重大手術(shù)審報(bào)表[1].doc

重大手術(shù)審報(bào)表患者姓名性別年齡科室床號(hào)術(shù)前診斷擬手術(shù)名稱申報(bào)日期科主任簽名術(shù)前科室討論結(jié)論性意見:術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)醫(yī)療意外的因素及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施：本科現(xiàn)有開展該項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)及設(shè)備條件評(píng)估：患者或家屬對手術(shù)的意見：醫(yī)務(wù)科意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分 院領(lǐng)導(dǎo)意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)審批單住院號(hào)：患者姓名：性別：年齡：科別：床號(hào)：電話：術(shù)前診斷；1、2、3、擬施手術(shù)名稱：1、2、3、手術(shù)醫(yī)生及職稱：1、2、3、手術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)：科內(nèi)討論意見科主任意見醫(yī)務(wù)科意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分 院領(lǐng)導(dǎo)意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分注：凡手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長自行審批或院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。鹽城協(xié)和康復(fù)醫(yī)院手術(shù)審批書患者姓名：性別：年 齡：科 別：床號(hào)：住院號(hào)：術(shù)前診斷；1、2、擬施手術(shù)名稱：1、2、手術(shù)醫(yī)生及職稱：1、2、3、手術(shù)指征：手術(shù)級(jí)別：一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí)是否有器官切除：是 否病人是否同意簽字：是 否術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)的處理預(yù)案：病人及病人家屬是否簽署手術(shù)同意書：是 否科主任意見醫(yī)務(wù)科意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分 院領(lǐng)導(dǎo)意見：簽名： 年 月 日 時(shí) 分注：凡一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)、二級(jí)以上手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫手術(shù)審批單，簽署同意意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科長備案并提交院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。新技術(shù)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申報(bào)表科室： 申報(bào)人： 日期：申報(bào)類別綜合醫(yī)療服務(wù)類 醫(yī)技診療類臨床診療類 中醫(yī)及民族醫(yī)療類申報(bào)項(xiàng)目名稱申報(bào)項(xiàng)目所需設(shè)備及耗材已具備需另置申報(bào)項(xiàng)目內(nèi)涵建議項(xiàng)目：是 否實(shí)施項(xiàng)目：獨(dú)立實(shí)施 協(xié)作實(shí)施服務(wù)范圍、內(nèi)容、方式、手段適用范圍及臨床意義計(jì)價(jià)單位擬申報(bào)價(jià)格申報(bào)理由該項(xiàng)目臨床運(yùn)用及國內(nèi)外進(jìn)展情況操作說明新技術(shù)新項(xiàng)目審批表（ 年度） 編號(hào)：科室新技術(shù)名稱技術(shù)類型引進(jìn)型 創(chuàng)新型 改進(jìn)型 技術(shù)負(fù)責(zé)人限報(bào)5人技術(shù)水平國際領(lǐng)先 國際先進(jìn) 國內(nèi)領(lǐng)先 國內(nèi)先進(jìn) 省內(nèi)領(lǐng)先 省內(nèi)先進(jìn) 院內(nèi)空白 項(xiàng)目開展情況檢索主題詞檢索結(jié)果新技術(shù)特點(diǎn)國內(nèi)外臨床應(yīng)用情況及發(fā)展前景病人姓名性別年齡診斷住院號(hào)已具備的條件尚需要解決的問題科室意見簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)科意見簽名： 年 月 日 院領(lǐng)導(dǎo)意見簽名： 年 月 日 注：1、本表一式兩份，科室和醫(yī)務(wù)科各保存一份。2、未經(jīng)審批的技術(shù)項(xiàng)目不能參與年終評(píng)獎(jiǎng)。手術(shù)分級(jí)管理手術(shù)級(jí)別審批表姓名性別年齡職稱第一學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及畢業(yè)時(shí)間最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校及畢業(yè)時(shí)間專長原開展手術(shù)級(jí)別申請開展手術(shù)級(jí)別專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修、繼續(xù)教育起止時(shí)間、內(nèi)容、單位專業(yè)技術(shù)水平簡述專著、論文科研情況申請人意見申請人簽名： 年 月 日 科室意見科主任簽名： 年 月 日 手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)意見主任委員簽名： 年 月 日 科室醫(yī)療技術(shù)檔案科 別：專 業(yè)：建檔日期：醫(yī)療技術(shù)檔案科主任科副主任科護(hù)士長各級(jí)醫(yī)務(wù)人員數(shù)醫(yī)士 人 護(hù)士 人醫(yī)師 人 護(hù)師 人主治醫(yī)師 人 主管護(hù)師 人副主任醫(yī)師 人 副主任護(hù)師 人主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人床位數(shù)現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)水平備注科室現(xiàn)有技術(shù)現(xiàn)狀（ 年）科別： 年 月 日年內(nèi)技術(shù)進(jìn)展年內(nèi)科研項(xiàng)目及成果論著醫(yī)療質(zhì)量科室管理能力科主任簽名： 年 月 日 領(lǐng)導(dǎo)意見院長簽名： 年 月 日 醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案姓 名：職 稱：所在科室：建檔日期：姓名性別年齡職稱第一學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)學(xué)校及時(shí)間最高學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)學(xué)校及時(shí)間專業(yè)特長掌握外語種類及程度專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng) 歷工作簡歷起止時(shí)間單位專業(yè)職務(wù)專業(yè)技術(shù)能力自述（外科醫(yī)師注明開展手術(shù)情