氣管切開(kāi)護(hù)理腦外科

1、 通過(guò)理論知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，將學(xué)通過(guò)理論知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)，將學(xué)到的知識(shí)結(jié)合臨床護(hù)理。到的知識(shí)結(jié)合臨床護(hù)理。 提高護(hù)士責(zé)任心，提高護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士培養(yǎng)護(hù)士臨床臨床觀察能力及實(shí)際操作能力。觀察能力及實(shí)際操作能力。 氣管切開(kāi)術(shù)：是切開(kāi)頸段氣管，氣管切開(kāi)術(shù)：是切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞艋蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見(jiàn)手術(shù)。吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。 氣管切開(kāi)的位置氣管切開(kāi)的位置帶氣囊氣管套管帶氣囊氣管套管氣管套管氣管套管 選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦選擇單間、寬敞、靠近護(hù)士辦公室及

2、治療室的病房公室及治療室的病房 備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣備好氧氣、吸引器、吸痰用物、氣管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)管導(dǎo)管護(hù)理用物、手電筒、必要的基礎(chǔ)護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣護(hù)理用物治療用物，床邊另備完整的氣管切開(kāi)包管切開(kāi)包,包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管。包內(nèi)備同號(hào)的全套氣管套管。1.31.3基礎(chǔ)護(hù)理 1.3.1體位 手術(shù)之初患者采取側(cè)臥手術(shù)之初患者采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。生命體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍體征平穩(wěn)后患者采取平臥位，頭部稍低，以利于分泌物引流，保持頭頸部低，以利于分泌物引流，保持頭頸部與軀干在同一軸線(xiàn)上。與軀干在同一

3、軸線(xiàn)上。 1.3.2室內(nèi)環(huán)境檢測(cè) 保持室內(nèi)空氣新保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次 。 1.3.3患者衛(wèi)生情況 口腔護(hù)理每日口腔護(hù)理每日2 2次，床上擦浴冬天每日次，床上擦浴冬天每日1 1次，夏天每日次，夏天每日2 2次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚次，保持患者衣物、床單位及全身皮膚清潔。每翻身一次。清潔。每翻身一次。1.41.4謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞 氣囊滑脫阻塞 分泌物粘結(jié)成痂阻塞注意要點(diǎn) 如突發(fā)呼吸困難如突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。氣囊一起取出檢查。 為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，線(xiàn)頭引出氣管為

4、預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，線(xiàn)頭引出氣管切開(kāi)傷口處，經(jīng)常牽扯檢查是否牢固。切開(kāi)傷口處，經(jīng)常牽扯檢查是否牢固。 及時(shí)清除血痂和痰痂。及時(shí)清除血痂和痰痂。 更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。1.51.5 及時(shí)吸痰及時(shí)吸痰 氣管切開(kāi)的病人，咳嗽氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。 動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管動(dòng)作輕柔，選擇合適吸痰管 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 吸痰前后高流量供氧，把握好吸痰的深度、吸痰前后高流量供氧

5、，把握好吸痰的深度、時(shí)間。時(shí)間。 吸痰方法吸痰方法 負(fù)壓吸引的壓力：負(fù)壓吸引的壓力：. .吸痰的注意事項(xiàng)1.61.6充分濕化充分濕化 氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)氣管切開(kāi)的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，常采用下列方法濕化。常采用下列方法濕化。 間歇濕化間歇濕化 持續(xù)濕化持續(xù)濕化 間歇濕化間歇濕化：生理鹽水：生理鹽水500ml500ml加慶加慶大霉素大霉素1212萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢萬(wàn)單位，每次吸痰后緩慢注入氣管注入氣管2-5ml2-5ml，每日總量，每日總量200ml,200ml,也也可間斷使用霧化器做濕化?？砷g

6、斷使用霧化器做濕化。 持續(xù)濕化法持續(xù)濕化法：以輸液方式將濕化：以輸液方式將濕化液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴液通過(guò)頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘速控制在每分鐘4-64-6滴，每晝夜不少滴，每晝夜不少于于200ml200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。抗生素或其他藥物。 1.71.7預(yù)防局部感染預(yù)防局部感染 （1 1）氣管導(dǎo)管外口用）氣管導(dǎo)管外口用2 24 4層無(wú)菌紗布覆層無(wú)菌紗布覆蓋，紗布要經(jīng)常保持濕潤(rùn)。蓋，紗布要經(jīng)常保持濕潤(rùn)。 （2 2）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每）氣管導(dǎo)管紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換一次，如有潮濕或污染立即更換。天更換一次，

7、如有潮濕或污染立即更換。 （3 3）氣管導(dǎo)管內(nèi)管每日取出清潔消毒）氣管導(dǎo)管內(nèi)管每日取出清潔消毒2 23 3 次。導(dǎo)管用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。次。導(dǎo)管用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。每次煮沸時(shí)間為每次煮沸時(shí)間為30306060分鐘。分鐘。 （4 4）外套管一般在手術(shù)后一周氣管切）外套管一般在手術(shù)后一周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒?？谛纬筛]道之后可拔出更換消毒。 （5 5）經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染）經(jīng)常檢查創(chuàng)口周?chē)つw有無(wú)感染或濕疹?；驖裾睢?（6 6）接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快）接觸患者前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒液清潔雙手速手消毒液清潔雙手。1.81.8病情觀察病情觀察 一般情

8、況觀察一般情況觀察 呼吸困難的可能原因呼吸困難的可能原因 （氣管套管內(nèi)有分（氣管套管內(nèi)有分泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有泌物或結(jié)痂阻塞、脫管、氣管支氣管內(nèi)有分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱分泌物、偽膜形成或結(jié)痂堵塞、合并有縱隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。）隔氣腫或氣胸、心力衰竭等。） 術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后并發(fā)癥的觀察 脫管脫管 出血出血 皮下氣腫皮下氣腫 感染感染 氣管壁潰瘍及穿孔氣管壁潰瘍及穿孔并發(fā)癥之一并發(fā)癥之一并發(fā)癥之二并發(fā)癥之二并發(fā)癥之三并發(fā)癥之三并發(fā)癥之四 并發(fā)癥之五 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)咳嗽有

9、力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天堵住時(shí)，一般第一天堵住1 13 3，第二次塞住，第二次塞住1 12 2，第三天全堵塞。如堵，第三天全堵塞。如堵24244848小時(shí)后無(wú)呼小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用拔管后的瘺口用75%75%酒精消毒后，用蝶形膠酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏布拉攏2 23 3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。 由于氣管切開(kāi)術(shù)后能及時(shí)方便的清除呼吸道分泌由于氣管切開(kāi)術(shù)后能及時(shí)方便的清除呼吸道分泌物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，切開(kāi)物，解除梗阻，減輕阻力，使顱內(nèi)壓隨之下降，切開(kāi)后能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦后能減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量，改善腦缺氧狀況，降低腦水腫。因此，氣管切開(kāi)在神經(jīng)外科缺氧狀況，降低腦水腫。因此，氣管切開(kāi)在神經(jīng)外科疾病的急救中起著相當(dāng)重要的作