腹腔鏡婦科手術(shù)18例臨床分析

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 腹腔鏡婦科手術(shù)18例臨床分析 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科手術(shù)；適應(yīng)證 我院從2001年10月以來，應(yīng)用電視腹腔鏡行婦科手術(shù)18例取 得滿意效果，現(xiàn)分析如下。 1資料與方法 1. 1 一般資料 木組18例手術(shù)患者中，年齡2246歲，平均32. 5 歲，其中原發(fā)性不孕2例，宮外孕6例，右側(cè)輸卵管積水2例，左側(cè) 卵巢囊腫2例，右側(cè)卵巢囊腫2例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，右側(cè)卵巢 巧克力囊腫1例，卵巢黃體破裂1例，漿膜下子宮肌瘤1例；未產(chǎn)婦 女4例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。無嚴(yán)重心肺疾病及其他手術(shù)禁忌證。麻醉方式 選用全身麻醉。 1.2手術(shù)方法

2、采用德國Storz公司生產(chǎn)的腹腔鏡儀器設(shè)備，腹 腔內(nèi)壓力保持在1214 mm Hg,臍部或臍孔上3 cm置入腹腔鏡，在 麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對稱點(diǎn)及恥骨聯(lián)合左上緣分別做5 mm、10 mm、5 mm 穿刺孔，手術(shù)步驟按手術(shù)類別簡述如下。 1.2.1異位妊娠手術(shù)對無生育要求而輸卵管無保留價值者用輸 卵管切除術(shù)，對有生育要求者或包塊較小者行輸卵管切開取胚術(shù)或傘 端取胚術(shù)。 1. 2. 2卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫、 卵巢冠囊腫、卵巢單純性囊腫用單極電凝切開囊腫表而的卵巢皮質(zhì)， 自囊壁與卵巢皮質(zhì)間隙逐步分離囊腫,創(chuàng)面雙極電凝止血后3-0或4-0 可吸收線縫合卵巢及包膜，腫物裝入塑料袋

3、中連同袋子一并取出。 1.2.3子宮肌瘤剝除術(shù)于肌瘤周圍注射稀釋的催產(chǎn)素20 u,帶 蒂的漿膜下肌瘤，單極電凝切斷瘤蒂，不予縫合。對于肌壁間肌瘤， 縱向或橫向電凝切開肌瘤表而的肌層直至瘤體,長度約2/3肌瘤直徑, 抓鉗鉗夾牽拉瘤體，逐步分離肌瘤與周圍肌層組織，剝出肌瘤。用1-0 可吸收線間斷8字全層縫合，如創(chuàng)面直徑1 cm,深度未超過1/2 肌層，可不縫合，肌瘤經(jīng)子宮旋切器粉碎后取出。 1.2.4不孕癥的診治陰道置入舉宮器，探查盆腹腔情況，銳性 及鈍行分離粘連，恢復(fù)盆腔器官解剖位置，如有盆腔腹膜異位病灶予 以燒灼清除。經(jīng)陰道置入輸卵管通液管并注入液體使輸卵管傘部膨脹, 行輸卵管傘造口，4-0可

4、吸收線將傘端創(chuàng)緣縫合固定于同側(cè)漿膜層， 通液，鏡下見輸卵管傘液體流岀。 1.2.5腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)陰道置入舉宮器，單極電凝電 切圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（如果要切除一側(cè)附件，則暴 露該側(cè)骨盆漏斗韌帶內(nèi)卵巢血管，鈦夾夾閉后電凝切斷），分離子宮膀 胱反折腹膜，稍微下推膀胱，暴露子宮血管并縫扎或套圈套扎頸管峽 部，取出舉宮器，收緊套圈，再套扎一至兩次，子宮切割器于宮頸套 扎圈上部旋切子宮后取出。 1.2.6腹腔鏡下子宮全切除術(shù)陰道內(nèi)置紗布卷，按腹腔鏡下子 宮次全切除術(shù)步驟至子宮血管后將膀胱游離至宮頸外口下12 cm, 1 號可吸收線縫扎子宮血管，雙極電凝單極電切離斷子宮血管舐韌帶及 主

5、韌帶，環(huán)繞陰道穹隆并切開，從陰道取出宮體，如子宮較大取出困 難，可用子宮切割器旋切部分宮體后，再從陰道取出子宮。2結(jié)果 輸卵管妊娠患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療后，腹痛消失，不規(guī)則陰道 出血漸止，月經(jīng)于術(shù)后2540天復(fù)潮。卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡下囊腫 穿刺治療，隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)治療后，痛 經(jīng)消失，月經(jīng)量明顯減少。不孕癥患者術(shù)后診斷為1例輸卵管通而不 暢、輸卵管峽部狹窄，1例為輸卵管傘部閉鎖積水，術(shù)后6個月內(nèi)受 孕1例。全部患者均于術(shù)后麻醉清醒1 h左右拔除尿管，2 h進(jìn)流質(zhì) 飲食，6 h后可下床活動，34天拆線，術(shù)后體溫未超過37. 5 C, 術(shù)后46天出院。 3討論 3.1嚴(yán)格

6、掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證恰當(dāng)?shù)牟±x擇是腹腔鏡手術(shù) 成敗的關(guān)鍵，尤其在手術(shù)開展初期，嚴(yán)格指征可提高成功率，減少手 術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)術(shù)者操作及對器械性能掌握的熟練程度，由簡單的 手術(shù)操作逐步發(fā)展到較復(fù)朵的操作。輸卵管妊娠的保守性手術(shù)以壺腹 部、傘部妊娠者為宜，峽部妊娠的保守性手術(shù)，要注意清除靠近子宮 側(cè)的絨毛組織1,術(shù)后均需監(jiān)測血或尿HCG,如果異位妊娠出現(xiàn)失 血性休克，在有效的抗休克前提下，腹腔鏡手術(shù)是安全的2。卵巢 囊腫手術(shù)要嚴(yán)格選擇良性病變，做好完備的術(shù)前檢查包括腫瘤標(biāo)記物 的檢測，選擇直徑小于8 cm的活動、壁光滑的囊腫，進(jìn)行手術(shù)較為安 全3。對于較大的卵巢畸胎瘤，取出困難，可裝于標(biāo)本袋內(nèi)，

7、刺破 囊壁反復(fù)抽吸黏稠內(nèi)容物，將較厚的囊壁剪成數(shù)塊呈條狀，與標(biāo)木袋 一起拖至腹壁，逐塊取出。在鏡下操作未熟練之前，子宮切除術(shù)有嚴(yán) 格的指標(biāo)4,懷疑有子宮惡性疾患、嚴(yán)重貧腔粘連、子宮過大者為 手術(shù)的禁忌，隨著鏡下操作技巧的不斷熟練，子宮大小這項手術(shù)指征 可逐漸放寬?？p合是開展較復(fù)雜腔鏡手術(shù)的必要技術(shù)，我科的全子宮 切除術(shù)及部分LAVH采用宮旁縫扎子宮血管后再電凝切斷5,此法器 械要求簡單，可防止熱損傷范圍的擴(kuò)大，減少對輸尿管的損傷。子宮 次切術(shù)及CISH采用宮旁套扎法，切實(shí)可行。 3.2并發(fā)癥防治腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥與開腹手術(shù)是不盡相同 的，注氣時要防止腹膜外注氣和氣腹針對臟器的損傷；套管插入時要

8、 防止對腹壁血管、腹膜后血管和盆腔臟器的損傷；在術(shù)中要仔細(xì)操作, 辨認(rèn)清除盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)，防止操作不當(dāng)引起腸道泌尿系統(tǒng)的損傷； 熟知電外科器械工作原理，正確使用高頻電刀或電凝，防止熱損傷的 發(fā)生。皮下氣腫無需特殊處理，多在術(shù)后24 h內(nèi)消失；腹壁穿刺血管 損傷可以避免，因腹壁血管可在TVS上見到，一旦血管損傷，及時發(fā) 現(xiàn)縫扎岀血。如當(dāng)時因套管壓迫未表現(xiàn)出血，而術(shù)后出現(xiàn)，可加壓止 血或縫合止血。 【參考文獻(xiàn)】 1高玉民，張新艷.持續(xù)性異位妊娠的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn) 科分冊，2003, 30 (2)： 76-78. 2張惜陰.輸卵管妊娠的腹腔鏡手術(shù).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1993, 9 (1)： 12. 3郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀爭議和發(fā)展.中華婦產(chǎn)科雜志， 1996, 21 (6)