泌尿系結(jié)石的護(hù)理

泌尿系結(jié)石的護(hù)理 TEXT 一 泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)二 泌尿系結(jié)石概述三 泌尿系病因及病理生理四 泌尿系結(jié)石病人臨床表現(xiàn)及檢查診斷五 泌尿系結(jié)石病人治療六 泌尿系結(jié)石病人護(hù)理七 泌尿系結(jié)石病人健康教育 TEXT 一 泌尿系解剖結(jié)構(gòu) 泌尿系統(tǒng)由腎 輸尿管 膀胱 尿道組成 主要功能 排泄 TEXT 泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解 TEXT 二 泌尿系結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病 其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 三 泌尿系結(jié)石病因及病理生理 1 病因 1 流行病學(xué)因素 性別和年齡 種族 職業(yè) 地理環(huán)境和氣候 飲食和營養(yǎng) 水分?jǐn)z入 疾病 2 尿液改變 形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加 尿pH改變 尿量減少 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿路感染時尿基質(zhì)增加 使晶體粘附 TEXT 3 泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常尿路任何部位的狹窄 梗阻 憩室都可使尿液滯留 導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積 而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成 4 長期臥床 骨骼的廢用性脫鈣 長期臥床的病人常常合并尿路感染 易形成感染性尿路結(jié)石 2 生理三個狹窄 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段 1 梗阻尿路結(jié)石在各個部位均可引起梗阻 并在梗阻以上引起積水 腎盂梗阻輸尿管梗阻下尿路梗阻 2 感染 最常見的細(xì)菌是大腸桿菌 3 損傷 結(jié)石可損傷鄰近尿路上皮 甚至形成潰瘍 4 惡變 粘膜長期受到刺激 可形成磷狀細(xì)胞癌 3 病理 結(jié)石 梗阻 感染三者之間互為因果 TEXT 四 泌尿系結(jié)石病人的臨床表現(xiàn)及檢查診斷 1 臨床表現(xiàn)上尿路結(jié)石 腎和輸尿管結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的血尿和疼痛 疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類腎絞痛性質(zhì) 突發(fā) 陣發(fā)性刀割樣絞痛部位 腰部或上腹放射 沿輸尿管向下腹 外陰 大腿內(nèi)放射伴隨癥狀 惡心 嘔吐 面色蒼白 出冷汗 血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿 以后者更為常見 有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn) 感染可有發(fā)熱 畏寒 寒顫等全身癥狀 也可有膀胱刺激征 雙側(cè)上尿路完全梗阻時 可致無尿 下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石 原發(fā)性膀胱結(jié)石 繼發(fā)性膀胱結(jié)石 臨床表現(xiàn)典型癥狀為排尿突然中斷 并感疼痛 放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道 伴排尿困難和膀胱刺激癥狀 結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時 常無上述癥狀 表現(xiàn)為尿路感染 尿道結(jié)石臨床表現(xiàn) 典型臨床表現(xiàn)為急性尿潴留伴會陰部劇痛 亦可表現(xiàn)為排尿困難 點滴狀排尿及尿痛 TEXT 上尿路結(jié)石實驗室檢查 尿常規(guī)檢查 尿細(xì)菌培養(yǎng) 生化檢查等 影像學(xué)檢查泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)95 以上的結(jié)石 排泄性尿路造影CT對X ray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診 B超 評價腎積水引起的腎萎縮的情況 輸尿管鏡 膀胱鏡檢查下尿路結(jié)石膀胱結(jié)石可行X線檢查 B超檢查或膀胱鏡檢 尿路結(jié)石前尿道結(jié)石觸診即可發(fā)現(xiàn) 后尿道結(jié)石通過直腸觸診可發(fā)現(xiàn) B超及X線可確診 2 檢查及診斷 TEXT 五 泌尿系結(jié)石病人治療 1 保守治療結(jié)石小于0 6cm并光滑 無尿路梗阻 無尿路感染 方法大量飲水 飲食調(diào)節(jié) 控制感染 調(diào)節(jié)尿pH值 2 體外沖擊波碎石 ESWL 當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0 6cm適應(yīng)癥腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 適用腎結(jié)石小于2cm 輸尿管上段結(jié)石小于1 5cm 禁忌癥結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 嚴(yán)重心腦血管疾病 安置心臟起搏器者 急性尿路感染者 育齡女性輸尿管下段結(jié)石 過度肥胖 局限性 對胱氨酸和草酸鈣結(jié)石 體積較大的結(jié)石效果差 注意事項1 限制次數(shù) 2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街現(xiàn)象 碎石過多積聚 3 手術(shù) TEXT 六 泌尿系結(jié)石病人護(hù)理措施 1 非手術(shù)病人護(hù)理 促進(jìn)排石 多喝水 適當(dāng)運(yùn)動 改變體位 促進(jìn)結(jié)石排出 腎絞痛的護(hù)理 臥床 劇痛時可加用肌注哌替啶 飲食調(diào)節(jié) 用藥護(hù)理 止痛 抗生素 堿化酸化尿液 病情觀察 觀察尿液有無結(jié)石排出 每次排尿時應(yīng)盡量用金屬盆或玻璃盆 可看到或聽到結(jié)石排出 心理護(hù)理2 體外沖擊波碎石護(hù)理碎石前 1 健康教育及心理護(hù)理 2 術(shù)前準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜 術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物 前一天口服緩瀉劑 術(shù)晨禁飲水ESWL術(shù)后護(hù)理 1 飲食 多飲水 2 止痛 3 體位 若病人無全身反應(yīng)及明顯疼痛者 可適當(dāng)活動 經(jīng)常變換體位 5 健康教育 定時X線檢查 若需再次治療 兩次間隔時間大于7天 TEXT 3 手術(shù)護(hù)理 1 體位 上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位 以利用引流 腎實質(zhì)切開者 應(yīng)臥床兩周 2 輸液和飲食 腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)食 輸液并鼓勵病人多飲水達(dá)每日3000 4000ml 血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量 達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的 3 病情觀察 4 引流管的護(hù)理 腎盂造瘺管的護(hù)理 七 泌尿外科結(jié)石病人健康教育 1 大量飲水 成人每日飲水量在3000 4000毫升以上 保持每日尿量 2000ml 尤其在睡前或半夜飲水 效果更好2 解除局部因素 盡早解除尿路梗阻 感染 異物等因素 可減少結(jié)石形成3 預(yù)防骨脫鈣 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 鼓勵長期臥床者進(jìn)行功能鍛煉 防止骨脫鈣 減少尿鈣排出 TEXT 4 飲食適宜 a 宜清淡 低蛋白 低脂肪為主 b 飲食應(yīng)多樣化 富含營養(yǎng)和維生素的食物 如新鮮的蔬菜 黃瓜 豆角 綠豆芽 新鮮水果 如蘋果雪梨 西瓜 葡萄等 5 飲食禁忌 a 應(yīng)禁食含膽固醇高的動物肝臟 腎臟等b 草酸鈣結(jié)石患者少食含草酸 鈣高的食品 如菠菜 油菜 海帶等 c 草酸鹽結(jié)石禁喝酒 濃茶 濃咖啡 d 磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物 少食蛋