中醫(yī)兒科小兒咳嗽病例分析PPT課件

1、1概述 咳嗽是小兒常見(jiàn)的一種肺系病證，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，咳嗽是呼吸道的保護(hù)性反射動(dòng)作，可以阻止異物進(jìn)入氣管、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚。中醫(yī)認(rèn)為，凡能引起肺氣失宣失肅都能產(chǎn)生咳嗽。第1頁(yè)/共32頁(yè)2概述 小兒形氣未充，衛(wèi)外功能較差，臟腑嬌嫩，外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，必內(nèi)犯肺臟，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發(fā)為咳嗽。第2頁(yè)/共32頁(yè)3概述 “子盜母氣”，則日久影響脾胃。且小兒“脾常不足”，脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，加重肺失宣肅。第3頁(yè)/共32頁(yè)4小兒咳嗽的常見(jiàn)原因 (1)呼吸道感染： 細(xì)菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎

2、、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會(huì)厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、急性微細(xì)支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。寄生蟲(chóng)病：肺包蟲(chóng)性肺囊腫、肺吸蟲(chóng)病、瘧疾、阿米巴原蟲(chóng)病、肺蠕蟲(chóng)蚴移行癥。第4頁(yè)/共32頁(yè)5小兒咳嗽的常見(jiàn)原因 (2)過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑹人崃＜?xì)胞性肺浸潤(rùn)。 (3)肺循環(huán)障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。第5頁(yè)/共32頁(yè)6小兒咳嗽的常見(jiàn)原因 (4)機(jī)械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、

3、迷走神經(jīng)耳枝受刺激（如外耳道炎、異物、濕疹）。第6頁(yè)/共32頁(yè)7小兒咳嗽的常見(jiàn)原因 (5)精神性咳嗽。 (6)其他：胰腺囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥、肺泡微結(jié)石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤(rùn)。第7頁(yè)/共32頁(yè)8小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋第8頁(yè)/共32頁(yè)9小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 問(wèn)明新病、久病，以定外感、內(nèi)傷。一般而論，病屬新得，素?zé)o他疾，而來(lái)勢(shì)急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢(shì)緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷。第9頁(yè)/共32頁(yè)10小

4、兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 查清寒熱的輕重，以便進(jìn)一步辨明外感的性質(zhì)。通常說(shuō)來(lái)，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發(fā)熱輕的是外感風(fēng)寒；發(fā)熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風(fēng)熱。第10頁(yè)/共32頁(yè)11小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 了解有痰無(wú)痰，以便區(qū)分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無(wú)痰多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。對(duì)有痰者要進(jìn)一步察看痰色以辨別屬寒屬熱。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質(zhì)稠咳出甚難者屬熱痰。第11頁(yè)/共32頁(yè)12小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 注意咳嗽聲音的高亢、低微，以

5、辨病情的虛實(shí)。如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實(shí)；若聲音低微，甚至氣不接續(xù)，則是正氣不足，肺脾氣虛。 第12頁(yè)/共32頁(yè)13小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質(zhì)無(wú)明顯變化屬于風(fēng)寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風(fēng)熱；苔厚膩色白，舌質(zhì)淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質(zhì)紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。 第13頁(yè)/共32頁(yè)14小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無(wú)力。脈浮主表，脈沉主里，脈數(shù)多熱，脈遲多寒，脈有力為

6、實(shí)證，脈無(wú)力為虛證。 第14頁(yè)/共32頁(yè)15小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久 寒熱 痰 咳聲 舌、苔 脈象 指紋 指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。 第15頁(yè)/共32頁(yè)16小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽相同：咳嗽、流涕、惡風(fēng)、頭痛不同：風(fēng)寒咳嗽：咽癢、咳嗽頻作、痰白清稀、無(wú)汗、苔薄白、脈浮緊、指紋浮紅風(fēng)熱咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黃粘稠、汗出、舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)、指紋浮紫第16頁(yè)/共32頁(yè)17小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 痰熱咳嗽與痰濕咳嗽相同：咳嗽、痰多不同：痰熱咳嗽：痰色黃粘稠難咯、發(fā)熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)、指紋紫痰濕咳嗽：痰色白而稀、舌淡

7、紅苔白膩、脈滑第17頁(yè)/共32頁(yè)18小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 氣虛咳嗽與陰虛咳嗽相同：咳嗽、脈細(xì)不同：氣虛咳嗽：咳嗽無(wú)力、痰白清稀、氣短自汗、舌淡嫩有齒痕、脈細(xì)而無(wú)力陰虛咳嗽：無(wú)痰干咳、口渴咽干、午后潮熱或手足心熱、舌紅苔少、脈細(xì)而數(shù)第18頁(yè)/共32頁(yè)19小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 “治嗽大法，盛即下之，久即補(bǔ)之，風(fēng)則散之”（小兒衛(wèi)生總微論方），一般外感咳嗽，宜散邪宣肺；內(nèi)傷之臟腑虧虛者，可用補(bǔ)虛收斂；若虛實(shí)夾雜，則“更量虛實(shí)，以意增損”（小兒藥證直訣）。第19頁(yè)/共32頁(yè)20小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 治療小兒咳嗽中醫(yī)大致分為六種情況 ：1、宣肺止咳法 2、清肺化痰法 3、下氣導(dǎo)滯法 4、養(yǎng)陰潤(rùn)肺法 5

8、、健脾益肺法 6、益氣溫陽(yáng)法 第20頁(yè)/共32頁(yè)21小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 1、宣肺止咳法常伴有發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咽癢、刺激性咳嗽、少量白痰，多屬于感冒引起的咳嗽。在止咳藥前胡、杏仁、桔梗的藥物中，再加上發(fā)汗解表藥如荊芥、防風(fēng)、薄荷等。發(fā)熱的孩子加上生石膏、黃芩、板蘭根等。 第21頁(yè)/共32頁(yè)22小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 2、清肺化痰法 咳嗽、有黃痰、流黃鼻涕，孩子急躁愛(ài)哭、口喝、大便干結(jié)；甚則咳嗽頻作，喘息不得臥，嘔吐痰涎，煩躁不寧，雙肺大量痰鳴音。多是急性氣管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳藥百部、紫苑、白前中加清肺藥如桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草。還應(yīng)加貝母、竹瀝、橘紅、葶藶子等化痰藥增強(qiáng)瀉肺滌痰之力

9、。肺熱咳嗽的加味瀉白散，痰熱咳嗽的清金化痰湯充分體現(xiàn)了此法。 第22頁(yè)/共32頁(yè)23小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 3、下氣導(dǎo)滯法用于素有咳嗽，兼胃腸實(shí)熱氣滯，胸腹脹滿，大便秘結(jié)或不暢者。凡咳嗽日久，尤其是長(zhǎng)期、大劑量使用抗生素，導(dǎo)致小兒腸道菌群失調(diào)，是臨床上出現(xiàn)本證的最常見(jiàn)原因之一；又小兒喜吃香燥食品，造成素體蘊(yùn)熱，即使咳嗽初起，也表現(xiàn)本證。若食積不甚不用消食導(dǎo)滯，如曲麥二陳湯。若氣滯顯著者，則以厚樸大黃湯為代表。由于小兒脾胃嬌嫩，用藥時(shí)要密切注意大便情況，中病即止，切不可久服?；純悍帽痉胶螅３?huì)解下先硬后稀爛、臭穢的大便，使腑氣得通，邪去正安。 第23頁(yè)/共32頁(yè)24小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 4

10、、養(yǎng)陰潤(rùn)肺法 治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法?？人詳?shù)周不好，肺熱傷陰，干咳少痰，咽喉干痛，食欲欠佳，大便干，應(yīng)用沙參、麥冬、玄參、玉竹養(yǎng)肺陰，再加上潤(rùn)肺藥如百合、知母、枇杷葉、紫菀等藥即可。沙參，麥冬，玉竹等諸多滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之品組成的沙參麥冬湯的組方符合此意。 第24頁(yè)/共32頁(yè)25小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 5、健脾益肺法 也是中醫(yī)治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法。見(jiàn)于有些小兒平時(shí)體虛多汗、臉色黃白、咳嗽時(shí)輕時(shí)重，時(shí)常感冒，納食不佳，大便不成形，屬于脾胃不和，脾肺兩虛證。應(yīng)采取健脾益肺法，用太子參、橘紅、茯苓、半夏，如六君子湯，二陳之屬。病情重加黃芪。中成藥用玉屏風(fēng)沖劑?？梢栽鰪?qiáng)體質(zhì)

11、，提高孩子的抗病能力。第25頁(yè)/共32頁(yè)26小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 6、益氣溫陽(yáng)法 本證不常見(jiàn)。證見(jiàn)肺心脾陽(yáng)氣虛弱，痰飲壅滯，咳喘，心下痞滿，面色黧黑，身腫等證，代表方為木防己湯或木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。本方寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱兼見(jiàn)的膈間支飲，包括肺心病、先天性心臟病、慢性腎炎水腫等有上述見(jiàn)癥者，以本方加減，可收良效。雖為罕見(jiàn)，且預(yù)后不良，但在用西藥無(wú)明顯效果的情況下，只要切中病機(jī)，本法會(huì)收到意想不到的良效。 第26頁(yè)/共32頁(yè)27病例分析 低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時(shí)作，納差便秘。第27頁(yè)/共32頁(yè)28病例分析 低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時(shí)作，納差便秘。 “脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，病機(jī)式要中也指出：“咳嗽之謂有聲有痰，因肺氣受傷動(dòng)乎脾濕而然也。”小兒肺脾虛弱，氣不化津，痰易滋生。 第28頁(yè)/共32頁(yè)29病例分析 低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時(shí)作，納差便秘。 若素有食積內(nèi)熱，或心肝火熱，或外感邪熱稽留，煉液成痰，痰熱相結(jié)，阻于氣道，肺失清肅，則致咳嗽痰多，色黃粘稠第29頁(yè)/共32頁(yè)30病例分析 低熱一周，咳嗽痰多，色黃粘稠，喉間痰鳴時(shí)作，納差便秘。 “肺與大腸相表里”，脾氣盛實(shí)，則痞膈中焦，而大腸與肺表里不能相通。夫中焦熱膈則肺與大腸不通，其熱毒之