訓練 目前主要有遠眺法、霧視法、視力訓練法、睫狀肌鍛煉法、調(diào)節(jié)輻輳訓練法、生物反饋訓練法與閃光眼肌鍛煉法等眼功能鍛煉法。近視眼的視覺訓練療法多基于近視眼調(diào)節(jié)力減弱，而采取各種措施增加睫狀肌肌力，擴大調(diào)節(jié)儲備，以提高近視眼的視力或降低其屈光度。有研究表明，視覺訓練法短期內(nèi)可有助于增進視力，但無助于近視眼的屈光度降低。現(xiàn)對霧視療法防治近視眼的效果亦多持否定態(tài)度。生物反饋視覺訓練有助于減輕心理壓力，改善主觀視力，但是，不能減低已有的近視，也不能延緩近視的進展。有研究者認為眼保健操對于近視眼無防治作用。六、 阿托品治療阿托品為抗膽堿藥，可阻斷膽堿能神經(jīng)對于睫狀肌和瞳孔括約肌的支配作用?；诮曆坌纬傻恼{(diào)節(jié)學說，阿托品于19世紀初即被試用于近視眼治療。一些動物實驗為此提供了間接證據(jù)。近來的研究亦初步肯定阿托品能夠減緩近視進展。阿托品降低實驗性近視眼的屈光度和阻止眼軸延長是通過非調(diào)節(jié)機制實現(xiàn)的。也有不少研究認為阿托品對于青少年近視進展無明顯作用，長期點用阿托品甚至有可能誘導與加重近視。阿托品的最大缺點是調(diào)節(jié)麻痹與瞳孔散大，高濃度溶液局部吸收可致毒性反應，長期點用可致過敏性結膜炎。有研究者指出，采用睫狀肌麻痹法控制近視，100多年來未見明顯成效，阿托品防治近視眼作用微小，無推廣價值。七、 鞏膜加固術 鞏膜加固術應用保存的同種異體鞏膜、大腿闊筋膜、動物肌腱作保護材料，支撐眼球的后極部，以防止后極部組織的進一步擴張與近視發(fā)展。近年來，俄羅斯與東歐一些學者研究表明該手術對于青少年近視有很好的穩(wěn)定作用。八、小結與展望長期的臨床實踐與大量的實驗研究表明近視眼防治工作長期以來所依據(jù)