直腸肛管良性疾病的護理

1、外科護理學(xué)第19章直腸肛管疾病的護理河南省洛陽市衛(wèi)生學(xué)校劉功良外科護理學(xué)直腸肛管良性疾病的護理學(xué)習(xí)目標 1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的概念護理評估提出其常見的護理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的護理措施。3在護中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。 學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺和直腸息肉的概念護理評估提出其常見的護理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺和直腸息肉的護理措施。3在護中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。（一）（一）健康史健康史（）（）：最低位，無靜脈瓣，周圍組織：最低位，無靜脈瓣，周圍組織松弛。松弛。一、痔一、痔痔的分類：痔的分類： ：位于：位于

2、齒狀線以上齒狀線以上，直腸直腸上靜脈上靜脈叢擴大曲張。叢擴大曲張。 ：位于：位于齒狀線以下齒狀線以下，直腸直腸下靜脈下靜脈叢擴大曲張。叢擴大曲張。 混合痔混合痔：位于齒狀線附近，由：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴大曲張所致擴大曲張所致（二）身心狀況（二）身心狀況 1 1） ：為暗紅色，初期可自行回納。：為暗紅色，初期可自行回納。 ：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)?。簡渭冃詢?nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛痛 2 2） 3 3）：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點分期分期 身體狀況身體狀況 i期期 期

3、期 期期便時出血或便后滴血，便時出血或便后滴血，無痔核脫出無痔核脫出、疼痛。、疼痛。便時出血，量大甚至噴射而出，便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核便時痔核脫出，便后自行回納脫出，便后自行回納。出血量可能減少，出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即可腹內(nèi)壓增高時痔核即可脫出，不能自行回納脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可有疼，繼發(fā)感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。（三）治療原則（三）治療原則 1.非手術(shù)治療的方法有非手術(shù)治療的方法有注注射療法射療法：適用于：適用于i期內(nèi)痔。期內(nèi)痔。 膠膠圈套扎法圈套扎法：適用于各期內(nèi)痔。：適用于各期內(nèi)痔。 2.手術(shù)治療的方法

4、有手術(shù)治療的方法有痔單純痔單純切除術(shù)切除術(shù)，適用于，適用于、期內(nèi)痔和混期內(nèi)痔和混合痔。合痔。血栓性外痔剝離術(shù)血栓性外痔剝離術(shù)，采用，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。二、肛裂二、肛裂（一）概述（一）概述 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍。好發(fā)于肛裂開后形成的慢性潰瘍。好發(fā)于肛管的管的后正中線后正中線，中年女性多見。干，中年女性多見。干硬的糞便強行通過肛管反復(fù)磨擦致硬的糞便強行通過肛管反復(fù)磨擦致潰瘍?？煞旨毙愿亓押吐愿亓?。潰瘍。可分急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕

5、形裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白?？椛n白。 （二）身體狀況（二）身體狀況1 1、規(guī)律性的便時痛和便后痛規(guī)律性的便時痛和便后痛2 2、因疼痛懼怕排便。因疼痛懼怕排便。3 3、。（三）輔助檢查（三）輔助檢查 肛裂病人嚴禁作直腸指檢肛裂病人嚴禁作直腸指檢。 肛裂三聯(lián)征肛裂三聯(lián)征： 肛門視診在肛管的后正中線可肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙潰瘍裂隙、前哨痔前哨痔、肥大肥大的肛乳頭的肛乳頭。（四）（四） 治療原則治療

6、原則1.1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 肛門坐浴治療。肛門坐浴治療?？诜彏a劑或石蠟油潤腸通口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便。便。擴肛術(shù)治療。擴肛術(shù)治療。2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療肛裂切除術(shù)，療效較好，但肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。愈合較慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當可導(dǎo)致肛門失禁。但手術(shù)不當可導(dǎo)致肛門失禁。三、三、 直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫一、概述一、概述 直腸下段或肛管的周圍軟組織急性化直腸下段或肛管的周圍軟組織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴散。膿性感染。感染易向上、下、外三處擴散。發(fā)展為膿腫。發(fā)展為

7、膿腫。骨盆直腸骨盆直腸間隙膿腫間隙膿腫坐骨肛管坐骨肛管間隙膿腫間隙膿腫（一）健康史（一）健康史 詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。肛裂、藥物注射等病史。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1、 ，局部紅腫、觸痛，局部紅腫、觸痛， 膿腫形成后有波動感。膿腫形成后有波動感。2、3、 。 四、四、 肛瘺肛瘺 肛瘺是指肛管或直腸遠端與肛周皮膚肛瘺是指肛管或直腸遠端與肛周皮膚間的感染性瘺管。間的感染性瘺管。 常為直

8、腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥。 典型的肛瘺由典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口內(nèi)口、瘺管、外口3 3部部分組成，分組成，內(nèi)口內(nèi)口位于位于齒狀線齒狀線附近，附近，外口外口位于位于肛周皮膚肛周皮膚。 按瘺管位置高低分類，則以按瘺管位置高低分類，則以肛門肛門外括約肌深部外括約肌深部為界，瘺管位于肛為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺?？缭酵饫s肌深部稱為高位肛瘺。按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以一個內(nèi)口、一個外口和一條瘺一個內(nèi)口、一個外口和一條

9、瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。（一）健康史（一）健康史 多有直腸肛管周圍膿腫的多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān)，需了解發(fā)病和治療過程有關(guān)，需了解病人對肛周瘙癢、分泌物及糞病人對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力及病人的心理上的承受能力 。（二）身體狀況（二）身體狀況 瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛疼痛 和腫脹，伴和腫脹，伴發(fā)熱發(fā)熱。（三）治療原則（三）治療原則 肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：有：瘺管切開術(shù)或瘺管切除

10、瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。術(shù)，適用于低位肛瘺。 掛線療法，適用于高位單純掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。瘺的輔助治療。肛瘺掛線療法肛瘺掛線療法 五、五、 直腸息肉直腸息肉一、概述一、概述 直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。是炎癥增生組織。（2 2）治療原則：直腸指檢時手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。）治療原則：直腸指檢時手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。 標本送病理檢查。標本送病理檢查。 【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題】 1.1.疼痛疼痛 2.2.便秘便秘 3.3

11、.尿潴留尿潴留 與直腸肛周感染、骶麻與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。 4.4.有感染的危險有感染的危險 與手術(shù)及糞便的與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。污染有關(guān)。 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。染、大小便失禁等。五、直腸肛管疾病共性護理程序五、直腸肛管疾病共性護理程序護理措施護理措施（一）手術(shù)前護理（一）手術(shù)前護理1.1.飲食：手術(shù)前飲食：手術(shù)前1 1天進流質(zhì)飲食，手天進流質(zhì)飲食，手術(shù)當天早晨禁食。術(shù)當天早晨禁食。2.2.腸道準備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，

12、腸道準備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，必要時手術(shù)當天早晨清潔灌腸。必要時手術(shù)當天早晨清潔灌腸。3.3.皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備，皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備，保持肛門皮膚清潔。保持肛門皮膚清潔。4.4.直腸肛管檢查配合與護理：直腸肛管檢查配合與護理：根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當體位；準備好要求，選擇恰當體位；準備好檢查用品，包括指檢手套、肛檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等。明光源及手紙等。直腸肛管檢查的體位直腸肛管檢查的體位： 直腸肛管檢查的記錄直腸肛管檢查的記錄 在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病

13、變時，先寫明的病變時，先寫明何種體位，再用時何種體位，再用時鐘定位法記錄病變鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時的部位。如檢查時取膝胸位，則以肛取膝胸位，則以肛門后正中點處為門后正中點處為1212點，前方為點，前方為6 6點；截點；截石位時定位點與此石位時定位點與此相反。相反。（二）手術(shù)后護理（二）手術(shù)后護理1.1.飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴格限制飲食，手術(shù)后第般不嚴格限制飲食，手術(shù)后第l l天進流質(zhì)飲食，天進流質(zhì)飲食，2 23 3天內(nèi)少渣飲天內(nèi)少渣飲食。食。2.2.體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起臀部墊氣圈，以防

14、傷口受壓引起疼痛。疼痛。 3. 3.觀察：觀察：應(yīng)注意敷料染血情況，以及血應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏變化。壓、脈搏變化。術(shù)后出血是最常見的并術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥發(fā)癥。還應(yīng)注意觀察有無肛門失禁、切。還應(yīng)注意觀察有無肛門失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。口感染等其他并發(fā)癥。 4.4.保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便通暢，并告不控制排便，但要保持大便通暢，并告訴病人有便意時盡快排便。痔手術(shù)后訴病人有便意時盡快排便。痔手術(shù)后2 23 3天可服阿片酊，以適當減少腸蠕動、有天可服阿片酊，以適當減少腸蠕動、有控制排便的作用，手術(shù)后控制排便的作用，

15、手術(shù)后3 3天內(nèi)通過飲食天內(nèi)通過飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在7 71010日內(nèi)不灌腸。日內(nèi)不灌腸。 5. 5.減輕疼痛：減輕疼痛： 6.6.換藥與肛門坐?。焊亻T傷口要每換藥與肛門坐?。焊亻T傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，天換藥。傷口在排便后更換敷料，因排便時傷口易被糞便污染，便后因排便時傷口易被糞便污染，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.020.02高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液3000ml3000ml坐浴，溫度為坐浴，溫度為40404343，每日，每日2 23 3

16、次，每次次，每次2020分分鐘。坐浴后再更換新的敷料。鐘。坐浴后再更換新的敷料。7.7.并發(fā)癥的護理：并發(fā)癥的護理： 尿潴留：手術(shù)后尿潴留：手術(shù)后2424小時應(yīng)注意有小時應(yīng)注意有無尿潴留的發(fā)生，?？刹捎谜T導(dǎo)排無尿潴留的發(fā)生，?？刹捎谜T導(dǎo)排尿法或針刺等方法，在排除出血的尿法或針刺等方法，在排除出血的情況下，可作局部熱敷，在多種方情況下，可作局部熱敷，在多種方法都不能解除尿潴留時才考慮導(dǎo)尿。法都不能解除尿潴留時才考慮導(dǎo)尿。 局部皮膚糜爛：局部皮膚糜爛：應(yīng)采用坐浴以保應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏?！窘】抵笇?dǎo)【健康指導(dǎo)】1 1預(yù)防便秘預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；養(yǎng)成每的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣，糾正排便時看書看日定時排便習(xí)慣，糾正排便時看書看報等使排便時間過長的不良習(xí)慣；告報等使排便時間過長的不良習(xí)慣；告知習(xí)慣