選擇性痔上黏膜切除術對混合痔病人的治療價值評析

1、選擇性痔上黏膜切除術對混合痔病人的治療價值評析王新盤山縣人民醫(yī)院遼寧盤山124000【摘要】目的對選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔病人的臨床效果進行 分析方法 選取我院2 0 1 3年9月一201 4年9月在肛腸科收治的混合痔 患者7 0例，隨機將患者分為觀察組與對照組，各組3 5例.觀察組采用選擇性痔 上黏膜切除術，對照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術觀察并比對兩組治療前后的手 術時間、術中平均出血量、住院時間變化;兩組患者冶療后的臨床并發(fā)癥及有效 率.結果 兩組患者治療后,觀察組的手術時間、住院時間及術中出血量明顯優(yōu)于 對照組,(pv 0?0 5 )差異具有統(tǒng)計學意義臨床并發(fā)癥比較觀察組顯著優(yōu)于對

2、照 組,(pv 0?0 5 )差異具有統(tǒng)計學意義兩組療效相比，觀察組的治療總有效率(9 7? 1 4 %)高于對照組(8 5? 7 1 %),(p< 0?0 5)差異具有統(tǒng)計學意義.結論 采用選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔病人，療效顯著且并發(fā)癥少,值得在臨床上 推廣及應用.【關鍵詞】 選擇性痔上黏膜切除術;吻合辭痔上黏膜環(huán)切術;混合 痔;臨床療效；【中圖分類號】r6 5 71【文獻標識碼】b【文章編號】1 008 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2-0502-0 1痔在臨床上是一種常見的多發(fā)性疾病，一般發(fā)生于2 0 - 4 5歲人群，會隨著 人的年齡增長而加重病情.痔是由于人體長

3、期受感染及其炎癥等因素，讓處于肓腸 末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢出現(xiàn)擴張和屈曲而牛成的柔軟性靜脈團由于 靜脈團組織極其柔軟脆弱，當受外力作用時會發(fā)牛便血、疼痛、肛周瘙癢甚至脫 出等情況，進而引發(fā)再次加重感染，長此以往,給人們的心理和牛理健康帶來極大 的危害混合痔也叫里外痔，混合痔是形成于肛門同一方位的齒線上下以及直腸上 下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊痔的內(nèi)、外靜脈叢在受到曲張、擴大作用下相互 產(chǎn)牛連接吻合導致括約肌間溝消失，使得內(nèi)痔和外痔部分組織連成一個整體結構 稱為混合痔本次研究采用選擇性痔上黏膜切除術與吻合器痔上黏膜環(huán)切術對治 療混合痔病人的臨床效果進行評價及分析，報告如下：1 一般資料與方

4、法1 ? 1 一般資料 選取我院2 0 13年9月一2 01 4年9月在肛腸科收治的混合痔患者7 0例，男性4 0例，女性3 0例;年齡3 0-4 5歲，平均年齡(3 6 & plusmn; 3? 4 )歲;病程3個月一1 2年;7 0例患 者本人及其家屬均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理 委員會批準用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組,觀察組3 5例，年齡3 0 -4 2歲，平均年齡(3 3 & plusmn; 3 ? 7 )歲，平均病程6個月一1 2年對照組 3 5例，年齡3 2 - 4 5歲，平均年齡(3 4 &plusmn; 3 ? 5

5、)歲，平均病程3個月一1 0年兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異(p> 0?0 5 )，具有 可比性病例納入標準:兩組患者臨床癥狀均符合混合痔診斷標準;對本研究均知 情并簽署同意書;能積極配合醫(yī)務人員完成護理及手術工作；病例排除標準:患有 其他嚴重疾病合并癥;近期內(nèi)進行過手術;孕婦、哺乳期及行經(jīng)期婦女；1 ? 2 方法所有患者入院后，在手術進行前必須做常規(guī)的術前檢查，以確 ?；颊咴谑中g進行吋的耐受性及安全性,并囑咐患者飲食清淡，對患者病變部位用 淡鹽水反復清洗干凈，盡量減少術中感染率1 .觀察組采用選擇性痔上黏膜切 除術(tst)進行手術，手術的具體操作方法是：首先對患者進行

6、擴肛，插入特制肛門 鏡，將內(nèi)栓拔出，旋轉肛門鏡的窗口位置，讓痔上黏膜凸入窗口中，使痔上黏膜完全 暴露于手術視野范圍如果患者的痔核為單個,則采用單開口式肛門鏡并在痔上黏 膜3 cm處使用引線牽引進行結扎;如果患者的痔核為兩個，則采用雙開口式肛門 鏡并在兩點黏膜下進行引線牽引縫合;如果患者痔核為兩個以上，則采用三開口式 肛門鏡并做順時針進行荷包縫合，手術完成后對傷口進行止血處理，并使用莫匹羅 星軟膏(由葛蘭素史克公司生產(chǎn);國藥準字:h 1 0 9 3 0 0 6 4;規(guī)格:1 g: 5 g;)促 進傷口愈合及抗感染.對照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(pph術)進行手術，首 先將環(huán)形擴張器放置于患者的

7、肛管內(nèi)，取出內(nèi)筒，插入肛門鏡縫扎器，在位于齒狀 線上的3-4cm處沿著縫扎器做順吋針荷苞縫合，間隔距離為2 3 cm,縫合結 束后取岀輔助器，盡量使吻合器張開至極限,打開保險栓以擊發(fā)吻合器完成吻合 與切割，靜待一會兒，再將一次性吻合器拔出，手術結束,對傷口進行充分止血，并使 用莫匹羅星軟膏(由葛蘭素史克公司生產(chǎn);國藥準字:h 1 0 9 3 0 0 6 4;規(guī)格:1自5 g;)促進傷口愈合及抗感染2 .1 ? 3 療效判定指標顯效:治療后患者臨床癥狀消失，痔核萎縮或全部消 失;有效:治療后臨床癥狀有所改善,痔核萎縮不全或有所縮小;無效:治療后患者臨 床癥狀和體征無任何變化其至有加重趨勢總有效率

8、=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)&times;l 0 0 %. 1?4 觀察指標 觀察并記錄所有患者手術時間、術 中平均出血量、住院吋間、肛門疼痛、尿潴留.1?5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納 入spss1 9 ?0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用x 2比較，以率()表示, 計量資料比較采用t檢驗，并以(x&plusmn;s)表示,若(p< 0 ? 0 5 )則差異顯著，有 統(tǒng)計學意義.2 結果2 ? 1兩組患者治療前后各項指標變化比較(x&plusmn;s)觀察 組平均手術時間為(2 6 ? 2 &plusmn; 2 ? 4 )min,對照組為(3 2 ?

9、 3 &plusmn; 8? 4 )min,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意(t= 3? 4 2,p<0?0 5 );觀察組術中 平均岀血量為(3? 2 3 &plusmn; 0 ? 3 2 )ml,對照組為(6 ? 4 6 &plusmn; 0 ?6 4 )ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t= 2 6?5 7,p< 0?0 5 );觀察組平均 住院時間為(7? 2 &plusmn; 2 ? 0 燦對照組為(1 0 ? 7 &plusmn; 1 ? 2 )d，兩組 比較差異具有統(tǒng)計學意義(t= 8? 8 7,p< 0?0 5); 2? 2 兩

10、組患者臨床并 發(fā)癥比較n?(%)觀察組肛門發(fā)生疼痛2例,尿潴留1例;對照組肛門發(fā)生疼痛6例,尿潴留4例;通過針對性治療患者癥狀均得以恢復觀察組不良反應的發(fā)生 率(8 ? 5 7 %)低于對照組(2 8 ? 5 7 %)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x 2 = 1 3? 2 2 6 2,p<0?0 5); 2 ? 3 兩組患者臨床有效率比較n?(%)觀察 組患者治療后，顯效2 5例，有效9例，無效1例，總有效率為9 7 ? 1 4 %;對照 組患者治療后，顯效1 4例，有效1 6例，無效5例，總有效率為8 5? 7 1 %，兩 組對比差異具有統(tǒng)計學意義(x 2 = 8 ? 3 3,p<

11、; 0?0 5).3 討論近年來，隨著醫(yī)學界對肛腸疾病的不斷深入研究，人們對痔瘡有了全 新的概念，為了強化臨床外科對痔的規(guī)范治療,本次研究采用目前最新型的tst技 術作一個探討，希望通過有效的研究數(shù)據(jù)為廣大肛腸臨床外科提供一個信息共享 及學術交流的平臺.選擇性痔上黏膜切除術(tst)是繼吻合器痔上黏膜環(huán)切術基 礎上新改進的一種手術方法開放式的肛門鏡窗口特點，將痔核區(qū)黏膜完全暴露于 手術視野，進而更有效的看到病變部位、痔核個數(shù)及大小情況，有選擇性的將病變 痔核頂部的黏膜團組織給予切除，針對性更強，既保留了痔核間的黏膜橋，又保證 了無癥狀痔核區(qū)的正常黏膜不受到破壞，避免了環(huán)形瘢痕的產(chǎn)生、肛門狹窄等

12、情 況.此手術在操作過程中,可以將肛墊上提直接切斷直腸下動脈血液的供給，減少 痔核充血肥大的機率，從而盡量保存好的齒狀線及肛墊周圍黏膜的完整性及功能 性，不破壞肛門的敏感性和收縮性，保證其正常的生理功能3 本研究選取7 0 例混合痔患者，采取不同的兩種手術方法,tst術與吻合器痔上黏膜環(huán)切術，對兩組 患者治療后的臨床效果及價值進行對比，兩組治療效果都具有一 定療效，觀察組采 用的開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術(tst)在手術吋間的縮短、并發(fā)癥的降低、術中 出血量及住院時間的減少等明顯優(yōu)于對照組，療效顯著，進一步提高了治療效果的 總有效率.綜合上述，根據(jù)兩組患者治療后的各項指標、并發(fā)癥及有效率情況比較, 采用開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除術(tst)治療總有效率為9 7?1 4 %顯著優(yōu)于 吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療總有效率8 5? 7 1 %，因此，采用選擇性痔上黏膜切 除術對治療混合痔病人的療效顯著ii臨床并發(fā)癥少，值得臨床上的推廣及應用.參考文獻1 莫家偉，楊勇，黃辰賓等?？開環(huán)式選擇性痔上黏膜切除