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現(xiàn) 場 救 護 基 本 知 識 與 技 能前言中華人民共和國憲法把維護全體公民健康，提高各族人民健康水平列為社會主義建設(shè)的重要任務(wù)。為了保障國家經(jīng)濟發(fā)展、社會進步和民族興旺，國家已把健康看做一個重要的社會目標(biāo)。為此，衛(wèi)生部發(fā)布了中國公民健康素養(yǎng)基本知識和技能（66條）。在66條中，現(xiàn)場救護知識和技能是其中的重要內(nèi)容。此外2008年5月12日發(fā)生在四川汶川的特大地震災(zāi)害的救助中，也可以看到在現(xiàn)實生活中大家多需要掌握健康知識和現(xiàn)場自救互救的基本知識和技能。從中我們深刻體會到，紅十字會開展救護培訓(xùn)和社會群眾接受培訓(xùn)的重要性。在衛(wèi)生部發(fā)布中國公民健康素養(yǎng)基本知識和技能（66條）中，現(xiàn)場救護知識是公民健康素養(yǎng)重要內(nèi)容。第20條指出，遇到呼吸、心跳驟停傷病員，可通過人工呼吸和胸外心臟按壓急救。第25條指出，發(fā)生創(chuàng)傷性出血，尤其是大出血時，應(yīng)立即止血、包扎、固定骨折，慎重搬動。第48條指出，勞動者要了解工作崗位存在的危險因素，遵守操作規(guī)程，注意個人防護。第60條指出，需要緊急醫(yī)療救助時撥打120急救電話是一種基本技能。第65條指出，搶救觸電者時，不直接接觸觸電者身體，會首先切斷電源。第66條指出，發(fā)生火災(zāi)時會隔離煙霧，用濕毛巾捂住口鼻，低姿逃生，會撥打火警電話119 。在四川汶川大地震救助現(xiàn)場，救助人員在緊急救助時，需要規(guī)范的救護技能，北京宣武醫(yī)院著名神經(jīng)外科專家凌教授，依據(jù)現(xiàn)場救護知識和技能要求編了膾炙人口的現(xiàn)場救護知識常識口訣：發(fā)現(xiàn)生命先送水，未能飲水快補液；清理口鼻頭偏側(cè)，呼吸通暢式原則；臀部肩膀往外拖，不可硬拽傷關(guān)節(jié)；傷口出血靠壓迫，夾板木棍定骨折；頸腰損傷勿扭曲，硬板移送多人托。這易記易懂的救護知識口訣，必將在大地震中現(xiàn)場救護中發(fā)揮重要的救人并保障生命安全和健康的作用?？梢姡瑹o論在日常生活中，還是在突發(fā)災(zāi)害事件時，人們都必須掌握一定的救護知識和技能。這也是合肥市紅十字會在上級紅十字會領(lǐng)導(dǎo)下，致力于衛(wèi)生救護培訓(xùn)的目的所在。 第一部分 現(xiàn)代救護基礎(chǔ)理論一、救護新概念1、新概念： 現(xiàn)代社會發(fā)展，人類生活模式結(jié)構(gòu)更新； 危重急癥、意外傷害，多發(fā)生在工作、學(xué)習(xí)、生活現(xiàn)場，與醫(yī)療機構(gòu)存在距離； 需要向公眾普及救護知識,使他們掌握先進的救護理論和技能，成為能夠在現(xiàn)場及時、有效地開展救護的“第一反應(yīng)人”； 達(dá)到“挽救生命減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)，健康學(xué)習(xí)和生活提供必要的保障。2、為什么提出救護新概念 人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生； 對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認(rèn)識不足，往往使處于生死之際的病人喪失最寶貴的救命黃金時刻； 提出現(xiàn)代救護新概念，就是讓人們有能力利用好救命黃金時刻。3、是應(yīng)對現(xiàn)代社會生活向救護提出挑戰(zhàn)的理念 人的壽命延長，疾病譜變化，心血管病人增多； 人的活動空間增大，交通、勞務(wù)中意外傷害增多； 天災(zāi)人禍、地震、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)時有發(fā)生； 面對生命奄奄一息的心跳、呼吸驟停者，現(xiàn)代救護知識能夠讓救助者把握救命的良機； 第44屆聯(lián)合國大會針對全球災(zāi)害嚴(yán)重，已影響到經(jīng)濟發(fā)展和人類健康問題，決定把重視安全生產(chǎn)、生活，加強向民眾普及救援、救護知識與技能，定為“國際減災(zāi)十年”的重要工作之一。4、對付無形殺手，呼喚預(yù)防和急救 馬季、高秀敏、候耀文心源性猝死震驚國人； 悲劇提醒世人，生命彌足珍貴，又如此脆弱； 吃得好，運動少，血脂高使心梗風(fēng)險增加，患者快速年輕化； 在我國，88%猝死是心室纖顫所致，很多人發(fā)病前感覺良好；發(fā)病時身邊人不懂急救； 發(fā)達(dá)國家的城鎮(zhèn)第一反應(yīng)人為1/8-15，人們廣泛認(rèn)同CPR和心臟除顫理念，培訓(xùn)廣泛； 美國每年心臟猝死占36%，80%發(fā)生在家中，搶救生存率28.7%，而我國只有1%； 著名心血管病專家胡大一呼吁預(yù)防：一手抓高血壓，一手抓膽固醇，是預(yù)防腦卒中和心肌梗死兩個致殘、致死疾病的關(guān)鍵舉措； 著名急救專家李宗浩呼吁普及“生命鏈”：多培訓(xùn)一些具有急救理念，掌握“生命鏈”中“四個早”和急救技能的第一反應(yīng)人，給猝死者提供生存的機會。5、現(xiàn)代救護的特點 在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學(xué)、及時、先進、有效的初步救護； 第一反應(yīng)人實施救護對挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭取有利的繼續(xù)救治時間十分重要； 在危重病人發(fā)病及受傷害的現(xiàn)場，只有抓緊救命黃金時刻，正確搶救才有可能挽救生命； 現(xiàn)代救援系統(tǒng)EMS必不可少：*第一反應(yīng)人；*全天候的專業(yè)通訊系統(tǒng)；*院前現(xiàn)場救護及進行轉(zhuǎn)運中救護的救治機構(gòu)。6、第一反應(yīng)人 first responder 參加過救護培訓(xùn)，掌握救護知識、技能； 獲得培訓(xùn)相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場為他人提供緊急救護； 具有熱心社會公益事業(yè)，志愿無償為社會服務(wù)的助人精神； 現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個第一反應(yīng)人群體； 病人身邊的親屬、同事、同學(xué)，救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場所服務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)成為第一反應(yīng)人。7、紅十字會是現(xiàn)代救護工作的重要力量 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，國家和各級政府對紅十字會工作十分重視，賦予其開展救護培訓(xùn)的重任； 國家主席擔(dān)任名譽會長，全國人大副委員長擔(dān)任會長，各級政府都十分重視和關(guān)注紅十字會工作和公民的生命健康； 社會、公眾、國際駐華機構(gòu)及在華人員都充分肯定紅十字會舉辦的救護培訓(xùn)成效，對培訓(xùn)所頒發(fā)證書的權(quán)威性和認(rèn)同性也予以承認(rèn)。二、現(xiàn)場救護須知1、現(xiàn)場評估 到達(dá)現(xiàn)場，通過感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場有無異常情況； 察看引起原因、受傷人數(shù)及有無生命危險，自身、傷者、旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動； 保障安全，注意危險因素，如電源、有毒氣體、救護者自身體力、水性及能力等。2、判斷傷情病情 意識：觀察神志是否清醒，意識是否喪失； 氣道：梗阻者不能說話及咳嗽； 呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止； 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常脈搏60-80/分，心跳驟停大動脈搏動消失； 瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒； 檢查全身有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴。3、現(xiàn)場救護五要素：D、R、A、B、C Danger-危險，首先判斷現(xiàn)場有無危險情況； Response-反應(yīng)，立即呼救，觀察傷者并施救； Airway-打開氣道，壓額、舉頦，祛除異物； Breath-人工呼吸，立即吹氣兩次； Circulation-胸外按壓30次，恢復(fù)循環(huán)。4、現(xiàn)場救助生命的原則 保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)； 評估現(xiàn)場，應(yīng)確保傷者和自身的安全； 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救； 盡可能采取減輕病人痛苦的措施； 充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護； 尊重傷員，保護隱私； 做好個人安全防護（盡量使用呼吸膜、面罩、醫(yī)用手套、眼罩等）。5、現(xiàn)場救護的“生命鏈” chain of survival 是由第一反應(yīng)人開始，至專業(yè)急救人員到場的搶救系列所組成的鏈，四個“E”-Early（早期）（1）早期救援通道：本人或第一反應(yīng)人呼救，救援系統(tǒng)盡快趕赴現(xiàn)場；（2）早期CPR：第一反應(yīng)人實施，具有重要的基礎(chǔ)生命（basic life support）支持作用；（3）早期心臟除顫： CPR之前進行胸外叩擊，具有機械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無效，立即進行心臟擠壓； 專業(yè)人員到場后，用隨車心臟除顫器除顫； 部分行業(yè)（民航）已開展培訓(xùn)使用自動體外心臟除顫器（AED），有利于病人復(fù)蘇； 心臟猝死本質(zhì)尚缺乏全面解釋，但室顫是最直接殺手。如現(xiàn)場有AED，將2個電極片貼在胸部兩側(cè)開機，AED自動分析心律，有室顫時即自動除顫，只需三分鐘即可使70%病人幸免于難。（4）早期高級生命支持 專業(yè)人員趕到立即實施心臟除顫是內(nèi)容之一； 使用相應(yīng)急救技術(shù)、藥物等可靠的生命支持；（5）對四個“E”的保障 1-2%的公眾掌握現(xiàn)場救護知識和技術(shù)； 重點人群CPR培訓(xùn)； 完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng)； 足夠的救護車和相應(yīng)裝備； 急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)代化、知識普及化是發(fā)揮生命鏈應(yīng)有作用的基本保障。（6）高潤霖院士談普及AED 首都機場等處掛著印有心型標(biāo)志的黃色小盒子就是自動體外心臟除顫器AED； 我國心臟猝死每年42/10萬，絕大多數(shù)為室顫。北京每年發(fā)生4萬人，1/2在醫(yī)院外搶救成功率30分鐘，仍無自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因為意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時間。2、認(rèn)識呼吸 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言； 呼吸是吸進O2，排出CO2保障生命活動的吐故納新過程； 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風(fēng)。（1）呼吸的生理過程1）呼吸系統(tǒng) 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支； 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）； 膈肌。2）呼吸機理 呼吸運動：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調(diào)節(jié)進行節(jié)律性的氣體交換； 氣體交換：空氣在肺泡以擴散方式與肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)血液進行O2和CO2氣體交換。（2）人工呼吸 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人進行被動呼吸； 傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用； 口對口人工呼吸是一種向病人提供O2的快速有效的方法； 空氣中含O221%，CO20.04%。人呼出的氣體含O2仍有16%，CO24%； 病人獲得的氣體O2雖低點，但足以擴張萎陷的肺泡，供給O2，CO2還能興奮中樞。3、了解心臟和血液循環(huán)（1）心臟 是四腔動力泵，保證血液定向流動； 心肌組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性； 傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動。 （2）血管：由A、V、毛細(xì)血管組成的管道。（3）血液： 由血漿、血細(xì)胞組成，占自身重量7-8%； 運輸O2、CO2、營養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出； 防御、保護功能：白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體溫、酸堿度。（4）血液循環(huán) 是血液從心臟搏出，流經(jīng)A、V、毛細(xì)血管回到心臟的過程，有體循環(huán)和肺循環(huán)。（5）胸外按壓的機理 心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生60-80mmHg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液； 盡早使用，以30：2配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標(biāo)準(zhǔn)。（6）心跳驟停的常見原因 心臟疾病：心血管、心肌、心內(nèi)膜、腫瘤、主動脈及肺動脈疾病； 藥物：降低心臟纖顫閾、誘發(fā)心律失常的洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等； 酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高血鉀、低血鉀、低鈣、低鎂； 迷走神經(jīng)作用：麻醉誘導(dǎo)、膽心咽心反射、角膜反射、竇弓反射、膀胱宮頸肛門反射； 麻醉手術(shù)及診療操作意外：心導(dǎo)管、胸腹手術(shù)； 創(chuàng)傷、電擊、溺水、自縊；CO中毒、工農(nóng)業(yè)氣體中毒、嚴(yán)重休克、腦血管意外、重癥胰腺炎。（7）心跳驟停的主要表現(xiàn) 意識喪失或短暫抽搐后意識喪失（20秒內(nèi)出現(xiàn)） 心音及大動脈搏動消失（立即出現(xiàn)） 呼吸停止或抽泣樣呼吸，漸緩至停止（60秒內(nèi)） 其他：雙瞳散大，大小便失禁等（60秒后出現(xiàn)）4、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 CPR-ABC A-airway 打開氣道； B-breathing 人工呼吸； C-circulation 胸外心臟擠壓。（1）實施前的步驟1）判斷意識：呼叫、輕拍。 2）呼救：沒有活動或刺激無反應(yīng)，立即高聲求助，并呼叫EMS。 3）擺好病人體位和第一反應(yīng)人體位。 （2）胸外叩擊 具有機械除顫作用，可能使心律恢復(fù)正常； 判定意識不清，無脈搏和心音立即進行； 定位，一手掌平放于劍突上二指胸骨下段； 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環(huán)體征、脈搏，如無，再叩擊2次； 無效立即實施CPR-ABC。（3）成人ABC技術(shù)操作1）A-打開氣道： 壓額舉頦法； 懷疑頸椎損傷，可采用托頜法。 2）B-口對口吹氣人工呼吸 用5秒鐘聽、看、感覺，判斷有無呼吸； 無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml； 吹氣如未見胸部起伏，可能氣道未打開或是氣道有梗塞物。3）C-胸外心臟擠壓，人工循環(huán) 用5-10秒鐘，判斷有無心跳； 正確定位和操作，掌根部置于乳頭連線和胸骨交界處，另一掌疊壓其上，兩臂垂直； 以80-100/分速率做30次下壓4-5cm的擠壓，再吹氣2次，并以30：2反復(fù)進行； 每四至五個周期后，重新觀察評估呼吸、循環(huán)體征； 也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為30：2。但沒有單人操作協(xié)調(diào)有效。（4）CPR有效的表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤； 恢復(fù)可探知的脈搏搏動和自主呼吸； 瞳孔由大變小，有對光反射； 眼球能活動，手腳抽動，呻吟。（5）胸外按壓是挽救猝死的有效措施 美國亞利桑那州研究顯示，新的急救技巧-CCR使猝死患者起死回生幾率更大。此項研究尚未被專家公認(rèn)。 最需要滿足的是大腦供血，而不是肺臟供氣，因此口對口吹氣絕非最佳選擇，取而代之的是施救人雙手應(yīng)該不停地施行胸外心臟按壓，目的是促使血液流向大腦和心臟； 以往，心跳驟?；颊呱€率為1.8%，CCR將此幾率增加3倍，達(dá)5.4%。經(jīng)過心臟電除顫處理的患者生還率提高8.6倍，達(dá)17.6%； 故，發(fā)現(xiàn)有人心跳驟停，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話，并迅速將患者頭部放低以暢通呼吸道。然后雙手掌疊加放于患者胸口兩乳頭之間，以每分鐘100次下壓4-5cm的按壓，直至專業(yè)急救人員到達(dá)。二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護概述1、基本概念（1）常見創(chuàng)傷的原因和特點 交通傷：首位、高能，常造成嚴(yán)重復(fù)合損傷； 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷； 機械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷； 銳器傷：傷口深，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴(yán)重?fù)p傷； 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折； 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官。（2）創(chuàng)傷的主要類型 閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴(yán)重?fù)p傷致出血性休克； 開放性損傷多見于銳器及嚴(yán)重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染； 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時或相繼損傷，傷情較重； 復(fù)合傷：不同原因同時或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷。2、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的 現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ)； 有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治時間； 維持生命，減少出血，防止休克； 保護傷口，預(yù)防和減少污染； 固定骨折，防止加重?fù)p傷及減少痛苦； 防止嚴(yán)重并發(fā)癥及傷勢惡化； 必要救護后盡快轉(zhuǎn)運傷員。3、現(xiàn)場救護的基本原則 整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情； 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終； 先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血； 包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢； 固定，先頸部，后四肢； 迅速、準(zhǔn)確，動作輕巧，防止加重?fù)p傷； 盡可能做好自我防護及事后的必要處置。三、創(chuàng)傷出血止血技術(shù)1、全身血管分布情況（略） 頸動脈供應(yīng)腦部血液，肱動脈供應(yīng)上肢血液，股動脈供應(yīng)下肢血液。2、創(chuàng)傷出血類型 皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑； 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命； 外出血：血液從傷口破裂血管流出，動脈出血：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大；靜脈出血：暗紅色，流出，時間長也危及生命；毛細(xì)血管出血：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀。3、失血量的估計 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細(xì)胞組成，在骨髓、淋巴生成； 突然失血20%（約800ml）以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分； 失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120； 失血40%以上時，造成重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細(xì)弱，BP下降，危及生命。4、止血的主要方法 包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾包扎； 指壓止血法：用手指壓迫近心端A，阻斷血液來路，壓迫10-15分鐘，是短時止血措施； 常用指壓止血部位：顳淺A、面動脈、肱A、尺橈A 、指根部A 、股A、脛后A及足背A； 加墊屈肢止血法：用于出血較多無骨折的四肢遠(yuǎn)端出血； 填塞止血法：用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴(yán)重的傷口； 止血帶止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶。5、創(chuàng)傷止血操作注意事項 遵守快、準(zhǔn)、墊、上、宜、標(biāo)、送七原則； 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法； 必要時可聯(lián)合運用幾種方法； 及時撥打急救電話，啟動EMSS； 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度； 根據(jù)記錄時間，定時放松時要緩慢，防止血壓波動或再出血。四、創(chuàng)傷包扎技術(shù)1、現(xiàn)場包扎的目的 保護傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入； 減少出血，防止因出血導(dǎo)致休克； 保護內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu)； 為轉(zhuǎn)運及進一步救治創(chuàng)造條件。2、傷口種類 割傷：鋒利物品切割軟組織，導(dǎo)致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷； 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導(dǎo)致皮膚深層組織瘀血腫脹； 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口； 槍傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷； 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊。3、判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷； 胸部較深傷口，可能導(dǎo)致氣胸； 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟； 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷； 肢體畸形，則可能有骨折； 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器。4、創(chuàng)傷包扎方法（1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎；（2）繃帶包扎：環(huán)行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎；（3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位。具體方法： 頭頂帽式包扎； 肩部包扎，折成燕尾式90度角，至對側(cè)腋后線打結(jié)； 胸部包扎，折成燕尾式100度角； 腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打結(jié)）兩式； 手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面； 膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用。（4）創(chuàng)傷包扎注意事項 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物； 包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速； 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運； 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶； 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物； 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。（5）特殊損傷的處理 耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高； 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎； 腹腔內(nèi)臟脫出，保護內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三角巾包扎腹部，抬送時屈曲下肢； 肢體或手指斷離時，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率。五、現(xiàn)場骨折固定技術(shù) 1、人體骨骼圖（略）2、骨折固定目的 制動，不擴大損傷，減輕痛苦； 減少出血、腫脹； 防止損傷脊髓、神經(jīng)、血管； 為搬運、轉(zhuǎn)運做必要準(zhǔn)備。3、骨折類型 閉合性骨折； 開放性骨折。4、骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折； 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折； 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折。 5、骨折的表現(xiàn) 疼痛，傷處有明顯壓痛； 腫脹，出血和骨端錯位重疊所致； 畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)； 功能障礙，影響或喪失； 血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 6、骨折現(xiàn)場固定的原則 先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境； 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位； 夾板長度要超過骨折處上下兩關(guān)節(jié)； 畸形肢體不能矯正； 暴露骨端不拉動不回納，傷口不沖洗不涂藥； 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺及血運。7、骨折現(xiàn)場固定的方法（1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于上臂內(nèi)外側(cè)，板下加墊； 布帶固定上下端； 屈肘位懸吊前臂。（2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊； 拇指向上，布帶固定腕和肘； 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部； 必要時可用雜志、衣物等替代固定。（3）股骨干（大腿）骨折 外側(cè)長板達(dá)腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊； 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部； 以8字法固定踝部，足背部打結(jié)； 無長板時，可以健腿與患肢固定。（4）小腿骨折 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊； 長板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝； 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實； 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部； 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部。（5）脊柱（頸腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截癱； 最好使用脊柱板或硬木板，以頸托固定頸部于軸線上； 動作輕柔，保持身體長軸一致，平移至板上； 頭、踝、腰空虛處墊實； 以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上。（6）骨盆骨折 多因強大外力碰撞、擠壓所致； 置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊； 寬布帶自臀后向前繞骨盆扎緊，在下腹部打結(jié)固定。（7）現(xiàn)場固定骨折注意事項 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情； 開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔； 不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定； 肢體畸形時，就按原位置固定； 固定的主要作用是制動，防止再損傷，不可現(xiàn)場整復(fù)。 六、傷員搬運和護送技術(shù)1、原則 并非簡單的運送，須謹(jǐn)慎防止傷情加重； 準(zhǔn)確區(qū)別傷情，動作輕巧、避免震動； 盡快離開危險地點，運送至救治場所； 因人制宜采取攙扶、背運、雙人運等不同方式； 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送； 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔(dān)架。2、常用搬運方式 頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器； 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板； 扶持法、抱持法、背負(fù)法、平臥托運； 手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式； 腋下拖行、衣服拖行、爬行法； 擔(dān)架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后。 第三部分 突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護一、一般傷害現(xiàn)場救護1、燒、燙傷救護要點 立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服； 輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護； 不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、藥膏； 嚴(yán)重?zé)隣C傷者口渴時不要喝白開水； 仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進，送往醫(yī)院。2、電擊傷救護要點 切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開； 確定傷員已不帶電，方可進行救護； 無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR； 檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎； 高壓電電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應(yīng)立即呼叫電業(yè)搶救電話； 緊急呼叫EMSS。 3、CO中毒救護要點 立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境； 有自主呼吸者立即O2吸入； 心跳呼吸停止者立即進行CPR； 緊急呼叫EMS。 4、淹溺救護要點 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、雜草等，保持呼吸道通暢，不能強調(diào)控水而耽誤搶救時間； 平臥，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位； 判斷神志，看瞳孔、口唇顏色； 無心跳呼吸者，立即進行CPR； 緊急呼叫EMSS。5、中暑救護要點 將病人攙扶到陰涼通風(fēng)處，扇子扇風(fēng)； 解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢； 清醒者可喝淡鹽水、淡茶水； 觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療。6、踝關(guān)節(jié)扭傷救護要點 立即停止受傷關(guān)節(jié)活動； 冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷； 不可按摩或推拿受傷部位； 送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折。7、狗咬傷救護要點 咬傷后必須進行防治狂犬病處理； 2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口； 24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清。8、毒蛇咬傷救護要點 傷口上有兩個較大較深的牙痕； 冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘； 沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液； 沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液； 不可飲酒和奔跑； 緊急呼叫EMS，速送醫(yī)院救治。二、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護1、躲避地震要點（1）總的原則 就近選擇牢固地點，逃離危險場所，避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點，切斷危險源，避免人為事故； 直下震發(fā)生在腳下，只能立即躲避； 近震時，破壞性強的S波比最初能感覺到的P波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點。 從地震到房屋倒塌一般12秒，此時不要往外跑，拿靠墊護頭，找承重墻處躲避。 如住平房或樓下，可果斷決定逃至空曠處。（2）樓房內(nèi)避震 房屋內(nèi)避震，迅速躲至堅固家具附近，或內(nèi)墻墻根、墻腳； 躲進廁所、儲藏室等開間小的地方或者跑到室外空曠的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上； 地震后室內(nèi)堅固家具及墻角等處可形成安全的避震空間，應(yīng)注意利用； 保持鎮(zhèn)靜，關(guān)閉電源、燃?xì)?，隨手抓住一個枕頭或坐墊護住頭部在安全角落躲避。（3）學(xué)校避震 上課時發(fā)生地震，不要向教室外面跑，立即用書包護住頭部，抱頭、閉眼躲至課桌下； 待地震過后在老師指揮下向教室外有序轉(zhuǎn)移，不跳窗，不停留在樓梯間； 在操場時，可原地蹲下，雙手保護頭部，避開建筑物和危險物體，不可返回教室。（4）在野外和海邊避震 避開山腳、陡崖和陡峭山坡，以防山崩、滑坡及泥石流； 盡快向遠(yuǎn)離海岸線的地方轉(zhuǎn)移，以避免海嘯的襲擊。（5）在公共場所避震 就地蹲下或趴在排椅下，避開吊燈或風(fēng)扇等懸掛物，保護好頭部； 千萬不要慌亂涌向出口，避開人流的擁擠，避免被擠到墻邊或刪欄處； 在商場、書店、展覽館、地鐵等處，應(yīng)選擇結(jié)實的柜臺或柱子邊、內(nèi)墻角等處就地蹲下，遠(yuǎn)離玻璃櫥窗、玻璃柜臺或其他危險物品。（6）開車時遭遇地震該怎么辦 盡快減速，將車?？柯愤?，打開雙閃應(yīng)急燈，等震后再上路行駛； 如在高樓林立的停車場遭遇地震，應(yīng)趕緊下車，在兩車之間的位置抱頭蹲下，當(dāng)建筑物倒塌時，有一個躲避的空間； 不要進入隧道或者橋下，如已經(jīng)在隧道或橋上，應(yīng)當(dāng)盡快離開； 避難時，不可穿高跟鞋或拖鞋，不可躲在建筑物附近、隧道里或橋下； 如在行駛的車輛里，要抓牢扶手，降低重心，躲在座椅附近。（7）防震知識ABC地震發(fā)生時怎么辦？A、震前防范措施 平時預(yù)先準(zhǔn)備裝備，需要是馬上帶走； 水、五天左右的糧食、手電筒、蠟燭、火柴等； 收音機、毛毯、毛巾、繩子、紙等日用品； 急救藥品，背囊，以及孩子的必需用品。B、震時不要驚慌奔向室外 地震時首先暫時躲在堅固的家具或桌子底下，最好多在開間小的房間，如衛(wèi)生間、廚房等處； 強震后，盡快轉(zhuǎn)移到安全的地方避震，盡量步行到避震場所，攜帶物盡量減至最少； 不要走過狹窄的道路、溝渠邊緣、懸?guī)r或河邊，以免發(fā)生意外； 靠近海岸時，必須注意海嘯發(fā)生，在低洼處應(yīng)防止水淹。C、震后不要亂聽謠言 一次強震后，要準(zhǔn)備應(yīng)對余震發(fā)生 首先將大火撲滅，不要亂聽謠言，遵守秩序，注意衛(wèi)生 地震部門工作人員告誡大家，只有平時做好準(zhǔn)備工作，才能在災(zāi)害發(fā)生時將損失控制在最小程度（8）抗震救災(zāi)現(xiàn)場急救常識口訣（1）互救口訣 發(fā)現(xiàn)生命先送水，未能飲水快補液； 清理口鼻頭偏側(cè)，呼吸通暢式原則； 臀部肩膀往外拖，不可硬拽傷關(guān)節(jié)； 傷口出血靠壓迫，夾板木棍定骨折； 頸腰損傷勿扭曲，硬板移送多人托。（2）自救口訣 腦液流出勿堵塞，頭部略抬防倒流； 頸部損傷要保護，保持軸線最關(guān)鍵； 銳物刺胸不可拔，固定銳物防氣胸； 腸管溢出要保護，不可回納防感染； 肢體骨折要固定，血管神經(jīng)要保護。（9）安徽需注意防震 合肥位于華中震區(qū)，屬郯城廬江地震帶南段； 合肥1673年、1954年發(fā)生過5級以上地震，郯城1668年發(fā)生過8.5級地震； 應(yīng)做到無震有備，全面普及地震相關(guān)科學(xué)知識。2、火災(zāi)救護要點 火災(zāi)能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災(zāi)CO超過0.5%急性致死濃度，非建筑火災(zāi)中，氰化物和缺O(jiān)2是潛在致死因素； 立即報警，盡力采取滅火器、澆水、撲打、覆蓋等方法滅火； 逃離：火初起煙霧上升，應(yīng)匍匐地面，用濕口