霧化吸入藥物解析

1、霧化吸入藥物解析2014-11-07 18:28 來源：丁香園 作者：liud 字體大小 - | + 霧化吸入治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺臟，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時間較口服藥物快，副作用相對較少，因此在臨床上有廣泛應(yīng)用。但是哪些藥物可以霧化吸入，劑量怎樣，如何選擇霧化器，談到這些問題，是不是真真兒腦子里一片像霧像雨又像風(fēng)了？當(dāng)決定采用霧化吸入治療時, 必須同時決定使用哪一種吸入裝置。目前主要的霧化吸入裝置有噴射霧化器（主要為氧氣驅(qū)動）和超聲霧化器兩種, 兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，見下表（單擊表格查看清晰原圖哦）。超聲霧化器和氣動式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其MMAD理論上都

2、可以在1-5um的，都可以達(dá)到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了。但是超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。對于有缺氧的病人做霧化治療時應(yīng)該用氧氣驅(qū)動的射流霧化器，若沒有癢驅(qū)霧化器，用超聲霧化器等，最好在病人吸入管內(nèi)加上氧氣，否則會加重缺氧。目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、 2 受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑、抗菌藥物等。一、 糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。已有大量研究證實其可有效緩解哮喘癥狀, 提高生活質(zhì)量, 改善肺功能, 控制氣道炎癥, 減少急性發(fā)作次數(shù)以

3、及降低死亡率。此外, 吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療同樣適用于重度伴頻繁急性加重的COPD 患者。但是地塞米松并不是合適的選擇，地塞米松一種人工合成的水溶性腎上腺 糖皮質(zhì)激素, 進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用。地塞米松結(jié)構(gòu)上無親脂性基團(tuán), 水溶性較大,難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少, 導(dǎo)致肺內(nèi)沉積率低, 氣道內(nèi)滯留時間短, 難以通過吸入而發(fā)揮局部抗炎作用 。另外, 由于其生物半衰期較長, 在體內(nèi)容易蓄積, 對丘腦下部-垂 體-腎上腺軸的抑制作用也增強(qiáng), 因此不推薦使用。霧化吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)選擇專門的吸入性制劑，如國內(nèi)有布地奈德。霧

4、化溶液: 0. 5 mg/2 mL; 1 mg/2 mL。， 一次1 2 mg, 一日2 次。二、 受體激動劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD 患者預(yù)防或緩解 癥狀所必需的藥物, 而吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物及用量用法如下：1. 硫酸沙丁胺醇溶液霧化溶液: 5 mg/mL。霧化器霧化給藥, 切不可注射或口 服。間歇性用法可每日重復(fù)4 次。成人每次0.5-1.0 mL( 2.5-5.0 mg 硫酸沙丁胺醇) , 應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL。也可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用, 為此, 將2.0 mL( 10 mg 硫酸沙丁胺醇) 置入霧化器中, 讓患者吸入霧化的藥液, 至病情緩解,

5、 通常需 3-5 min。2. 硫酸特布他林霧化霧化溶液: 5.0 mg/2 mL。作為初始治療, 吸入性支氣管舒張 劑應(yīng)按需用藥, 不必定時用藥。體重> 20 kg: 5.0 mg( 1 小瓶, 2 mL) /次, 24 h 內(nèi)最多用4 次; 體 重< 20 kg: 2.5 mg( 半小瓶, 1 mL) / 次, 24 h 內(nèi)最多用4 次; 如1 整瓶藥液未一次用完, 可在霧化器中保存24 h。PS. 腎上腺素、異丙腎上腺素等非選擇性受 體激動劑, 對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大, 一般除過敏性休克外, 不推薦用于哮喘和COPD的治療。三、 粘液溶解劑目前，無論是-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索

6、，都沒有證據(jù)表明可以讓相關(guān)患者受益，反而有可能加重氣道高反應(yīng)性。四、抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用, 抗菌藥物在 皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收, 在感染部位不能達(dá) 到有效濃度, 且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生。慶大霉素是我國臨床霧化應(yīng)用最多的了，但至今找不到循證的證據(jù)來支持。慶大霉素屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果較好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故用于霧化吸入有一定局限性。還有就是慶大霉素屬于濃度濃度依賴型抗生素，這是吸入用藥的軟肋。五、抗膽堿能藥物常用藥 物如異丙托溴銨, 其舒張支氣管的作用比2 受體激動劑弱, 起效也較慢, 但持續(xù)時間

7、更為長久。1. 異丙托溴銨霧化吸入溶液霧化溶液: 500 g/2 mL; 250 g/2 mL。異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通 過合適的霧化裝置吸入, 不能口服或注射。在有給氧設(shè)施情況下, 吸入霧化液最好在以每分鐘6-8 L的氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應(yīng)按患 者個體需要做適量調(diào)節(jié); 通常成人每次吸入 500 g/2 mL。2. 復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液 ( 2.5 mL)含有異丙托溴銨0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇30 mg, 同時應(yīng)用2 受體激動劑和抗膽堿能藥物, 其支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)。霧化溶液: 2.5 mL;含有異丙托溴銨0.5 mg 和 硫酸沙丁胺醇3.0 mg( 相當(dāng)于沙丁

8、胺醇堿2.5 mg) 。通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機(jī)給藥。適用于成人( 包括老年人) 和12 歲以上 的青少年。急性發(fā)作期: 大部分情況下2.5 mL 的治 療劑量能緩解癥狀。對于嚴(yán)重的病例2.5 mL 的治 療劑量不能緩解癥狀時, 可使用2 ×2.5 mL 的藥物劑量進(jìn)行治療。維持治療期: 每日3-4 次, 每次使用2.5 mL 藥物劑量即可。六、霧化注意事項1. 對痰多、痰液粘稠的病人做霧化治療時要嚴(yán)密觀察，防止相對粘稠的痰栓在霧化治療時收水分體積增大、病人咳痰不及時造成痰窒息，所以對反應(yīng)相對差，咳痰能力差的病人治療時要謹(jǐn)慎。霧化吸入治療前或后最好吸痰。2. 霧化治療時患者咳

9、嗽會減少藥物在肺內(nèi)的沉積，因此一般不會鼓勵患者在霧化治療的時候咳嗽。霧化完之后再鼓勵患者咳嗽，或者一些患者不能完成咳嗽時可以讓其做“哈氣”動作或者一些咳嗽變異性動作。霧化治療時，應(yīng)該鼓勵患者正常呼吸，間斷配以深吸氣。對于老人與小孩，如不能順利排痰，稀釋后的痰液會沿著呼吸道下行，加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷，還是應(yīng)該做好濕化，因為如果濕化不好痰液結(jié)痂很容易阻塞氣道，顯然，結(jié)痂阻塞氣道的風(fēng)險遠(yuǎn)高于痰液下行加重病情的風(fēng)險。最后奉上常用藥物霧化推薦劑量和霧化吸入藥物的配伍（單擊圖片查看清晰原圖哦）。注: 有字母 C 的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性;有字母 R 的藍(lán)色陰影部分表示