前列腺增生癥診療方案.doc

精品文檔癃閉（前列腺增生癥）診療方案1、 診斷：（1） 疾病診斷：1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94），診斷如下：1) 小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無(wú)澀痛，小腹脹滿。2) 多見(jiàn)于老年男性，或產(chǎn)后婦女及手術(shù)后患者。3) 男性直腸指檢可有前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯濁音。4) 作膀胱鏡、B超、腹部X線等檢查，有助診斷。2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實(shí)用泌尿外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005年），診斷如下：1) 多為歲以上老年男性。2) 尿頻，排尿困難或尿潴留史。3) 尿流率檢查，最大尿流率降低，排尿時(shí)間顯著延長(zhǎng)。4) 直腸指診：前列腺不同程度增大，中央溝變淺消失。5) 超：可探明前列腺增大程度，膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石，腫瘤。6) 膀胱鏡檢查可直視下見(jiàn)前列腺增大，向尿道腔突出，使腔變窄或阻塞，前列腺部尿道拉長(zhǎng)。（2） 證候診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94），診斷如下：1 濕熱下注證：小便量少難出，點(diǎn)滴而下，甚或涓滴不暢，小腹脹滿，口干不欲飲。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。2 肝郁氣滯證：小便突然不通，或通而不暢，脅痛，小腹脹急，口苦，多因精神緊張或驚恐而發(fā)。舌苔薄白，脈弦細(xì)。3 濁瘀阻塞證：小便滴瀝不暢，或尿如細(xì)線，甚或阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。4 腎氣虧虛證：小腹墜脹，小便欲解不得出，或滴瀝不爽，排尿無(wú)力，腰膝酸軟，精神萎靡，食欲不振，面色晄白，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。2、 治療：（1） 中醫(yī)辨證論治1 濕熱下注證治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減。黃柏、梔子、大黃、滑石、瞿麥、扁蓄、茯苓、澤瀉、車(chē)前子等。中成藥：龍膽瀉肝片等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液等。針灸：雙陰陵泉（-）、雙三陰交（-）、雙足三里（-）、神闕（灸）。穴位貼附：陰陵泉、陽(yáng)陵泉、中極、氣海等。2 肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。沉香、橘皮、柴胡、青皮、烏藥、當(dāng)歸、王不留行、郁金、石葦、車(chē)前子、冬葵子、茯苓等。中成藥：逍遙丸等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液、燈盞花注射液等。針灸：雙肝俞（-）、雙陰陵泉（-）、雙陽(yáng)陵泉（-）、雙三陰交（-）、雙足三里（-）、氣海（-）、神闕（灸）。穴位貼附：陽(yáng)陵泉、中極、氣海等。3 濁瘀阻塞證治法：行瘀散結(jié)，通利水道。方藥：代抵擋丸加減。當(dāng)歸尾、山甲片、桃仁、莪術(shù)、大黃、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液、燈盞花注射液等。針灸：雙陰陵泉（-）、雙陽(yáng)陵泉（-）、雙三陰交（-）、雙足三里（-）、雙血海（-）、氣海（-）、神闕（灸）。穴位貼附：陽(yáng)陵泉、中極、氣海等。4 腎氣虧虛證治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水。方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車(chē)前子、茯苓、澤瀉等。中成藥：濟(jì)生腎氣丸等。中藥針劑：復(fù)方丹參注射液、參附注射液等。針灸：雙腎俞（+）、命門(mén)（+）、雙陰陵泉（+）、雙三陰交（+）、雙足三里（+）、神闕（灸）、關(guān)元（灸）、氣海（灸）。穴位貼附：腎俞、中極、氣海等。（2） 外治法1 中藥熱奄包。以八正散化裁方水煎后熱奄包小腹部，方藥如下：大黃30g 梔子20g 萹蓄20g 瞿麥20g滑石30g 甘草15g 木通15g 車(chē)前子15g2 中藥直腸滴入。以三黃湯加減行中藥直腸滴入，使藥物直達(dá)病所，方藥如下：黃芩25g 黃連15g 黃柏30g 大黃20g姜黃25g 白芷15g 厚樸15g 陳皮15g甲珠10g 甘草10g3 中藥熏洗、坐浴。4 栓劑塞肛。（3） 西醫(yī)治療1 藥物治療1 1受體阻滯劑 能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂(lè)）。2 5還原酶抑制劑 通過(guò)抑制5還原酶的活性，減少前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，以達(dá)到減少前列腺體積的目的，如非那雄胺（保列治）。3 對(duì)癥支持 合并感染配合抗生素治療，病毒感染抗病毒，能量支持抗氧化等。2 手術(shù)治療 包括開(kāi)放手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)以及激光手術(shù)治療。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是目前前列腺增生手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（4） 其他治療1 中頻治療2 冷凍治療3 微波治療4