如何合理使用中成藥培訓(xùn)課件.ppt

如何合理使用中成藥 1 中成藥的概念2 中成藥的命名 分類及組成3 中成藥的常用劑型4 中成藥的使用方法5 中成藥的使用注意6 基藥中中成藥的情況7 合理使用中成藥8 中藥 中成藥引起不良反應(yīng)的原因9 防止中藥中成藥不良反應(yīng)的方法10 中藥注射劑 內(nèi)容簡介 第一章中成藥的概念 中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下 以中藥材 飲片 為原料 按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方 生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品 它是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造 總結(jié)的有效方劑的精華 具有療效顯著 便于攜帶 使用方便 副作用小等特點 近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞 第二章中成藥的命名 分類及組成 一 中成藥的命名中成藥品種繁多 掌握其命名規(guī)律將有助于更好地理解和使用中成藥 通過藥物名稱可了解該藥的處方來源 主要藥物 主要功效 主治病證 使用方法等某一方面的特點 方便文獻(xiàn)查詢及臨床用藥 中成藥的命名規(guī)律介紹如下 1 以處方來源命名 此種命名方法便于查找中成藥處方的來源 如金匱腎氣丸出自 金匱要略 局方至寶丹出自 太平惠民和劑局方 濟(jì)生腎氣丸出自 濟(jì)生方 等 2 以藥物組成命名 多以方中主要藥物命名 若為單方制劑或藥味較少的小復(fù)方則以全方組成命名 便于醫(yī)師根據(jù)藥物功效合理選方 如麻子仁丸 人參敗毒膠囊 板藍(lán)根顆粒 黛蛤散 良附丸等 3 以藥味數(shù)目命名 如四君子丸由人參 白術(shù) 茯苓甘草四味藥物組成 六味地黃丸由熟地 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮六味藥物組成 八珍顆粒由八味藥物組成 九味羌活丸由九味藥物組成等 4 以功能主治命名 此種命名方法比較直觀 便于醫(yī)生和患者選用 如開胸順氣丸 功效為順氣化滯 消食逐水 寬胸散結(jié) 清音丸 功效為清涼解熱 生津止渴 潤喉開音 寒喘丸 主治肺寒哮喘 白帶丸 主治赤白帶下等 5 以其他方法命名 除以上常用命名方法外 還有一些使用較少的命名方法 有以成藥性狀命名的 如紫雪散 藥品色紫 狀如霜雪等 有以服用劑量命名的 如七厘散 每次服用劑量為七厘等 還有以服用方法命名的 如川芎茶調(diào)散 用清茶調(diào)服等 二 中成藥的分類方法 中成藥分類 各有不同目的 均是為了更好地服務(wù)于臨床 滿足臨床用藥的需要 其歸納起來 大致有以下幾個方面 一 按功效分類 此種分類方法便于中醫(yī)辨證的臨床應(yīng)用 如解表劑 祛暑劑 瀉下劑 溫里劑 止咳平喘劑 開竅劑 固澀劑 扶正劑等 二 按病證分類 此種分類方法便于臨床對證應(yīng)用 如感冒類 咳嗽類 頭痛類 胃痛類 食滯類 便秘類 腹瀉類 眩暈類 失眠類等 1 按劑型分類 此種分類方法便于經(jīng)營保管 如蜜丸 水丸 糊丸 散劑 膏滋 膏藥 藥酒 片劑 2 按筆畫 拼音分類 此種分類方法便于查閱 如 中華人民共和國藥典 3 按管理分類 此種分類方法便于加強(qiáng)臨床醫(yī)師用藥的規(guī)范性 如處方藥 非處方藥 國家基本藥物 國家基本醫(yī)療保險藥物 三 中成藥的處方來源 1 傳統(tǒng)方 指源于古典醫(yī)籍 方證明確 組方嚴(yán)謹(jǐn) 療效可靠的著名方劑 如出自 小兒藥證直訣 的六味地黃丸 2 經(jīng)驗方 包括民間流傳較廣的有效經(jīng)驗方 著名醫(yī)師的經(jīng)驗方 醫(yī)院根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗由名家集體擬定的處方 如白帶丸 3 科研方 通過研究試制 經(jīng)國家或地方藥政管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的中成藥處方 如銀杏葉片 四 中成藥的處方結(jié)構(gòu) 中成藥的處方是在辨證論治 理法方藥指導(dǎo)下 按照君 臣 佐 使的關(guān)系配伍而成 1 君藥 主藥 是針對主證起主要治療作用的藥物 是方劑中必不可少的主要藥物 2 臣藥 輔藥 是輔助主藥加強(qiáng)治療作用的藥物 3 佐藥有三種含意 1 佐助藥 即協(xié)助主輔藥 以治療兼證或次要癥狀的藥物 2 佐制藥 即用以消除或減弱主 輔藥的毒性或峻烈之性的藥物 3 反佐藥 即在病重邪甚 產(chǎn)生拒藥時 配用與主藥性味相反 而又能起到相成作用的從治藥物 4 使藥有兩種含意 1 引經(jīng)藥 即能引方中諸藥直達(dá)病所的藥物 2 調(diào)和藥 即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物 第三章中成藥的常用劑型 一 劑型是為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式 稱為藥物劑型 簡稱劑型 中成藥的常用劑型主要包括兩類 1 中藥傳統(tǒng)劑型 如丸劑 散劑 內(nèi)服膏劑 膏滋 酒劑 露劑 膠劑 膏藥等 2 中藥現(xiàn)代劑型 如顆粒劑 片劑 注射劑 膠囊劑 合劑等 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 中成藥的劑型日益豐富 其劑型選用常遵循三效 速效 高效 長效 三小 劑量小 副作用小 毒性小 五方便 生產(chǎn) 運輸 儲藏 攜帶 使用方便 的原則 目前主要常用劑型如下 一 丸劑系指藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的黏合劑或其他輔料制成的球形或類球形制劑 因賦形劑和制作方法的不同 又分為蜜丸 水蜜丸 水丸 糊丸 蠟丸 濃縮丸不同種類 1 蜜丸系指藥材細(xì)粉以蜂蜜為黏合劑制成的丸劑 其中每丸重量在0 5g 含0 5g 以上的稱大蜜丸 每丸重量在0 5g以下的稱小蜜丸 如河車大造丸 柏子養(yǎng)心丸 烏雞白鳳丸 牛黃清心丸等 2 水蜜丸系指藥材細(xì)粉以蜂蜜和水按適當(dāng)比例混勻為黏合劑制成的丸劑 水蜜丸的特點與蜜丸相似 作用緩慢 持久 因制成后經(jīng)過干燥 故含水量低 易保存和服用 如補中益氣丸 3 水丸系指藥材細(xì)粉以水或黃酒 醋 藥汁等為黏合劑制成的丸劑 水丸體積小 表面致密光滑 便于吞服 不易吸潮 一般較蜜丸崩解快 便于吸收 如逍遙丸 牛黃上清丸 防風(fēng)通圣丸等 4 糊丸系指藥材細(xì)粉以米粉 米糊或面糊等為黏合劑制成的丸劑 糊丸質(zhì)地堅硬 在體內(nèi)崩解慢 內(nèi)服既可延長藥效 又能減少某些毒性成分的釋放或減緩刺激性成分對胃腸的刺激 刺激性較大或有毒藥物宜制成糊丸 如犀黃丸 小金丸等 5 蠟丸系指藥材細(xì)粉以蜂蠟為黏合劑制成的丸劑 蠟丸是中成藥的長效劑型之一 溶化極其緩慢 可延長藥效 防止藥物中毒或?qū)ξ钙饛?qiáng)烈的刺激作用 處方中含較多的劇毒或強(qiáng)刺激性藥物 都可制成蠟丸 如三黃寶蠟丸 黍米寸金丹等 6 濃縮丸系指藥材或部分藥材提取濃縮后 與適宜的輔料或其余藥材細(xì)粉 以水 蜂蜜或蜂蜜和水為黏合劑制成的丸劑 根據(jù)所用黏合劑的不同 分為濃縮水丸 濃縮蜜丸和濃縮水蜜丸 濃縮丸體積小 有效成分含量大 易于服用 貯運方便 如六味地黃丸 安神補心丸等 二 滴丸劑 系指藥材經(jīng)適宜的方法提取 純化后與適宜的基質(zhì)加熱熔融混勻 滴入不相混溶的冷卻劑中制成的球形或類球形制劑 滴丸易服用 在體內(nèi)溶化快 奏效迅速 可以含化或吞服 如復(fù)方丹參滴丸 清咽滴丸等 三 散劑 系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎 均勻混合制成的粉末狀制劑 分為內(nèi)服散劑和外用散劑 散劑治療范圍廣 服用后分散快 奏效迅速 且具有制作方便 攜帶方便等優(yōu)點 雙料喉風(fēng)散 口腔潰瘍散等 四 顆粒劑 系指藥材提取物與適宜的輔料或與藥材細(xì)粉制成的顆粒狀制劑 既保持了湯劑吸收快 起效迅速的特點 又具有攜帶 運輸 貯存方便的優(yōu)勢 按形狀分為顆粒狀和塊狀兩種 按溶解性分為可溶型 混懸型 泡騰型 按輔料不同分為有糖型 無糖型等不同類型 如板藍(lán)根顆粒 感冒清熱顆粒等 五 片劑 系指藥材提取物 藥材提取物加藥材細(xì)粉或藥材細(xì)粉與適宜輔料混勻壓制成片狀制劑 有浸膏片 半浸膏片和全粉片等 是常用的現(xiàn)代劑型之一 片劑以口服普通片為主 另有含片 咀嚼片 口服泡騰片 陰道泡騰片等 中藥片劑具有體積小 用量準(zhǔn)確 易崩解 起效快 且具有生產(chǎn)效率高 成本低 服用及儲運方便的優(yōu)點 如桑菊感冒片 銀翹解毒片 銀黃含片 清開靈泡騰片等 六 煎膏劑 系指藥材用水煎煮 取煎煮液濃縮 加煉蜜或糖 或轉(zhuǎn)化糖 制成的半流體制劑 又稱膏滋 具有作用持久 便于服用的特點 并有滋養(yǎng)補虛 潤肺止咳的作用 用于治療慢性病和久病體虛者 如玉竹膏 八珍益母膏等 七 貼膏劑 系指藥材提取物 藥材或化學(xué)藥物與適宜的基質(zhì)和基材制成的供皮膚貼敷 可產(chǎn)生局部或全身性作用的一類片狀外用制劑 廣泛用于治療皮膚病和外科疾病 貼膏劑包括橡膠膏劑 凝膠膏劑和貼劑等 如傷濕止痛膏 祛風(fēng)骨痛巴布膏等 八 膠囊劑 系指將藥材用適宜方法加工后 加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中的制劑 可分為硬膠囊 軟膠囊 膠丸 和腸溶膠囊等 主要供口服用 中藥膠囊劑品種很多 其中以硬膠囊為大多數(shù) 臨床常用的有感冒靈膠囊 血府逐瘀膠囊等 常用的軟膠囊有一清軟膠囊 藿香正氣軟膠囊等 九 酊劑 系指藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液體制劑 也可用流浸膏稀釋制成 分內(nèi)服和外用兩種 酊劑制備無需加熱 雜質(zhì)少 有效成分含量高 劑量準(zhǔn)確 吸收迅速 如藿香正氣水 傷濕止痛酊等 十 凝膠劑 系指藥材提取物與適宜基質(zhì)制成的 具凝膠特性的半固體或稠厚液體制劑 它既可以內(nèi)服 也可以經(jīng)皮或黏膜給藥 適用于皮膚 黏膜及腔道用藥 目前常用于抗炎鎮(zhèn)痛 抗病毒 止痛等方面治療 如舒康凝膠劑等 十一 注射劑 系指藥材經(jīng)提取 純化后制成的供注入體內(nèi)的溶液 乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑 注射劑藥效迅速 適用于急救 注射劑可分為注射液 注射用無菌粉末和注射用濃溶液 注射液包括溶液型或乳狀液型注射液 可用于肌內(nèi)注射 靜脈注射或靜脈滴注等 如參麥注射液 血塞通注射液等 十二 眼用制劑 系指由藥材提取物 藥材制成的直接用于眼部發(fā)揮治療作用的制劑 眼用制劑可分為眼用液體制劑 滴眼劑 眼用半固體制劑 眼膏劑 等 也有以固態(tài)藥物形式包裝 另備溶劑 臨用前配成溶液或混懸液的制劑 十三 搽劑 洗劑和涂膜劑 1 搽劑系指藥材用乙醇 油或其他適宜溶劑制成的供無破損患處揉擦用的液體制劑 其中以油為溶劑的又稱油劑 搽劑溶媒有水 乙醇和油 含乙醇制劑有一定的刺激性 一般不用于破損皮膚或創(chuàng)傷 如婦潔搽劑 骨質(zhì)寧搽劑等 2 洗劑系指藥材經(jīng)適宜的方法提取制成的供皮膚或腔道涂抹或清洗用的液體制劑 洗劑一般以水為溶媒 用于創(chuàng)傷和腔道清洗的洗劑應(yīng)注意無菌 用于陰道沖洗的洗劑易改變陰道的正常菌群和pH值 臨床上應(yīng)慎用 如復(fù)方苦參洗劑等 3 涂膜劑系指藥材經(jīng)適宜溶劑和方法提取或溶解 與成膜材料制成的供外用涂抹 能形成薄膜的液體制劑 其優(yōu)點是作用時間長 且可以在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜 對創(chuàng)口具有保護(hù)作用 可經(jīng)口腔 眼結(jié)膜 陰道 皮膚等途徑局部給藥 用于治療口腔潰瘍 眼科疾病 鼻腔疾病 婦科疾病 燒燙傷 皮膚炎癥等 如痤瘡?fù)磕?疏痛安涂膜劑等 十四 膏藥 系指藥材 食用植物油與紅丹 鉛丹 或?qū)m粉 鉛粉 煉制成膏料 攤涂于裱背材料上制成的供皮膚貼敷的外用制劑 前者稱為黑膏藥 后者稱為白膏藥 如祖師麻膏藥等 十五 氣霧劑 噴霧劑 系指藥材提取物 藥材細(xì)粉與適宜的拋射劑共同封裝在具有特制閥門裝置的耐壓容器中 使用時借助拋射劑的壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀 泡沫狀或其他形態(tài)的制劑 其中以泡沫形態(tài)噴出的可稱泡沫劑 不含拋射劑 借助手動泵的壓力或其他方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出的制劑稱為噴霧劑 氣霧劑和噴霧劑按內(nèi)容物組成分為溶液型 乳狀液型或混懸型 可用于呼吸道吸入 皮膚 黏膜或腔道給藥等 氣霧劑具有拋射劑 罐內(nèi)壓力恒定 每噴 撳 劑量較準(zhǔn)確 噴霧劑的每噴 撳 劑量不太準(zhǔn)確 一般外用的較多 如云南白藥氣霧劑等 第四章中成藥的使用方法 常見使用方法 內(nèi)服法外用法注射法等 1 內(nèi)服法中成藥中內(nèi)服劑占絕大多數(shù) 但由于劑型 藥性 功效 主治的不同 具體的服藥途徑也各異 常用的服藥途徑有直接服用 如口服液 合劑等液體藥物 液體送服 如丸劑 片劑 膠囊劑等固體藥物 含化法 如草珊瑚含片等 吸入法 如氣霧劑 鼻飼法 常用于神智昏迷 牙關(guān)緊閉者 不能正常服藥時可將中成藥用溫開水調(diào)成稀糊狀 鼻飼服用 服藥時間 一般內(nèi)服的中成藥 宜空腹服用 但特殊疾病應(yīng)特殊對待 需根據(jù)病情而定 如 補養(yǎng)類中成藥宜飯前服 對胃腸有刺激的飯后服為宜 驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服 安神藥睡前服效果佳 嘔吐者應(yīng)少量多次服用 調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用 對于急性病 須遵醫(yī)囑 視病情及藥物特點決定用法 2 外用法中成藥外用藥中除少數(shù)療傷止痛 息風(fēng)止痙的藥物 如七厘散 玉真散可內(nèi)服外用外 絕大多數(shù)外用藥均不能內(nèi)服 尤其含有汞 鉛 砷等有毒成分的外用藥 切忌入口 外用中成藥由于劑型多樣 治療目的各異 用藥方法也不完全一樣 如生肌散 珍珠散 紫草膏 生肌玉紅膏等 系將藥粉或藥膏直接均勻地置于患處 如意金黃散 七厘散 青蛤散等 均需用適當(dāng)液體制成糊狀外敷 利用輔料作用來加強(qiáng)藥物的療效 錫類散 冰硼散 紅棉散等五官科散劑類藥物采用吹入的治療方法 眼 耳 鼻科外用藥則多用點入法 膏藥或中成藥膜劑 直接貼敷患處 可使藥物在局部或全身發(fā)揮治療作用 如狗皮膏 養(yǎng)陰生肌散膜等 此外 洗擦劑煎湯薰洗患處 如骨傷科洗藥 栓劑 坐藥將藥物置于肛門或陰道中 如苦參栓 野菊花栓等 3 注射法中藥注射法主要分為皮下 肌內(nèi) 靜脈 穴位及患處局部等不同給藥方法 其中靜脈注射又分推注和點滴兩種 運用注射法的無菌操作要求和西藥注射劑完全相同 至于中藥注射劑用于病灶局部注射給藥 系指枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)注射的枯痔療法 及莪術(shù)注射液用于宮頸癌或皮膚癌腫的局部注射療法 黃芪的穴位注射療法 4 中成藥的使用劑量 上市中成藥的說明書中已明確規(guī)定使用劑量 所標(biāo)劑量是按照國家研發(fā)規(guī)定嚴(yán)格制定的 有科學(xué)可信的試驗數(shù)據(jù)支撐 無論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購用都應(yīng)按照說明書的規(guī)定劑量用藥 然而由于病情輕重 病勢緩急 病程長短 病人體質(zhì)強(qiáng)弱 發(fā)病季節(jié)不同 醫(yī)生要因病 因藥 因人 因時而宜 合理確定中成藥的使用劑量 才能取得良好的治療效果 達(dá)到安全有效的用藥目的 雖然中成藥大多數(shù)由原生藥材中飲片制成 毒性低 安全系數(shù)大 但臨床報道由于醫(yī)生用量過大 或長期連續(xù)用藥而引起中成藥中毒的病例屢見不鮮 因此 臨床醫(yī)師必須結(jié)合病人的個體特點 確定最佳用量 防止用量過小 藥力不足或用量過大 克伐正氣的現(xiàn)象 尤其對含有砷 汞 鉛及斑蝥 蟾酥 馬錢子 烏頭 巴豆等有毒成分的中成藥更要嚴(yán)格控制使用劑量 中病即止 不可過服 以免引起過量或蓄積中毒事故的發(fā)生 對于作用猛烈 易傷正氣的品種 也要嚴(yán)格控制使用劑量 如破血消癥的鱉甲煎丸 破氣導(dǎo)滯的開胸順氣丸 峻下逐水的舟車丸 十棗散等 此外 小兒用藥劑量要適當(dāng)減少 除經(jīng)臨床試驗確定的小兒用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按其規(guī)定服用外 一般情況3歲以內(nèi)服1 4成人量 3 5歲的可服1 3成人量 5 10歲的可服1 2成人量 10歲以上與成人量相差不大即可 第五章中成藥的使用注意 一 證候禁忌 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治 只有對證治療才能達(dá)到最佳療效 每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍 對于臨床證候都有所禁忌 稱證候禁忌 如竅閉神昏之證 按證候有熱閉 寒閉的不同 開竅劑也有涼開與溫開之分 如安宮牛黃丸 功能清熱解毒 豁痰開竅 屬于涼開宣竅醒神救急之品 主治中風(fēng) 熱厥 小兒急驚風(fēng)證 用于心肝有熱 風(fēng)痰阻竅所致高熱煩燥 面赤氣粗 舌絳脈數(shù) 兩拳固握 牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證 若見面青身涼 苔白脈遲 寒閉神昏者 則當(dāng)禁用本藥 應(yīng)選用溫開宣竅之蘇合香丸 而且無論涼開溫開 只適用于邪盛氣實的閉證 對于大汗肢冷 氣微遺尿 口開目閉的脫證 即使神志昏迷 也不能使用 此外 若表證未解 熱盛神昏 或陽明腑實 熱邪重蒸而見神昏也不可誤用 再如二陳丸 二冬膏 清氣化痰丸 三子養(yǎng)親丸都是治療咳嗽有痰的中成藥 由于功效不同 主治各異 其中二陳丸以燥濕化痰為功 主治色白成塊 濕疾咳嗽 二冬膏養(yǎng)陰潤肺 主治干咳痰粘 燥痰咳嗽 清氣化痰丸清熱化痰 主治痰黃粘稠 熱痰咳嗽 三子養(yǎng)親丸溫肺化痰 主治吐痰清稀 寒痰停飲咳嗽 各有專攻 不能混淆 因此 不僅臨床醫(yī)生要嚴(yán)守病機(jī) 審因論治 充分了解藥物的組成 功能主治 辨證用藥 患者自行購用時 也必須搞清藥物功效 主治病證及禁忌病證 必要時須在醫(yī)生指導(dǎo)下購藥 由此可見 使用中成藥時堅持辨證用藥 注意證候禁忌 至關(guān)重要 二 配伍禁忌 臨床證候是復(fù)雜多變的 因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中 需與其他藥物聯(lián)合使用 以提高療效 常用的配伍形式有 中成藥之間的配伍 中成藥與湯藥的配伍 中成藥與西藥的配伍 中成藥配伍使用通常是為了增加療效 但需要注意中成藥也是由單味中藥組成 其配伍受中藥配伍禁忌的影響 如兩個具有相似功效的中成藥配伍 可能出現(xiàn)某種成分重復(fù)使用 如果是毒性藥材或藥性猛烈之品 很容易發(fā)生毒副作用 如附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子 主要成分為烏頭堿 二者配合應(yīng)用 相當(dāng)于增加了附子的用量 可能引起毒副作用 如與含有半夏 瓜蔞 貝母 白蘞 白芨等反烏頭的中成藥同用 也可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 對于十八反 十九畏配伍禁忌 有認(rèn)為屬絕對配伍禁忌的 也有認(rèn)為合用不會產(chǎn)生不良反應(yīng)的 甚至有增效作用 眾說紛紜 至今尚無定論 因此在沒有充分科學(xué)依據(jù)的情況下 應(yīng)持審慎態(tài)度 遵從古訓(xùn) 藥典至今還明確規(guī)定避免含相畏 相反成分的中成藥合用 仍把十八反 十九畏作為配伍禁忌 對于中成藥與西藥配伍 由于中成藥的成分復(fù)雜 二者合用的方法 規(guī)律等方面的研究目前尚不充分 一般應(yīng)盡量避免配伍使用 若必須合用 建議間隔使用 同時注意藥物的相互作用 避免發(fā)生不良反應(yīng) 三 飲食禁忌 在服藥期間對某些飲食要有所禁忌 簡稱食忌 又叫忌口 在古代文獻(xiàn)中曾記載有 甘草忌豬肉 菘菜 海菜 薄荷忌鱉肉 麥冬忌鯽魚 常山忌生蔥 生菜 鱉甲忌莧菜 牡丹忌蒜 胡荽 丹參 茯苓 茯神忌酯及一切酸 威靈仙 土茯苓忌面湯茶 等 這說明在服用某些藥物時 要忌食某些食物 以免降低 破壞藥效 或發(fā)生不良反應(yīng) 另外 在服藥期間 一般忌食生冷 油膩等不易消化及有刺激性食物 如熱證忌食辛辣 油膩 寒證忌食生冷 水腫不宜吃鹽 胃病泛酸不宜食醋 失眠不宜飲濃茶 某些皮膚及瘡 癤忌食魚 蝦 羊肉等 第六章基藥中中成藥的情況 2012年版 基藥指南 中成藥部分 在編寫中注重與臨床常見病 多發(fā)病 慢性病防治的銜接 203個品種覆蓋了173個中醫(yī)病 證 對應(yīng)西醫(yī)疾病177個 涉及到內(nèi)科 外科 婦科 眼科 耳鼻喉科 骨傷科等臨床各科常用藥 覆蓋面較廣 代表性較強(qiáng) 基本上滿足了臨床用藥的需求 由于采用了中西醫(yī)病名對應(yīng)介紹的編寫方法 也極大地方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥 中成藥的命名 分類及組成中成藥的常用劑型中成藥的用法用量中成藥的使用注意中成藥的合理應(yīng)用中成藥的不良反應(yīng) 簡要介紹 幫助廣大醫(yī)務(wù)人員和社會公眾全面了解中成藥的基本概念 科學(xué)內(nèi)涵及相關(guān)內(nèi)容 以便指導(dǎo)臨床合理 科學(xué)地選用中成藥 一 基藥指南 中成藥部分 總論主要內(nèi)容 六個方面的內(nèi)容 各部分收載品種參照2012年版 國家基本藥物目錄 的中成藥功效分類進(jìn)行介紹 二 基藥指南 中成藥部分 各論主要內(nèi)容 各論部分按 內(nèi)科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥 六個部分介紹 53 九 止血劑 十 祛瘀劑 十一 理氣劑 十二 消導(dǎo)劑 十三 治風(fēng)劑 十四 祛濕劑 十五 調(diào)脂劑 十六 固澀劑 一 解表劑 二 瀉下劑 三 清熱劑 四 溫里劑 五 化痰 止咳 平喘劑 六 開竅劑 七 扶正劑 八 安神劑 內(nèi)科用藥 臨床各科用藥按功效分類情況 外科用藥 一 清熱劑 二 溫經(jīng)理氣活血劑 三 活血化瘀劑婦科用藥 一 理血劑 二 清熱劑 三 扶正劑 四 散結(jié)劑 眼科用藥 一 清熱劑 二 扶正劑耳鼻喉科用藥 一 耳病 二 鼻病 三 咽喉 口腔病骨傷科用藥 55 藥品名稱 藥物組成 功能主治 方解 臨床應(yīng)用 藥理作用 不良反應(yīng) 禁忌 注意事項 用法用量 劑型規(guī)格 三 基藥指南 中成藥部分 具體品種主要內(nèi)容 各論每個品種按 11項介紹 第七章合理使用中成藥 中成藥的合理使用 辨證合理用藥 配伍合理用藥 安全合理用藥 辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則 是中醫(yī)學(xué)的精髓 中成藥是治療疾病的重要武器之一 它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢 正確使用 中醫(yī)認(rèn)為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑 氣血 陰陽失去平衡的結(jié)果 疾病的本質(zhì)和屬性 往往通過 證 的形式表現(xiàn) 通過 辨證 去認(rèn)識疾病的本質(zhì) 一 如何辨證合理使用中成藥 59 中醫(yī)認(rèn)為 病 是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律 是疾病的根本性矛盾 癥 是病人主觀感覺到的單個癥狀 證 是對疾病所處一定階段的病因 病性 病位等的概括 是由若干癥狀組成的證候群 所謂辨證 就是將望 聞 問 切四診所收集的資料 癥狀和體征 通過分析 綜合 辨清疾病的病因 性質(zhì) 部位以及邪正之間的關(guān)系 概括 判斷為某種性質(zhì)的證 也叫證候 中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證 臟腑辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 六經(jīng)辨證 三焦辨證 氣血津液辨證 衛(wèi)氣營血辨證等 可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷 60 辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn) 應(yīng)用各種辨證方法 從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩?進(jìn)而確立治法 處方用藥 即辨證求因 審因論治 法隨證立 方從法出的辨證用藥的完整過程 辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則 既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間 地區(qū)以及患者體質(zhì)不同 或者是處于不同的發(fā)展階段 可以見到幾種不同的證 又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中 可以出現(xiàn)相同的證候 因而在臨床治療時 在辨證論治的原則指導(dǎo)下 可以采用 同病異治 或 異病同治 的方法辨證使用中成藥 感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi) 衛(wèi)表不和的常見外感疾病 臨床表現(xiàn)以鼻塞 流涕 噴嚏 咳嗽 頭痛 惡寒 發(fā)熱 全身不適 脈浮為特征 相當(dāng)于西醫(yī) 普通感冒 流行性感冒 及 上呼吸道感染 疾病的范疇 感冒四季均可發(fā)生 由于四時受邪不同 冬季多感風(fēng)寒 春夏多感風(fēng)熱 夏秋多感暑濕 一般外感風(fēng)寒 風(fēng)熱較為多見 虛人體質(zhì)不同 又有氣虛 血虛 陰虛 陽虛外感的不同 時行疫毒傷人 則病情重而多變 往往相互傳染 廣泛流行 不受季節(jié)限制 因此在選用中成藥時必須辨證選藥 才能取得良好的治療效果 舉例說明什么是同病異治 感冒 風(fēng)寒感冒 治宜發(fā)汗解表 疏散風(fēng)寒 可選用正柴胡飲顆粒 感冒軟膠囊 感冒清熱顆粒 防風(fēng)通圣丸 四季感冒片等 風(fēng)熱感冒 治宜疏散風(fēng)熱 清熱解毒 可選用銀翹解毒丸 牛黃清感膠囊 芎菊上清片 桑菊感冒片 感冒退熱顆粒等 暑濕感冒 解表化濕祛暑 可選用保濟(jì)丸 藿香正氣水等 氣虛感冒 治宜益氣解表 可選用玉屏風(fēng)顆粒等 時行感冒 治宜清瘟解毒 宣肺泄熱 可選用連花清瘟膠囊 清熱解毒口服液 清瘟解毒片等 古代臨床六味地黃丸出自宋代錢乙所著的 小兒藥證直訣 是滋補腎陰 治療腎陰虛證的代表方劑 其功能主治是滋陰補腎 用于腎陰虧損 頭暈耳鳴 腰膝酸軟 骨蒸潮熱 盜汗遺精 消渴 現(xiàn)代臨床六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓 糖尿病 更年期綜合征 支氣管哮喘 復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時 則均可選用本品治療 藥理研究六味地黃丸具有降血糖 調(diào)節(jié)血脂 降血壓 保腎 保肝 增強(qiáng)免疫功能等作用 為六味地黃丸的 異病同治 提供了科學(xué)的支撐 舉例說明什么是異病同治 六味地黃丸 簡而言之 同病異治即指同為一種疾病 由于病因病機(jī) 證候?qū)傩圆煌?則治療方法不同 異病同治系指雖為不同的疾病 卻有相同的病因病機(jī) 證候?qū)傩?因此治療方法相同 歸根結(jié)底 所謂同病異治 異病同治就是同證同治 65 二 如何配伍合理使用中成藥 由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼 或表里同病 或虛實互見 或寒熱錯雜的復(fù)雜病情 因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中 常與其他藥物聯(lián)合使用 常用的配伍形式有 中成藥之間的配伍 中成藥與湯藥的配伍 中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍 配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情 提高療效 降低毒副作用 如中氣下陷 久瀉脫肛 又兼見腎陽不足 腰膝冷痛者 可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸 氣血不足 內(nèi)有熱毒的痛經(jīng) 月經(jīng)不調(diào)者 可用八珍丸配伍金剛藤糖漿 對于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮 全面兼顧 合理選擇中成藥配伍使用 在治療糖尿病的過程中 可選擇治療糖尿病的消渴丸 參芪降糖顆粒 膠囊 片 等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍 糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生 同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸 參芪降糖顆粒 膠囊 片 等與治療冠心病的心可舒膠囊 片 速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病 與治療腎病的腎炎康復(fù)片 尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病 與治療脈管炎的脈管復(fù)康片 膠囊 等配伍來治療糖尿病足 通過配伍聯(lián)合用藥 達(dá)到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的 舉例說明如何 合理配伍用藥 為了滿足某些疾病在治法上的特殊需要 如婦科 外科 五官科 骨傷科等許多疾病 常采用內(nèi)服與外用兩種不同使用方法的中成藥配合應(yīng)用 才能取得良好的治療效果 例如火毒上攻 咽喉腫痛 可內(nèi)服一清顆粒 外用冰硼散吹喉 共奏清熱解毒 消腫利咽之效 筋骨折傷者 可內(nèi)服舒筋活血丸 外敷七厘散 共奏活血伸筋 療傷止痛之效 三 如何安全合理使用中成藥 69 2 恰當(dāng)選用含毒性藥材中成藥 1 正確使用藥品說明書 3 安全使用中藥注射劑 藥品說明書包含了藥品安全性 有效性的重要科學(xué)信息 是指導(dǎo)醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù) 同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療 購買和使用非處方藥品的主要依據(jù) 藥品說明書作為使用藥品的重要參考 對于安全 有效用藥起著決定性作用 因此在醫(yī)療實踐中 臨床醫(yī)師 藥師以及患者都應(yīng)高度重視藥品說明書作為用藥依據(jù)的重要地位 要仔細(xì)閱讀藥品說明書給出的各項信息 學(xué)會使用藥品說明書 以保證安全 有效 合理地用藥 盡可能避免和減少藥品不良反應(yīng) 如何正確使用藥品說明書 1 恰當(dāng)合理使用含毒性飲片的中成藥品種 應(yīng)注意以下幾個問題 注意劑量療程 有毒藥 劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物 但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間 就容易引起嚴(yán)重的后果 諸多中藥的不良反應(yīng)都與超劑量 長期使用有關(guān) 注意用藥方法 服用含烏頭類的中成藥時 常因冒受風(fēng)寒 飲食生冷或大量飲酒引起不良反應(yīng)事件的發(fā)生 因此注意服用方法 合理使用藥物也是避免不良反應(yīng)所不容忽視的一個方面 注意個體差異 某些毒性藥材對特定人群或機(jī)體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用 相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用 如何恰當(dāng)合理選用含毒性飲片的中成藥 2 中藥注射劑必須憑醫(yī)師處方才能購買 使用 臨床要辨證用藥 嚴(yán)格按照藥品說明書的功能主治使用 禁止超范圍用藥 嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量 調(diào)配要求 給藥速度 療程使用藥品 根據(jù)適應(yīng)證 合理選擇給藥途徑 能口服給藥的不選用注射給藥 能肌內(nèi)注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥 必須靜脈注射或滴注的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測工作 中藥注射劑應(yīng)單獨使用 嚴(yán)禁與其他藥品混合配伍使用 如確需聯(lián)合使用其他藥品時 應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題 如何安全使用中藥注射劑 3 對老人 兒童 肝腎功能異常患者等特殊人群應(yīng)慎重使用 加強(qiáng)監(jiān)測 初次使用的患者 用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史 對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用 對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔 加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù) 用藥前要認(rèn)真檢查藥物 如出現(xiàn)渾濁 沉淀 變色 漏氣 破損等情況 不得使用 用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng) 特別是開始30分鐘 發(fā)現(xiàn)異常 立即停藥 采取積極救治措施 救治患者 如何安全使用中藥注射劑 3 第八章中藥 中成藥引起不良反應(yīng)的原因 1 藥物自身的毒性及用量不當(dāng)2 品種混用3 藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)4 配伍不當(dāng)5 用藥不當(dāng)或時間過長6 過敏反應(yīng)7 忽視個體差異 不良反應(yīng)原因 一 藥物自身的毒性及用量不當(dāng) 在中醫(yī)藥發(fā)展的幾千年進(jìn)程中 我們的先人不斷地總結(jié)經(jīng)驗 早在西漢時期就出現(xiàn)了一部中藥學(xué)專著 神農(nóng)本草 上面收載有365種中藥材 并根據(jù)藥性把他們分成了上 中 下三品 上品120種 為君 能補養(yǎng) 無毒 可多服久服 中品120種 為臣 能治病補虛 無毒或有毒 斟酌使用 下品125種 為佐使 專治主病 能除寒熱邪氣破積聚 多毒 不可久服 中國中藥雜志 曾報道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例 患者前后三次口服含制馬錢子的中藥粉末 其中制馬錢子的含量分別為1g 1 5g 2g 前兩次口服后未有任何不適癥狀 第三次口服后出現(xiàn)心慌 胸悶 抽搐 心率加快等癥狀 繼而心搏驟停 經(jīng)搶救無效死亡 馬錢子主含生物堿 生品含士的寧 約1 20 2 20 成人1次服士的寧5 10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象 30mg可致死亡 而且其治療劑量與中毒劑量十分接近 但在上例中 患者3次的用藥量已超出了中毒量 由此可見 在臨床應(yīng)用時對某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量 二 品種混用 中藥來源廣泛 品種繁多 成分復(fù)雜 而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異 1 關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥鱗莖 所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關(guān)木通的主要成分之一 長時間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致腎損害 而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的干燥鱗莖 主要成分為繡球皂苷和糖苷等 木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的干燥鱗莖 主含木通皂苷有利尿作用 無腎毒性 2 桑寄生本無毒 但寄生在有毒植物上的桑寄生就會含有相應(yīng)的有毒成分 三 藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng) 1 某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服草烏散 其中含未經(jīng)炮制的生草烏2g 出現(xiàn)肢麻 口唇紫紺 呼吸急促 四肢厥冷而入院急救脫險 草烏 川烏主要含毒性成分烏頭堿 烏頭堿中毒主要是針對神經(jīng)系統(tǒng) 一般中毒量為0 2mg 致死量為2 4mg 2 炮制不當(dāng) 以朱砂為例 其加工時需要水飛 即不斷加水研磨 才能得到紅色細(xì)粉的正品 而現(xiàn)在采用機(jī)械加工 使用球磨機(jī)研磨后 所得細(xì)粉發(fā)黑 說明已有游離汞產(chǎn)生 會起中毒反應(yīng) 四 配伍不當(dāng) 中藥配伍禁忌的 十八反 十九畏 中所列的藥物不能混合使用 否則會產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng) 中西藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r 導(dǎo)致藥效降低 甚至產(chǎn)生不良反應(yīng) 特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài) 可能會有配伍不當(dāng)?shù)那闆r 導(dǎo)致藥效降低 甚至產(chǎn)生不良反應(yīng) 1 有資料表明 復(fù)方丹參注射液與0 9 氯化鈉溶液合用會使不溶性微粒明顯增多 2 雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深 3 刺五加注射液 參麥注射液與0 9 氯化鈉溶液混合后 混合液中2 10 m的微粒數(shù)明顯增加 4 一些含有機(jī)酸的中藥如山楂 烏梅生脈散 五味子 保和丸等藥物不宜與磺胺類西藥合用 因這些藥物可酸化尿液 使磺胺類藥物的溶解度降低 致使尿中有結(jié)晶析出 引起泌尿道損傷或出血5 含鉀的中藥如夏枯草 白茅根與安體舒通 氨苯喋啶合用時 易產(chǎn)生高血鉀 6 大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服 因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀 影響療效 7 含朱砂 含Hg2 的中成藥 如朱砂安神丸 健腦九 梅花點舌丸 人丹 七珍丹 七厘散 紫雪丹 蘇合香丸 冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥 如溴化鉀 溴化鈉 碘化鉀 碘化鈉 硫酸亞鐵 亞硝酸鹽等同服 因為它們在胃腸道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物 引起赤痢樣大便 導(dǎo)致藥源性腸炎 8 含激素成分的中藥主要有甘草 鹿茸 人參 中成藥有鹿茸片 參茸丸 甘草浸膏 腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用 可使血糖升高 人參作用較弱 減弱降血糖藥的療效 故不宜與降血糖藥合用 9 麻黃和氨茶堿均為平喘藥 有松弛支氣管平滑肌作用 但兩者合用效果不如單一使用 而且毒性增加1 3倍 可引起惡心 嘔吐 心動過速 心律失常等 麻黃及其制劑也不宜與洋地黃 地高辛等強(qiáng)心藥配伍 因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快 故可增加強(qiáng)心藥對心臟的毒性 五 用藥不當(dāng)或時間過長 中藥用藥方法 途徑不當(dāng) 煎服等因素比較麻煩容易引起問題 1 某患者 因關(guān)節(jié)疼痛服藥 其中有川烏 地龍 南星 生地等 因服藥后大量飲酒 約90min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直 陣發(fā)性抽搐 牙關(guān)緊閉 口唇紫紺 搶救無效死亡 2 一般毒性中藥長時間煎煮可以降低毒性 如烏頭宜久煎 但也有例外 如山豆根煎煮時間越長 毒性越強(qiáng) 3 很多中藥服用時間過長 易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒 如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長期服用會導(dǎo)致繼發(fā)性便秘 4 服用朱砂安神丸可以降血壓 安神 但服用過久 可以造成慢性汞蓄積中毒 損害肝腎功能 又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸 冰硼散 安宮牛黃丸 紫雪丹 冠心蘇合丸等 長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀 失眠多夢 記憶力減退 蛋白尿 甲狀腺腫大等 嚴(yán)重者可出現(xiàn)心 肝 腎及腦中毒 六 過敏反應(yīng) 一般情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng) 但近年來也有相關(guān)的報道 1 資料報道 4歲女孩因咳嗽 用急支糖漿發(fā)生過敏反應(yīng) 患者眼瞼及口唇腫脹 面部 軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹 瘙癢 經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失 臨床上急支糖漿的使用已有許多年 發(fā)生過敏反應(yīng)的病例極其罕見 其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究 云南白藥 牛黃解毒丸 羚翹解毒丸 六神丸等 易引起過敏反應(yīng) 輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢 固定性紅斑等 嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎 上消化道出血和內(nèi)臟損害 2 臨床上對靜脈滴注清開靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報道已有多起 從資料分析 可能與藥物組成 個體差異有關(guān) 靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致病機(jī)制也可能與此有關(guān) 因此 臨床上使用中藥 中成藥特別是中藥注射液也應(yīng)注意觀察 對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn) 及時停藥 及時治療 同時應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測 確保用藥的安全 合理 有效 七 忽視個體差異 個體對中藥的耐受性差異很大 尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時更為明