骨折病人的手術(shù)前后護(hù)理.曹欣蓉

1、骨折病人手術(shù)前的護(hù)理措施鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 曹欣蓉（一）骨折概述（一）骨折概述 骨折：指骨的完整性或是連續(xù)性的中斷。 骨科特殊治療的護(hù)理:如各種牽引的護(hù)理，夾板固定，石膏固定，塑托固定等。（二）手術(shù)前的護(hù)理（二）手術(shù)前的護(hù)理 一 急診病人的護(hù)理 一般指的是開放性的骨折，骨折端暴露在外，需要馬上手術(shù)的病人。這些病人一般病情都較重，常常合并有其他部位的損傷。 （一） 一般護(hù)理 1維持生命體征的平穩(wěn)，遵醫(yī)囑開發(fā)靜脈通道輸血，輸液，補(bǔ)充有效的血容量。 2保持呼吸道的通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予吸氧。3密切觀察神志，生命體征的變化。 4觀察胸腹部有無異常體征，是否合并有其他部位的損傷。 5通知病人禁食，準(zhǔn)備X

2、片，通知手術(shù)室。 6清醒病人做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒，告知病人手術(shù)的必要性。（三）傷口骨折部位的護(hù)理（三）傷口骨折部位的護(hù)理 1妥善固定固定骨折部位于功能位，綁帶加壓包扎傷口止血。 2注意傷口有無活動性的出血。如使用止血帶，記錄使用時(shí)間，12小時(shí)放松35分鐘，注意患肢血液循環(huán)。 3遵醫(yī)囑使用TAT及抗生素預(yù)防傷口感染。（四）（四） 一般病人手術(shù)前的護(hù)理一般病人手術(shù)前的護(hù)理 1熱情接待病人，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，使病人盡快熟悉，適應(yīng)新的環(huán)境。 2 體位 ：一般骨折病人均需臥硬板床，上肢骨折病人可以下床活動，下肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折的病人應(yīng)臥床休息，四肢骨折的病人抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫

3、脹。 3飲食 :指導(dǎo)病人合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。一般以高蛋白，富含維生素，膳食纖維的食物為主。如：魚，瘦肉，禽蛋新鮮蔬菜水果等。胸腰椎骨折的病人尤其注意避免甜食及易產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){等。 4病情觀察 a 全身情況 神志 呼吸生命體征 b局部情況 患肢血液循環(huán) ，傷口滲血，胸腰椎骨折病人注意雙下肢活動，腹脹情況。頸胸椎骨折病人注意呼吸及四肢活動情況。（五）術(shù)后護(hù)理（五）術(shù)后護(hù)理1 準(zhǔn)備床單位，根據(jù)手術(shù)部位及麻醉方式準(zhǔn)備床位。骨盆骨折，截癱病人及年老體弱者床上要置厚墊或臥氣墊床。根據(jù)手術(shù)部位放置中單，一般手術(shù)部位放一條，如果是腰麻或是硬麻則臀部也要放一條。必要時(shí)備牽引架，沙袋，丁字鞋等。2 體位，全麻

4、病人未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻病人去枕平臥4-6小時(shí)；四肢骨折病人患肢抬高30；胸腰椎骨折病人平臥4-6小時(shí)后予滾動式翻身，避免脊柱扭曲，取平臥與側(cè)臥交替，使用三角枕，側(cè)臥是呈30-40角。3飲食，一般術(shù)后4-6小時(shí)根據(jù)麻醉與醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)食，術(shù)后第一餐以清談易消化半流為主，如：粥，爛面條等，次日可以進(jìn)食高蛋白，富含維生素及膠原蛋白為主色食物，多吃蔬菜水果及粗纖維食物，預(yù)防便秘，如三日未排便可以使用緩瀉劑。4傷口的護(hù)理， 觀察傷口情況及患肢血液循環(huán)。有皮管引流的保持通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。5 做好基礎(chǔ)護(hù)理. （六）病情的觀察和處理（六）病情的觀察和處理（1）全身情況：傷員經(jīng)受創(chuàng)傷和

5、手術(shù)后，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血。（2）局部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)、有無腫脹等。損傷后的腫脹程度與損傷部位的結(jié)締組織特征與血管分布有關(guān)，即結(jié)締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，疼痛與損傷的程度和局部活動度有關(guān)：損傷越嚴(yán)重，局部活動度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后23天開始緩解，1周左右適應(yīng)。此時(shí)，若疼痛未減輕且有加重趨勢，應(yīng)考慮感染的可能。還應(yīng)注意患肢的保暖。 （七）潛在并發(fā)癥的預(yù)防潛在并發(fā)癥的預(yù)防（1）感染：患者入院后，注意保護(hù)患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。術(shù)前認(rèn)真

6、細(xì)致地備皮。及時(shí)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。（2）關(guān)節(jié)活動障礙：手指盡量制動在功能位。盡量縮小固定范圍和縮短固定時(shí)間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定34周，神經(jīng)修復(fù)后固定46周。一旦拆除固定，及時(shí)進(jìn)行患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。（3）肌肉失用性萎縮：患肢充分進(jìn)行肌力鍛煉。新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開始由輕而重的主動收縮。肌力為級時(shí)進(jìn)行感應(yīng)電刺激。肌力達(dá)級以 3 上時(shí)必須進(jìn)行抗阻練習(xí)，如揉轉(zhuǎn)石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網(wǎng)（八）（八） 功能鍛煉功能鍛煉 功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分,是骨折康復(fù)中的一項(xiàng)很重要的措施。功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動 ,防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉是骨科護(hù)理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。遵從以下原則：1 全身和局部情況兼顧，2以恢復(fù)患肢的功能為主，3以主動鍛煉為主，必要時(shí)被動活動，如：助步器。CPM,氣壓治療儀等。4循序漸進(jìn)，不能操之過急。一切遵醫(yī)囑，以病人能耐受為宜。防止兩種傾向，一種急于求成，拼命鍛