新科普高血壓腦卒中.ppt

腦血管疾病病人的護(hù)理Cerebralvasculardiseases CVD 掌握 各型腦血管疾病病人的護(hù)理評估 護(hù)理措施 熟悉 腦血管疾病的分類 腦血管疾病的病因及危險因素 各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn) 了解 各型腦血管疾病的診斷與治療要點 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 供應(yīng)眼部和大腦半球前3 5部分椎 基底動脈系統(tǒng) 供應(yīng)大腦半球后2 5 枕葉及顳葉內(nèi)側(cè) 丘腦 內(nèi)囊后肢后1 3 全部腦干和小腦的血液 大腦血管結(jié)構(gòu)特點 腦動脈 內(nèi)膜層厚 有較發(fā)達(dá)的彈力膜 中層和外層壁較薄 沒有彈力膜 腦動脈幾乎沒有搏動 這樣可避免因血管波動影響腦功能 腦靜脈 腔大壁薄彈性差 無靜脈瓣 大多不與動脈伴行 靜脈竇 靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢 特點 1 長 彎曲度大 缺乏彈性搏動 不易推動和排出隨血液來的栓子 故易患腦栓塞 2 因腦動脈壁薄 當(dāng)血壓突然升高時 又容易導(dǎo)致腦出血 腦的血流及其調(diào)節(jié) 正常腦血流量 800 1000ml min1 5流入椎基底動脈4 5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量 1400g占體重的2 3 腦血流量占全身15 20 腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60 160mmHg可自動調(diào)節(jié) 腦血管疾病概述 腦血管疾病 CVD 是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱 急性腦血管疾病又稱腦血管意外 腦卒中 是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件 一 腦血管疾病的定義 常見病 多發(fā)病120 180 10萬 三大死亡原因之一100萬 年 遺留癱瘓 失語等嚴(yán)重殘疾75 社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān) CVD 二 腦血管疾病的分類情況 根據(jù)起病情況 將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型 根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為 短暫性腦缺血發(fā)作 transientischemicattack TIA 小于24小時 和腦卒中 超過24小時 根據(jù)病理性質(zhì)可分為 缺血性卒中 又叫腦梗死 包括腦血栓形成和腦栓塞 和出血性卒中 包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 血管壁病變 以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見心臟病和血流動力學(xué)改變 如高血壓 低血壓 心功能障礙 心律失常 特別是心房纖顫等血液成分的改變 包括各種原因所致的高粘血癥 如脫水 紅細(xì)胞增多癥 白血病等 和凝血機制異常 如應(yīng)用抗凝劑 服用避孕藥和DIC等 其他 如頸椎病 腫瘤壓迫鄰近的大血管 血液栓子 如空氣 脂肪 腫瘤 寄生蟲 等 三 腦血管疾病的病因和危險因素 短暫性腦缺血發(fā)作 transientischemicattack TIA TIA概述 概念 是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性 可逆性神經(jīng)功能障礙 發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘 通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù) 可反復(fù)發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50 70歲 男性多于女性 TIA患病率為180 10萬 病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因 TIA臨床表現(xiàn) TIA基本臨床特征 發(fā)作性 短暫性 癥狀24小時內(nèi)完全緩解 可逆性 癥狀可完全恢復(fù) 一般不留神經(jīng)功能缺損 反復(fù)性 每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū) 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀 多為癥狀刻板出現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作 年齡多在50歲以上 TIA臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 病灶對側(cè)單肢無力或不完全性癱瘓 對側(cè)感覺障礙 眼動脈缺血 一過性單眼黑曚優(yōu)勢半球缺血 可有失語 特征性癥狀 TIA臨床表現(xiàn) 椎 基底動脈系統(tǒng) 常見癥狀 眩暈 平衡障礙 一般不伴耳鳴特征性的癥狀 跌倒發(fā)作 仰頭或轉(zhuǎn)頭時下肢突然失去張力而突發(fā)跌倒 但無意識喪失 短暫性全面性遺忘 發(fā)作性短時間記憶喪失 一般癥狀 言語不清 復(fù)視 共濟失調(diào) 視物模糊 聲音嘶啞等 1 血液檢查 可有血糖 血脂 血黏度異常 2 頸部超聲波檢查 可有雙側(cè)頸動脈狹窄 3 彩色經(jīng)顱多普勒 TCD 可有顱內(nèi)大動脈狹窄 4 數(shù)字減影血管造影 DSA 可見顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊 狹窄等 輔助檢查 一 病因治療積極治療高血壓 高血脂 糖尿病等病因 二 藥物治療1 抗血小板聚集藥物 阿司匹林 雙嘧達(dá)莫2 抗凝藥物 如肝素 低分子量肝素 3 活血化淤類中藥 如丹參 川芎嗪 三 外科治療 頸動脈狹窄程度大于70 的TIA病人可考慮手術(shù) 治療要點 五 護(hù)理診斷 問題 1 知識缺乏 缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關(guān) 2 潛在并發(fā)癥 腦卒中 3 有受傷的危險與突發(fā)眩暈 平衡失調(diào) 一過性黑矇有關(guān) 護(hù)理措施 1 保持病室安靜 避免大聲喧嘩 動作輕柔 盡量減少不良刺激 以免誘發(fā)和加重眩暈 2 幫助別人尋找和去除危險因素 積極治療原發(fā)病 改變不良生活方式 3 用藥護(hù)理按醫(yī)囑服藥 在用抗凝藥治療時 觀察有無出血傾向 運用抗血小板聚集藥注意觀察有無上消化道出血征象 健康指導(dǎo) 1 疾病知識指導(dǎo)詳細(xì)告知病人本病的病因 常見癥狀 預(yù)防及治療知識 2 飲食指導(dǎo) 給予低脂 低膽固醇 低鹽飲食 充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食 少吃甜食 忌刺激性及辛辣食物 避免暴飲暴食 保持理想體重 3 用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑服藥 不要隨意改藥和停藥 告之病人藥物的作用 不良反應(yīng)及用藥注意事項 4 安全指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理休息運動 并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施 發(fā)作時臥床休息 注意枕頭不宜太高 以15 30 為宜 仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢 轉(zhuǎn)動幅度不要太大 防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)作而跌倒 頻繁發(fā)作的病人減少獨處時間 TIA是最容易忽視的急性腦血管疾病 每次發(fā)作不超過24小時即可完全恢復(fù) TIA是缺血性腦卒中的先兆和警報 要及時治療 護(hù)理重點是指導(dǎo)病人如何預(yù)防 并及時發(fā)現(xiàn)異常 及時就診 課堂小結(jié) 三 腦梗死 cerebralinfarction CI 一 疾病概述 1 概念 又稱缺血性腦卒中 是指由于腦血液供應(yīng)障礙 引起缺血缺氧 導(dǎo)致局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化 包括腦血栓形成和腦栓塞等 2 發(fā)病情況 約占全部腦卒中的75 是最常見的一類腦血管疾病 易復(fù)發(fā) 病死率10 腦血栓形成 Cerebralthrombosis 腦血栓形成 CT 是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚 管腔狹窄閉塞和血栓形成 引起腦局部血流減少或供應(yīng)中斷 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致腦軟化壞死 出現(xiàn)局造性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 CT是腦梗死中最常見的類型 名詞解釋 何謂腦血栓形成 1 腦動脈粥樣硬化 是腦血栓形成的最常見病因 高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存 兩者相互影響 2 腦動脈炎 細(xì)菌 病毒 藥物等導(dǎo)致 3 其他 如結(jié)締組織病 血液系統(tǒng)疾病 腦血管畸形 腦腫瘤等 一 病因 血栓形成腦血管血流中斷腦缺血 缺氧腦壞死或軟化功能障礙 二 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 1 多見中老年 男多于女2 常在安靜休息時發(fā)病 或睡眠中發(fā)生 于次晨起床時發(fā)現(xiàn)不能說話 一側(cè)肢體癱瘓 3 病前可有肢體無力及麻木 眩暈等TIA前驅(qū)癥狀4 發(fā)展緩慢 1 3天達(dá)到高峰 5 多數(shù)病人意識清楚 生命體征平穩(wěn) 顱高壓情況比較少見 一般表現(xiàn) 2臨床類型 1 完全性卒中 發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重 較完全 常于數(shù)小時內(nèi) 6h 達(dá)到高峰 2 進(jìn)展性卒中 發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重 3 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 RIND 發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕 持續(xù)24小時以上 但可于3周內(nèi)恢復(fù) 輔助檢查 1 顱腦CT發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度梗死灶2 MRI腦梗死數(shù)小時內(nèi) 可清晰顯示病灶區(qū)3 血管造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位 處理要點 1 急性期的治療原則 超早期治療 應(yīng)力爭超早期 發(fā)病3 6H內(nèi) 溶栓治療 并進(jìn)行綜合保護(hù)治療 降低腦代謝 控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞 挽救缺血半暗帶 要采取個體化治療原則 防治并發(fā)癥 如感染 腦心綜合征 下丘腦損傷 卒中后焦慮或抑郁征 抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等 整體化治療 支持 對癥和早期康復(fù) 對卒中的危險因素及時給予預(yù)防性干預(yù)措施 最終達(dá)到挽救生命 降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的 2 超早期溶栓治療 目的是溶解血栓 迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注 減輕神經(jīng)元損傷 溶栓應(yīng)在起病6小時內(nèi)的治療時間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶 1 臨床常用的溶栓藥物 尿激酶 UK 靜脈滴注或DSA監(jiān)視下超選擇性介入動脈溶栓 rt PA 選擇性纖維蛋白溶解劑 安全有效 宜在發(fā)病后3小時內(nèi)進(jìn)行 防治腦水腫 腦水腫高峰期 發(fā)病48h 5d藥物 20 甘露醇 速尿等 血壓調(diào)控 只有血壓過高時才做處理 使用降壓藥切忌過度降壓使腦灌注壓降低 導(dǎo)致腦缺血加劇 腦保護(hù)治療 可采用鈣離子通道阻滯劑 鎂離子 抗興奮性氨基酸遞質(zhì) 自由基清除劑和亞低溫治療 降低腦代謝 干預(yù)缺血 抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)對無選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100 300mg d 可降低死亡率和復(fù)發(fā)率 但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時不要同時應(yīng)用 以免增加出血的風(fēng)險 其他抗血小板聚集劑如噻氯匹定 氯吡格雷等也可應(yīng)用 康復(fù)治療 盡早進(jìn)行 主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 包括患肢運動和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療 腦栓塞腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng) 造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙 約占腦梗死的15 病因 腦栓塞根據(jù)栓子來源不同 可分為 心源性 最常見 如風(fēng)心病 心肌梗死等 非心源性 如動脈粥樣硬化 骨折脂肪栓子 來源不明 臨床表現(xiàn) 1 任何年齡均可發(fā)病 但以青壯年多見 2 多在活動中突然發(fā)病3 起病急驟是其主要特征 局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰 4 常見癥狀局限性抽搐 三偏 偏盲 偏癱 偏身感覺障礙 失語等5 嚴(yán)重時 大面積腦栓塞基底動脈主干栓塞昏迷 有死亡危險 實驗室檢查 1 頭顱CT及MRI可顯示缺血性梗死或出血性梗死的改變 出現(xiàn)出血性更支持腦栓塞的診斷 2 腦脊液壓力正常 大面積栓塞性腦梗死可增高 出血性梗死者CSF可呈血性或鏡下可見紅細(xì)胞3 心電圖檢查應(yīng)作為常規(guī) 可發(fā)現(xiàn)心肌梗死 風(fēng)心病 心律失常 冠狀動脈供血不足和心肌炎的證據(jù) 超聲心動圖檢查可證實心源性栓子的存在 頸動脈超聲檢查可評價頸動脈管腔狹窄 血流及頸動脈斑塊 對頸動脈源性腦栓塞有提示意義 治療要點 1治療原發(fā)病根除栓子來源最為重要 2腦部病變參照腦血栓形成治療 主要護(hù)理診斷 軀體移動障礙 偏癱和平衡能力降低有關(guān)自理能力缺陷綜合征 與肢體癱瘓 肢體活動能力喪失有關(guān)有廢用綜合征的危險 與意識障礙 偏癱 長期臥床有關(guān)焦慮與偏癱 失語有關(guān) 護(hù)理措施 急性期病人絕對臥床休息 取平臥位 避免搬動 以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷 以免血管收縮 血流緩慢 使腦血流量減少而加重病情 飲食護(hù)理低鹽低脂飲食 如有吞咽困難 嗆咳者 可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食 必要時給予鼻飼 生活護(hù)理 協(xié)助臥床病人完成日常生活護(hù)理 保持皮膚清潔 定時翻身 以免壓瘡發(fā)生 恢復(fù)期病人鼓勵獨立完成生活自理活動 起坐鍛煉 抬頭 仰臥起坐 床邊坐位 雙腿下垂 穩(wěn)坐30 60分 站立步行鍛煉 扶助站立 穩(wěn)站15 30分不疲勞 邁步訓(xùn)練意識障礙者 加防護(hù)欄 以免墜床 用藥護(hù)理 1 低分子右旋糖酐應(yīng)用時 可出現(xiàn)發(fā)熱 蕁麻疹等過敏反應(yīng) 應(yīng)注意觀察 必要時須做過敏試驗 2 服用阿司匹林后注意有無黑便3 使用抗凝劑和溶栓劑 有無全身皮膚粘膜出血 并定時測出凝血時間 還需備維生素K 硫酸魚精蛋白等拮抗劑等 以便于出血并發(fā)癥的處理 4 甘露醇 溶解 速度應(yīng)快 30min內(nèi)輸完 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人 避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒 避免過度依賴增強病人自我照顧能力和信心 健康指導(dǎo) 告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病生活有規(guī)律 平時保持適量體力活動 促進(jìn)心血管功能 改善腦血液循環(huán)老年人防體位性低血壓致腦血栓形成病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本方法定期到醫(yī)院復(fù)查 心腦血管疾病有哪些危害 長期性隱蔽性突發(fā)性 危害 心梗中風(fēng) 特點 什么叫心腦血管病 心臟和大腦的動脈發(fā)生動脈粥樣硬化所引起的一系列病變 動脈粥樣硬化 什么是冠心病 由心臟冠狀動脈粥樣硬化所引起的心臟病 包括五大病癥 心絞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 猝死 缺血性心肌梗塞主要表現(xiàn)為 胸悶 劇烈胸痛 持續(xù)性心絞痛 心律失常表現(xiàn)為 心動過速 心動過緩 早搏房顫等 心力衰竭 最終將會導(dǎo)致猝死 猝死易發(fā)生在家中 搶救時間短 只有幾分鐘 此類病人很難被搶救過來 腦血管疾病 中風(fēng) 出血性中風(fēng) 腦出血 缺血性中風(fēng) 腦血栓 腦栓塞 出血性中風(fēng)如腦溢血 一般是在動態(tài)狀態(tài)下發(fā)生的 發(fā)病的主要原因是高血壓和動脈粥樣硬化 缺血性中風(fēng) 如腦梗塞 腦血栓 均是靜態(tài)狀態(tài)下發(fā)生的 尤其是在晚上 動脈粥樣硬化是如何形成的 1 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 2 血液脂質(zhì)垃圾沉積 根源 動脈粥樣硬化形成過程 內(nèi)膜 內(nèi)皮 光滑 外膜 中膜 內(nèi)膜 血管壁增厚 管腔變窄 血管變硬變脆 失去彈性 正常動脈構(gòu)造 外膜 主要是結(jié)締組織 中膜 主要是平滑肌細(xì)胞彈性纖維膠原纖維 內(nèi)膜 主要是內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮下層 正常血管橫切面 EndothelialDysfunctioninAtherosclerosis 動脈粥樣硬化最早表現(xiàn) 內(nèi)皮受損 異常動脈構(gòu)造 動脈粥樣硬化斑塊橫切面 纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)核心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯泡沫細(xì)胞鈣質(zhì) 易損斑塊破裂 纖維帽薄 脂核厚 血栓形成 他汀像加固長江大堤一樣把我們的血管加固起來 再怎么激動 再怎么使力 斑塊也不會破 如何知道患有動脈粥樣硬化 一 癥狀二 查血液三 查斑塊 如何知道患有動脈粥樣硬化 一 癥狀1 隱匿性 或一過性 2 癥狀性 前期信號 1 經(jīng)常感到心慌 胸悶2 勞累時感到心前區(qū)疼痛3 起床坐起時 感到胸部特別難受4 飯后胸骨后憋脹的厲害 有時冒冷汗5 晚上睡覺胸憋難受 不能平躺 癥狀性 一 癥狀性 二 6 情緒激動時心跳加快 胸部有明顯不適7 走路時間稍長 稍快時感到胸悶 心跳加快8 胸部偶有刺痛感 一般1 2秒即消失 9 爬樓或做一些原本很容易的活 感到特別累 需要歇好幾次才能干完 且感到胸悶 氣喘10 渾身乏力 不愿多說話 癥狀性 三 11 經(jīng)常頭痛 頭暈 耳鳴 視物不清 眼前發(fā)黑12 思維緩慢 記憶力減退 注意力不集中13 腿 腳或手指尖發(fā)麻 摸東西沒有感覺14 手發(fā)抖 發(fā)顫 做日常動作感到困難15 舌頭發(fā)麻發(fā)僵 說話不利索 癥狀性 四 16 嘴角常感濕潤或控制不住地流口水17 睡眠差 夢多 覺輕 醒后感覺累18 難以控制情緒 經(jīng)常莫名其妙的哭或笑19 看什么都不順眼 對人對事沒有原因的發(fā)火20 走路失去平衡 莫名其妙的跌跤 如何知道患有動脈粥樣硬化 二 查血液 高脂血癥化驗指標(biāo) 甘油三酯 總膽固醇 膽固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 血液粘稠度 血脂水平臨床意義 mmol L mg dL 世界衛(wèi)生組織 WHO 規(guī)定的 中華醫(yī)學(xué)會心腦血管分會會長 胡大一教授倡導(dǎo)的 歐美發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)一線城市 北京 上海 南京等 已率先使用的衛(wèi)生部心血管防治指南 WHO血脂指標(biāo) 脂類名稱膽固醇低密度脂蛋白甘油三脂高密度脂蛋白 縮寫TCLDL CTGHDL C 理想?yún)⒖贾? 64 4 13 2 6 1 9 1 70女 1 20男 1 04 簡稱421 如何知道患有動脈粥樣硬化 三 查斑塊 頸動脈 頸動脈造影 頸動脈斑塊剝離手術(shù) 頸動脈斑塊 動脈粥樣硬化的檢測 冠脈造影 數(shù)字減影血管造影 DSA 成像技術(shù)是診斷冠心病的最可靠的方法 被稱為 金標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)點 可準(zhǔn)確地揭示冠狀動脈粥樣硬化的位置 程度與范圍缺點 有一定的局限性創(chuàng)傷性 禁忌癥 并發(fā)癥 費用昂貴 冠狀動脈造影頸內(nèi)動脈造影 腦血管病的 偵察兵 頸 動脈彩色多普勒超聲檢測 俗稱 彩超 無創(chuàng)傷 費用少 聲像圖清晰 能顯示出1毫米的粥樣硬化斑塊 是檢測頸動脈有無斑塊的有力武器 彩色多普勒超聲檢測被稱為 非創(chuàng)傷性血管造影 彩色多普勒超聲檢查目前已成為篩選心腦血管病變的首選方法 在中老年人群中 頸動脈粥樣硬化是最常見 最重要的一種 因此 早期診斷頸動脈粥樣硬化是避免和減少心腦血管意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié) 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會會長王隴德指出腦血管疾病在我國居民死因中排第一位 但是國民普遍缺乏頸動脈篩查的意識 這是一項被忽略的國民保健重點工程 50歲以上的中老年人高血脂患者高血壓患者長期吸煙者糖尿病患者肥胖者20種早期癥狀 哪些人需要檢查 防治心腦血管疾病