改良式非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)40例臨床分析.doc

改良式非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除術(shù)40例臨床分析作者：謝茹,黃東紅單位：湖南宜章，宜章縣人民醫(yī)院 【摘要】目的探討經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)(TVH)的術(shù)式改進及臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析80例因良性病變而需行子宮切除的患者，隨機分為兩組，每組40例，觀察組施行陰式子宮全切除術(shù)，對照組施行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)(LAVH)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后發(fā)熱率低，肛門排氣時間早，住院時間短，與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 在一定的適應(yīng)證下，TVH是值得推廣的手術(shù)方式。 【關(guān)鍵詞】 非脫垂子宮;子宮切除術(shù);陰道;腹腔鏡 本院于2004年1月—2008年1月開展了改良式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)80例，現(xiàn)分析如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 1.1.1 觀察組 40例非脫垂子宮因良性病變，而需行子宮全切除的患者施行陰式子宮全切術(shù)，年齡3658歲，其中子宮肌瘤32例，子宮腺肌瘤6例，功血2例，所有患者均排除生殖道惡性腫瘤，術(shù)前查體子宮活動度好，估計無明顯粘連，全身情況可耐受陰式手術(shù)者。 1.1.2 對照組 對同期有LAVH手術(shù)指征的40例患者。 兩組患者的年齡、體征相比，差異均無顯著性。除常規(guī)術(shù)前檢查外，所有的患者作宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查，均排除子宮頸惡性病變。 1.2 方法 1.2.1 改良式TVH手術(shù)方法 連硬外麻醉，頭低臀高傾斜15°，臀部超出手術(shù)邊緣約10cm以上。(1)充分暴露宮頸，于宮頸、陰道交界處的膀胱溝水平的陰道黏膜下3點、9點、6點、12點注入1：20萬U腎上腺素生理鹽水注射液各5ml。(2)環(huán)形切開宮頸、陰道交界處黏膜，分離宮頸膀胱間隙和直腸宮頸間隙達(dá)膀胱腹膜反折及直腸腹膜反折，將膀胱和宮頸完全游離。(3)處理子宮骶主韌帶，子宮動靜脈。用中彎血管鉗緊靠宮頸，與宮頸平行鉗夾骶主韌帶，切斷縫扎殘端。同法處理對側(cè)，打開前后反折腹膜，用4號絲線作牽引，大彎血管鉗緊靠子宮體下段在峽部水平鉗夾子宮動靜脈及其周圍的闊韌帶，切斷后用7號絲線雙重縫扎，同法處理對側(cè)。(4)切除子宮，充分游離兩側(cè)宮旁組織，自前或后穹隆翻出子宮體，如宮體較大者可行子宮對半切開，肌瘤剜出或子宮粉碎縮小宮體，如保留附件，緊貼子宮大彎鉗夾一側(cè)圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶集束切斷，雙重縫扎，同法處理對側(cè)。如切除附件，于卵巢外側(cè)鉗夾骨盆漏斗韌帶及圓韌帶切斷，雙重縫扎。(5)探查附件，檢查各線端有無出血。(6)縫合盆底腹膜及陰道壁黏膜，采用腹膜和陰道黏膜一次性連續(xù)縫合法。自一側(cè)角部開始，第1針：陰道后壁黏膜穿過骶主韌帶殘端-后壁腹膜-前壁腹膜-前壁陰道黏膜打結(jié);第2針：前后腹膜和前后陰道壁四層縫合在一起，縫至切口中點處，再從另一側(cè)角開始縫合，與對側(cè)縫線匯合于切中點處打結(jié)。常規(guī)放置膠管引流，減少術(shù)后并發(fā)癥和感染，觀察有無術(shù)后內(nèi)出血，24h后拔除。陰道填壓聚維酮碘紗布，留置導(dǎo)尿管24h。 1.2.2 LAVH手術(shù)方法 腹腔鏡下用雙極電凝剪斷雙側(cè)圓韌帶，根據(jù)是否保留附件分別選擇，電凝切斷雙側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管或者是骨盆漏斗韌帶，剪開膀胱反折腹膜，分離膀胱宮頸間隙后，改為陰式子宮切除術(shù)。 1.3 觀察指標(biāo) 對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)熱率、住院天數(shù)進行對照分析。 1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。 2 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率100%，觀察組38例單純?nèi)訉m切除，1例單側(cè)，1例雙附件切除;對照組36例單純?nèi)訉m切除，3例單側(cè)，1例雙側(cè)切除。 2.1 術(shù)中情況及術(shù)后比較 見表1。表1 術(shù)中情況及術(shù)后比較 3 討論 近年來,子宮切除術(shù)途徑的探討有很多報道,且國內(nèi)外逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展1。陰式子宮全切除術(shù)既往因為視野小，操作困難，而致手術(shù)時間長、出血多等缺點而未廣泛應(yīng)用。隨著手術(shù)器械的改進，通過對原術(shù)式的改良2，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短而逐漸推廣。改良式的TVH與傳統(tǒng)TVH相比有以下改進。(1)子宮兩側(cè)注入1：20萬U腎上腺素溶液，可直接作用于局部子宮血管，減少出血。(2)子宮骶主韌帶一并鉗夾，切斷縫扎。(3)集束處理圓韌帶及附件，簡化了手術(shù)步驟。(4)縫扎線少，異物減少，殘端易愈合。(5)陰道殘端與局部盆腔腹膜一并縫合，有利于壓迫止血。 LAVH是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，越來越受到廣泛的重視。它的優(yōu)點，可通過腹腔鏡檢查腹腔臟器，直視下分離盆、腹腔粘連，打開膀胱子宮反折腹膜可避免損傷膀胱和直腸。 改良式的TVH，彌補了TVH的不足，具有LAVH的優(yōu)點，且與LAVH相比，手術(shù)時間短，腸功能恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，體表無瘢痕，住院時間短，從而降低醫(yī)療費用。因此，在適應(yīng)證下，改良式的非脫垂子宮經(jīng)陰道全切手術(shù)，是一種理想的子宮切除術(shù)3。 【參考文獻(xiàn)】 1 華克勤，林金芳，劉惜時，等.非脫垂子宮四種術(shù)式的臨床研究.中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(23):1599-1603. 2 蘇應(yīng)寬,劉利民.婦產(chǎn)科手術(shù)，第2版.北京:人民衛(wèi)生