《診斷心律失常2胡》PPT課件

心律失常,首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院心內(nèi)科胡文澤,診斷學(xué),主動性沖動異常,竇性：竇速、竇緩早搏（房性、房室交界性、室性）心動過速（房性、房室交界性、室性）：3個以上的早搏撲動、顫動（房性、室性）,期前收縮,竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動房性、交界性、室性期前收縮聯(lián)律間期：異位搏動和其前竇性搏動之間的時距代償間歇：頻發(fā)性期前收縮：二聯(lián)律、三聯(lián)律,室性期前收縮,提前出現(xiàn)的QRS波，其前無P波或無相關(guān)P波QRS波寬大畸形，時限超過0.12秒，T波方向多與QRS波的主波方向相反完全性代償間歇,房性早搏,房性期前收縮,P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)不同P-R間期大于0.12秒不完全代償間歇,室性心動過速,3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波寬大、畸形，時限超過0.12秒，室率140-200次/分，ST-T與QRS波群主波方向相反PR無固定關(guān)系心室奪獲或室性融合波,室上性心動過速,因P波不易辨認，房性和交界性統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速心率一般在160-250次/分之間心律大多規(guī)則，一般QRS波不變形,陣發(fā)性室上速,房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速,室上性心律失常,心房撲動,鋸齒狀F波、規(guī)則，心房率240-350次/分心室率規(guī)則或不規(guī)則QRS形態(tài)正?；虬椴顐?、束支阻滯,心房撲動,特征P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為240350次/分房室比例為2:14:1，心室率不整齊QRS波群形態(tài)一般正常,室上性心律失常,心房顫動,P波消失，代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等f波，頻率350-600次/分心室率不規(guī)則，100-160次/分QRS形態(tài)正?；虬椴顐?心室撲動,正弦波，波幅大而規(guī)則，頻率200-250次/分,振幅細?。?.2mv），波形、振幅、頻率極不規(guī)則、無法識別QRS-ST-T,逸搏,傳導(dǎo)異常,預(yù)激綜合征,1、經(jīng)典型預(yù)激：短PR，預(yù)激波*2、短PR綜合征：短PR3、Mahaim綜合征:PR不短，預(yù)激波,WPW,病理性傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié)阻滯：房內(nèi)阻滯房室結(jié)阻滯：I度II度（I型、II型）III度室內(nèi)阻滯：左束支右束支,定義指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯（sinoatrialblock，SAB）。ECG分三度，其中只有二度在心電圖上可以識別。二度分兩型：莫氏型（文氏阻滯）：PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期。該長PP間期短于基本PP間期的兩倍。莫氏型：P波長時間消失，PP間期與基本竇性PP間期成倍數(shù)關(guān)系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。,竇房傳導(dǎo)阻滯,2.1秒間歇,竇性心律失常,竇房傳導(dǎo)阻滯,按嚴重程度分度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無脫落度AVB:有部分心房激動不能傳入心室度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動均不以傳入心室,心臟傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)阻滯,特征P-R間期超過正常最高值(正常P-R間期的長短與心率年齡有關(guān)),一般0.20秒,AVB,房室傳導(dǎo)阻滯,型AVB,（文氏阻滯）特征P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后；P-R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始；,房室傳導(dǎo)阻滯,II型AVB,P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常,特征P-P間期相等,R-R間期相等P波與QRS波群無固定時間關(guān)系(P-R間期不等)心房率快于心室率(P-P間期R-R間期)QRS波群形態(tài)正常,阻滯位于希氏束及其鄰近,室率40-60次/minQRS波群增寬變形,阻滯位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠端,室率40次/min。,AVB（交界性心律）,房室傳導(dǎo)阻滯,心臟傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯V1呈rsR;V5、V6S波寬闊;QRS時限達0.12s或以上,V1呈rsR;V5、V6S波寬闊;QRS時限達0.12s或以上，ST-T波改變,束支傳導(dǎo)阻滯,LBBB：1、V5、V6R波寬大，頂