醫(yī)院感染監(jiān)測季度小結.doc

2016年第 2季度醫(yī)院感染監(jiān)測、控制效果與評價我院于4至6月份對醫(yī)院重點部門空氣、使用中消毒液、醫(yī)務人員手、無菌物品、等進行了細菌學監(jiān)測及醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并就各臨床科室及工作人員執(zhí)行醫(yī)院感染預防控制措施、醫(yī)院感染管理制度情況及抗生素合理使用情況進行檢查，現(xiàn)總結如下： 一、醫(yī)院感染監(jiān)測資料匯總： 1、微生物學監(jiān)測結果如下：監(jiān)測項目標本份數(shù)合格份數(shù)合格率（%）不合格率（%）消毒后空氣18181000使用中消毒液16161000醫(yī)務人員手20201000物體表面22221000無菌物品18181000透析用水、反滲水30301000合計1241241000 6月份縣疾控中心監(jiān)測采樣49份，合格48份，合格率為98%。其中產科治療室王新手不合格，與護士長及洗手護士分析調查，考慮與洗手護士洗手觀念淡薄、洗手方法不正確有關，經過整改后采樣結果合格。 2、本季度供應室、口腔科及手術室壓力蒸汽滅菌器各項滅菌參數(shù)、生物監(jiān)測均合格，合格率100%。 3、醫(yī)院感染病例發(fā)病情況： （1）4至6月份總出院病人數(shù) 1362例，醫(yī)院感染病例 8例，醫(yī)院感染發(fā)病率為 0.6%。感染科室：針灸科3例；內二科2例；內一科1例；外科2例。感染部位：下呼吸道感染5例；手術部位感染2例；泌尿系感染1例。本季度我院I類切口手術共118例，手術部位感染2例，I類切口手術部位感染率1.7%。 （2）4至6月份共抽查出院病歷1034例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染漏報病例0例，漏報率為0%。 4、抗生素應用情況： （1）4至6月份抗生素使用情況，總出院病人數(shù)1362例，抗生素使用人數(shù)508例，使用率37.3%。 （2）圍手術期病人抗生素使用，第二季度圍手術期出院人數(shù)378例，抗生素使用人數(shù)244例，使用率64.6%。I類切口手術118例，預防性應用抗生素19例，預防性應用抗生素使用率16.1%；類切口手術217例，預防性應用抗生素216例，預防性抗生素使用率99.5%。5、 一次性使用無菌醫(yī)療用品監(jiān)測：本季度抽查絲線編織非吸收性縫線（慕絲）、潔膚柔抗菌洗手液、潔膚柔免洗手凝膠、善釋疝修補片等物品，結果各種證照齊全，均在有效期內，各級授權委托書、銷售人員身份證、聯(lián)系方式合格，但慕絲線2015-12-29無批次檢驗報告，已告知藥庫張主任追要批次檢驗報告，一次性無菌物品購進時查驗產品的檢驗合格證，證件合格才能發(fā)放到臨床科室，若發(fā)現(xiàn)產品有不合格情況禁止使用。6、 多重耐藥菌監(jiān)測：出院患者治療性使用抗菌藥物人數(shù)273人，抗菌藥物治療使用前微生物送檢人數(shù)42人，內二科15人，內一科21人，外科4人，針灸科1人，骨科1人，抗菌藥物治療性使用前微生物送檢率為15.4%；出院患者治療性使用限制級抗菌藥物人數(shù)223人，限制級抗菌藥物治療使用前微生物送檢率17.9%；特殊級抗菌藥物使用人數(shù)0人，特殊級抗菌藥物治療使用前微生物送檢率0 %。本季度共發(fā)現(xiàn)4例多重耐藥菌株，分別為大腸桿菌2株；肺炎克雷伯桿菌1株，陰溝腸桿菌1株，多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率0.29%。其中多重耐藥大腸桿菌檢出率66.7%；多重耐藥大腸陰溝腸桿菌100%；多重耐藥肺炎克雷伯桿菌檢出率50%。7、 手衛(wèi)生監(jiān)測：本季度感染科隨機跟隨醫(yī)護人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個手衛(wèi)生時機實施手衛(wèi)生情況，記錄調查表每項內容，匯總調查表，計算醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率。調查結果如下：醫(yī)務人員手衛(wèi)生應做次數(shù)160次，實做次數(shù)73次，正確次數(shù)35次，手衛(wèi)生依從性45.6%，手衛(wèi)生正確率47.9%。8、 三管監(jiān)測情況：根據市感染質控指導中心要求，我科定期對內科、外科、骨科、針灸科、肛腸科、產科等科室三管使用情況進行監(jiān)測。結果如下：第二季度我院監(jiān)測科室出院患者總住院日數(shù)9402日，留置導尿管210例次，留置導尿管日數(shù)448日，留置導尿管使用率4.8%。發(fā)生導尿管相關尿路感染1例，留置導尿管相關尿路發(fā)病率0.1。 二、監(jiān)測資料分析： 1、我院住院患者抗菌藥物應用仍不規(guī)范，外科手術患者預防抗菌藥物術前使用時機合格率較前有很大提高，但部分科室仍然存在圍手術期無指征用藥、品種應用不合理（頭孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦）、術后應用時間超過48小時、治療性應用抗菌藥物病原學送檢率低等現(xiàn)象。為進一步加強我院抗菌藥物臨床合理應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，完善醫(yī)藥人員處方權的管理，經院委會研究，我科與臨床藥學室分兩批對全院職工進行醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)感染管理基本要求、抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）等相關知識培訓，提高醫(yī)務人員抗菌藥物應用水平，規(guī)范合理應用抗生素，延緩細菌耐藥的發(fā)生。 2、本季度我院發(fā)生2例手術部位I類切口醫(yī)院感染病例，其中1例患者男，32歲，左側大隱靜脈高位結扎分段剝脫術，與主管醫(yī)生分析切口感染原因與術前手術部位皮膚完整性差有關，手術部位附近皮膚有紅腫熱痛炎癥反應，術后敷料包扎觀察不及時容易導致切口感染；另一例患者男性，42歲，右側腹股溝斜疝無張力修補術，患者無感染高危因素。引起術后切口感染的最低條件是有細菌來源、有傳播細菌的載體及細菌經切口進入機體的途徑，由此可以看出手術技巧、患者的免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時間長短、手術時間長短以及切口局部有無壞死組織等都與發(fā)生感染的機率有關，因此醫(yī)生在術前應完善術前準備，積極治療原發(fā)病，正確合理使用抗生素，掌握嫻熟的手術操作技巧，嚴格遵守無菌技術操作原則及手衛(wèi)生，針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。 3、本季度共發(fā)生4例多重耐藥菌感染病例，在科室內發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者后，醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染患者預防與控制措施不了解，無接觸隔離標識，對病人及家屬宣教不到位。告知科主任加強科室人員多重耐藥菌相關知識培訓，科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者應于病員一覽表有接觸隔離標識，進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循手衛(wèi)生規(guī)范，對病人及家屬講明注意事項，減少人員出入，預防醫(yī)院感染。 三、根據醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求，5月份我科對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測紫外線燈管227盞，強度70uw/cm2以上207盞，合格率為91.2%，對不合格紫外線燈管聯(lián)系后勤部門立即更換后重新進行監(jiān)測，結果全部合格。 四、院感管理檢查小組不定期對各科醫(yī)院感染管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)以下存在問題： 1、手術室手術環(huán)境不合格，鋪臺過程中空氣中有棉絮飄浮。 2、醫(yī)務人員感控意識差，無菌物品放置不符合規(guī)范要求，透析器等無菌物品直接放在治療室地面上；使用中消毒劑無開啟日期；無菌技術操作原則掌握不清楚，直接用手到無菌罐內取用無菌紗布，且為病人頸部留置導管進行溶管等無菌技術操作時開門窗，對流風大，塵埃飛揚。 3、個別換藥室醫(yī)務人員換藥后物品未及時處理，帶血紗布、器械放在治療車包皮上，室內物品用后未歸原位，換藥室環(huán)境雜亂。 4、我科在對臨床科室進行手衛(wèi)生調查時發(fā)現(xiàn)存在洗手液無開啟日期，手消毒凝膠過期使用等現(xiàn)象，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差。 五、整改措施： 1、手術使用織品應整潔干凈，不易產生毛屑和微塵，保持手術室清潔無塵、地面無碎屑，科室對不合格織物應及時更換，確保患者安全。 2、醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌技術操作原則，按照標準操作規(guī)程進行醫(yī)療及護理行為，取用無菌物品時必須使用無菌鉗（鑷），進行無菌操作環(huán)境要清潔，半小時內停止清掃地面等工作，避免不必要的人員流動，防止塵埃飛揚。規(guī)范無菌物品的使用及管理，無菌物品存放于陰涼干燥通風良好的物架上，并與非無菌物品分開放置，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好醫(yī)院感染控制防控措施，預防醫(yī)院感染。 3、醫(yī)生在為病人換藥或做治療后應及時處置使用過的物品，帶血紗布放在感染性廢物桶內，可重復使用器械用后用水沖去表面可見污染物放入密封回收箱內，值班人員做好環(huán)境清潔工作，每日濕式擦拭，有污染時隨時清潔消毒，保持換藥室環(huán)境清