介入放射學(xué) 重點

1、1.介入放射學(xué)的定義是什么？介入放射學(xué)是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針，導(dǎo)管及其他介入器材，對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生理、生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。2.介入放射學(xué)所需要的影像監(jiān)視器材有哪些？(1) 直接X線透視 (2) 間接X透視與DSA (3) 超聲波檢查儀 (4) CT (5) MR3介入放射學(xué)使用的操作器械有哪些？(1) 穿刺針 (2) 導(dǎo)管 (3) 導(dǎo)絲 (4) 導(dǎo)管鞘 (5) 支架 (6) 其他4.常用的抗腫瘤藥物的大致分類。按藥物來源分六類：即烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素及其他類型。按藥物對細(xì)胞增殖周期不同時相的作用分兩類：(1) 細(xì)胞

2、周期非特異性藥物 (2)細(xì)胞周期特異性藥物。5.栓塞劑的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全過程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、過度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。具有良好的組織相容性，無刺激，不導(dǎo)致過敏反應(yīng)，不改變?nèi)梭w基因。6.介入放射學(xué)按治療領(lǐng)域分類(1) 血管系統(tǒng)介入放射學(xué)：血管本身的病變，利用成形術(shù)及灌注術(shù)治療 利用灌注術(shù)對腫瘤性疾病進(jìn)行治療 利用動脈栓塞術(shù)消除器官功能 利用灌注術(shù)治療非特異性炎癥 血管造影及血管造影與其他影像設(shè)備相結(jié)合的侵襲性影像診斷。(2) 非血管系統(tǒng)計入放射學(xué)：利用成形術(shù)治療各種原因造成的管腔狹窄 利用穿

3、刺(引流)術(shù)治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸腎積水等 利用穿刺術(shù)采取組織，病理學(xué)標(biāo)本 利用穿刺術(shù)通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學(xué)因素治療腫瘤或治療疼痛。第三章1.經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的定義。是在X線電視透視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。2.經(jīng)皮血管栓塞術(shù)的治療機(jī)制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動力學(xué)恢復(fù)正常；阻塞血管使之遠(yuǎn)端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔(動脈瘤)，以防其破裂出血。3.什么是末梢栓塞以及其對器官的影響。末梢栓塞又稱毛細(xì)血管栓塞，指直徑1mm

4、以下的血管被栓塞。通常使用微小顆?；蛞簯B(tài)栓塞劑方可造成毛細(xì)血管水平的栓塞。一定范圍的毛細(xì)血管栓塞可造成靶器官的嚴(yán)重缺血，以致部分或大部分組織壞死。如果造成毛細(xì)血管內(nèi)皮壞死，血管結(jié)構(gòu)則難以恢復(fù)重建。4.栓塞治療對器官血流動力學(xué)的影響有哪些？(1) 局部供血改變，局部供血中斷或減少，潛在的側(cè)支通路開放對靶器官供血。(2) 栓塞后血液重分布，對于二重血供的器官，如頭面部、胃十二指腸、盆腔等，對其一支或一側(cè)動脈主干的栓塞，很快可由另一支或?qū)?cè)動脈增粗供血。(3) 糾正異常的血流動力學(xué)改變，在原已存在異常血流動力學(xué)改變時，正確的栓塞可使異常循環(huán)糾正或解除，如對各種動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤和靜脈曲張等

5、。5.栓塞的并發(fā)癥有哪些？如何處理？(1) 過度栓塞引起的并發(fā)癥：過度栓塞是指栓塞程度和范圍過大，尤其是在使用液態(tài)栓塞劑和過量使用顆?；蛭⑿∷ㄈ麆r。其后果是造成大范圍組織壞死，引起相應(yīng)的肝功能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等。所以術(shù)中掌握栓塞程度是十分重要的。(2) 誤栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果與被誤栓器官的重要性和誤栓程度有關(guān)。提高操作技術(shù)水平和在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行栓塞可減少或避免其發(fā)生。通常有以下二種誤栓： 返流性誤栓 指栓塞劑由靶動脈返流出來，由血流沖走，而栓塞其它動脈。常發(fā)生于靶動脈前端已被阻塞，而再注入栓塞劑，或注入栓塞劑時用力過大或過猛。頸外動脈

6、的返流性誤栓常造成腦梗塞，腹部血管的返流性誤栓可造成腸壞死。 順流性誤栓 當(dāng)靶動脈大部分已被栓塞，原潛在的側(cè)支通道即開放，追加栓塞劑時，由于注射壓力較大，或?qū)Ч芮度氚袆用}可使栓塞劑順行經(jīng)開放的側(cè)支進(jìn)入前端的非靶動脈，如顱內(nèi)外有潛在的側(cè)支，過度的頸外動脈栓塞可造成腦梗死。另一種順行性誤栓的原因是較小的栓子，通過業(yè)已存在的動靜脈瘺，進(jìn)入體靜脈造成肺梗塞。個別情況下導(dǎo)管內(nèi)有血栓形成或氣泡，在一次注射時將其推出亦可造成順行性誤栓。(3) 感染 ：可發(fā)生于所用器材和栓塞劑污染及手術(shù)場所消毒不嚴(yán)的情況下，栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。感染常發(fā)生在實質(zhì)性器官，如肝和脾。6.經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的藥物代

7、謝動力學(xué)的特點有哪些？(1) 藥物分布時相相：藥物頒布達(dá)到平衡之前，靶器官藥物分布量由局部血流量決定。相：快速再分布相，靶器官藥物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白結(jié)合性決定。(2) 外周血漿的最大藥物濃度 (Cmax )和血漿藥物濃度時間曲線下面積(AUC)下降，為藥效與副作用重要參數(shù)，其值高療效好，但副作用大；其值低，副作用小，但療效差。(3) Rt =1 + 表面總體清除率/腫瘤血流量Rt：靶器官藥物接受量 1：常數(shù) 表面總體清除率一定，故：降低腫瘤血流量，可提高Rt(6-7倍)。7.如何克服層流現(xiàn)象？采用脈沖式注射泵，使藥物小團(tuán)狀注入血管，使藥液在短暫的時間內(nèi)取代血液而充滿血管；或使導(dǎo)管端

8、與靶器官之間有較長的距離，使之在較長的流程中與血液混合；或使藥液與血液比重接近；或在藥物注射時采用坐位或立位。8.化學(xué)栓塞的定義?；瘜W(xué)栓塞術(shù)主要是指用含化療藥物的微球栓塞腫瘤血管，達(dá)到局部化療和腫瘤缺血壞死的二重作用。9.缺血性病變的藥物灌注治療主要應(yīng)用于哪些部位？(1)蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣，經(jīng)靜脈內(nèi)或其他途徑給藥治療效果不佳者 (2)急性非閉塞性腸系膜血管缺血 (3)由動脈粥樣硬化、糖尿病和雷諾病等引起的肢體缺血性病變 (4)由藥物、損傷和凍傷等引起的周圍血管痙攣 (5)血管介入操作中引起的各器官供血動脈的痙攣第四章1.血管內(nèi)支架的種類有哪些？(1)支架的類型按照在血管內(nèi)展開的方

9、式分可分為自擴(kuò)式：Z形或網(wǎng)眼狀，具有一定彈性，應(yīng)用時支架管徑應(yīng)大于血管正常管徑球囊擴(kuò)張式：常見Palmaz支架。不具有彈性，無殘余彈力，易受壓變形，應(yīng)用于深部血管(2)支架按表面處理情況分可分裸支架：網(wǎng)格狀，可通過物質(zhì)，不影響分支功能，但腫瘤組織可以長入帶膜支架：帶膜，無網(wǎng)眼，腫瘤組織不能長入，可封閉瘺口支架移植物：金屬支架+人制血管，應(yīng)用于大血管動脈瘤(3)按功能分可分為單純支撐型支架：僅支撐狹窄或閉塞血管治療型支架：除有支撐血管外，涂帶或覆膜攜帶可治療性藥物（抗血栓、阻平滑肌增生、放射性）(4)各種新型支架暫時性或回收式支架；生物可降解支架；藥物涂層支架；放射性支架；覆膜支架等2.球囊血管

10、成形術(shù)的機(jī)理，再狹窄形成機(jī)制。球囊血管成形術(shù)的機(jī)理：采用球囊對病變段動脈壁進(jìn)行有限的擠壓擴(kuò)張，使病變段動脈壁伸展，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面成分脫落，動脈內(nèi)膜和中膜部分?jǐn)嗔?、分離，動脈外膜伸展超過其彈性程度，動脈管腔擴(kuò)大，從而達(dá)到治療目的；另外，在動脈粥樣硬化的患者中，部分粥樣斑塊受到擠壓而在動脈壁上重新分布也是球囊形成術(shù)的治療機(jī)制之一。球囊血管成形術(shù)再狹窄形成機(jī)制：(1)急性血管閉塞：伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣，伴有完全閉塞的血管壁剝離以及血管壁的彈性回縮。(2)早期再狹窄：球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增生 過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮 血管壁重塑型學(xué)說 (3)晚期再狹窄：除內(nèi)膜纖維增生外，原

11、有病變?nèi)鐒用}粥樣硬化或大動脈炎病情進(jìn)展或加重是其主要原因。3.血管成形術(shù)再狹窄的防治措施有哪些？(1)全身性應(yīng)用防治方法：抗血小板粘附、聚集藥物如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫；抗凝藥物如肝素、華法林；血小板衍生生長因子拮抗劑如曲匹地爾；一氧化氮的供體如嗎多明；抗氧化劑如普羅布考；鈣通道拮抗劑、血管緊縮素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、-干擾素等。(2)支架局部應(yīng)用防治方法：支架局部的放射治療；帶膜支架和藥物涂層支架；支架局部應(yīng)用翻譯寡核苷酸；支架局部應(yīng)用基因治療等。4.球囊血管成形術(shù)和支架血管成形術(shù)的并發(fā)癥有哪些？球囊血管成形術(shù)：常規(guī)血管介入并發(fā)癥；遠(yuǎn)端栓塞；球囊破裂；出血；動脈夾層問題。支架血管成形術(shù)：支架移位；血管損

12、傷：包括血管壁穿通和血管破裂；支架內(nèi)急性血栓形成或遠(yuǎn)端血管血栓栓塞；支架感染；其他。第七章1.肝癌的介入治療方面有哪些？(1)肝動脈化療栓塞術(shù) (2)物理消融治療：射頻消融治療；微波凝固治療；冷凍消融治療；高能聚焦超聲 (3)經(jīng)皮穿刺藥物注射治療2.肝癌的其他綜合治療手段有哪些？(1)分子靶向藥物治療 (2)生物治療 (3)放射免疫治療 (4)抗病毒與護(hù)肝治療3.膽管癌的介入治療分為哪兩個部分？(1)經(jīng)皮肝穿膽管引流術(shù)或(和)內(nèi)支架成形術(shù)； (2)抗腫瘤治療4.放射性粒子植入治療惡性腫瘤應(yīng)用于哪些方面？(1)放射性粒子植入治療前列腺癌；(2) 放射性粒子植入治療神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；(3) 放射性粒子

13、植入治療消化系統(tǒng)腫瘤；(4) 放射性粒子植入治療肺癌；(5)其他：包括頭頸部癌、甲狀腺癌、喉癌等。第八章1.簡述腎動脈疾病介入治療的步驟(1)腹主動脈-腎動脈造影;；(2)球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)：在靜脈肝素化后，采用多種導(dǎo)管、導(dǎo)絲技術(shù)，使治療導(dǎo)絲越過狹窄段，直至腎動脈遠(yuǎn)端分支，這是PTA和PTAS成功的關(guān)鍵；(3)支架的選擇：主要有自膨式支架和球囊擴(kuò)張式支架；(4)抗凝及抗血小板治療2.腎動脈病變介入治療的并發(fā)癥有哪些？(1)穿刺點并發(fā)癥：局部血腫并發(fā)癥較常見；(2)急性腎動脈血栓；(3)動脈內(nèi)膜撕脫；(4)腎動脈破裂出血。3.下肢動脈閉塞性疾病的治療現(xiàn)狀。血管外科手術(shù)曾是治療下肢缺血性疾病的最

14、主要的手段，但是術(shù)后并發(fā)癥、患者手術(shù)耐受力、自體血管移植物選擇有限、遠(yuǎn)端流出道不佳等因素都影響了外科血管重建手術(shù)的實施。近年來，藥物洗脫支架、可吸收支架及切割球囊等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，為下肢缺血性疾病提供了跟多的選擇。4.下肢深靜脈血栓介入治療的并發(fā)癥有哪些？(1)局部出血；(2)感染；(3)內(nèi)臟出血與腦出血；(4)肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)；(5)下肢靜脈阻塞；(6)下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)第十章1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的定義。它是以頸內(nèi)靜脈為穿刺入口，將導(dǎo)管經(jīng)頸靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，插入肝靜脈并在X線導(dǎo)向下由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)門靜脈內(nèi)，在擴(kuò)張兩者間肝實質(zhì)通道后，植入支架在肝靜脈與門靜脈之間

15、建立人工分流通道，使門靜脈的血流直接分流至下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力，達(dá)到治療靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水等門靜脈高壓癥的目的。2.簡述經(jīng)頸靜脈肝門內(nèi)腔靜脈分流術(shù)的操作步驟。(1)頸內(nèi)靜脈穿刺；(2)肝靜脈造影及壓力測量；(3)門靜脈穿刺；(4)門靜脈造影及門-腔靜脈壓力梯度測量；(5)肝實質(zhì)分流道擴(kuò)張；(6)管腔內(nèi)支架植入；(7)再次門靜脈造影及門-腔靜脈壓力梯度測量；(8)食管下端胃底靜脈硬化栓塞術(shù)。3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？(1)經(jīng)靜脈穿刺并發(fā)癥；(2)心包填塞；(3)肝裂傷、包膜下血腫；(4)腹腔內(nèi)出血；(5)膽道系統(tǒng)損傷；(6)動-靜脈瘺；(7)術(shù)后感染；(8)

16、支架分流道血栓形成、狹窄或閉塞；(9)肝性腦病。4.經(jīng)皮穿肝食道胃底曲張靜脈栓塞聯(lián)合脾動脈栓塞術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。(1)適應(yīng)癥：肝硬化門靜脈高壓癥伴食管胃靜脈曲張破裂急性大出血； 經(jīng)藥物或內(nèi)鏡等止血治療無效或再發(fā)出血；肝硬化門靜脈高壓癥患者有食道胃靜脈曲張破裂出血史；肝硬化門靜脈高壓癥伴脾功能亢進(jìn)和中度以上的食管胃靜脈曲張，而無出血史的患者；不能或不愿接受外科手術(shù)治療，或者外科手術(shù)后再發(fā)出血的患者。(2)禁忌癥：嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎功能不全者；嚴(yán)重的出凝血功能異常難以糾正者；頑固性大量腹水難以消退者；肝硬化伴肝右葉較大的占位性病變，如肝癌、肝血管瘤等；嚴(yán)重的肝萎縮。5.布-加綜合癥的介入操

17、作步驟。(1)診斷性血管造影；(2)單純狹窄球囊成形術(shù)；(3)閉塞再通；(4)植入支架。一、簡述肺活檢術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？答：（一）、適應(yīng)證：1、 肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊性病變；2、 肺部慢性浸潤性病變；3、 肺門實質(zhì)性腫塊。（二）、禁忌證：1、 劇咳，躁動，不能合作；2、 凝血機(jī)制障礙；3、 重度呼吸功能障礙；4、 肺大泡伴限制性通氣障礙；5、 肺動脈高壓、肺心?。?、 肺動靜脈畸形；7、 穿刺道有重要臟器者。二、簡述穿刺活檢針選擇的原則是什么？答： 1、 選細(xì)針：病灶??；位置深；可能需要反復(fù)多次穿刺。2、 選粗針：病灶大；位置淺；估計能一次成功，不需要反復(fù)多次穿刺。3、 選骨鉆針：骨骼系統(tǒng)為溶骨性

18、破壞性的病變。三、肺穿刺活檢術(shù)的注意事項是什么？1、 局麻要達(dá)胸膜，不宜太淺或太深。2、 進(jìn)針點位于肋間隙中間或肋上緣。3、 垂直或水平進(jìn)針，不宜斜進(jìn)針。4、 正側(cè)位透視，針尖必需位于病灶內(nèi)。5、 調(diào)整方向應(yīng)退至胸膜下，再進(jìn)針。6、 避免多次通過胸膜，盡量避開葉間裂。7、 拔針后觀察有無氣胸，2小時避免用力咳嗽。四、簡述肝癌消融術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？：答：（一）、適應(yīng)證：1、 直徑小于3cm的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌。2、 單發(fā)肝癌。3、 嚴(yán)重肝、腎功能不全而無法栓塞治療。4、 栓塞治療不滿意的。（二）、禁忌證：1、不能合作；2、凝血機(jī)制障礙；3、晚期極度衰竭者；4、大量腹水、重度黃疸。5、腫瘤超過肝臟

19、面積60%。五、肝癌消融術(shù)的注意事項是什么？1、用細(xì)針（安全針）；2、注射酒精要慢，避免外漏；3、注射前回抽無血；4、多點注射；5、酒精要彌散到腫瘤外0.5cm處。六、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)適應(yīng)證？1、術(shù)前減壓。A 因病人全身或局部情況不容許作膽道內(nèi)引流或外科手術(shù)（如急性化膿性膽管炎、肝門部占位或膽總管內(nèi)外病變壓迫膽道所致的梗阻）。B 外科手術(shù)前的術(shù)前減壓（提高手術(shù)成功率，減低并發(fā)癥和死亡率）。2、永久性姑息性治療。（無法手術(shù)或無法建立內(nèi)引流者。）七、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)注意事項？1、急性化膿性膽管炎伴有脫水癥狀者，術(shù)前應(yīng)全身水化、抗炎并加用腎上腺皮質(zhì)激素。如有低血壓，應(yīng)糾正。2、膽總管

20、梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全)。3、左右肝管均梗阻，最好用兩根引流管分別穿刺引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё鲆鳌?、引流管側(cè)孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。5、防引流管脫出。6、監(jiān)測生命體征和癥狀變化，記錄每天膽汁引流量（正常每天膽汁分泌8001000ml），定期檢測膽紅質(zhì)及電解質(zhì)。八、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)的優(yōu)點？優(yōu)點：A 內(nèi)引流可防止膽汁過多丟失而引起消化不良和電解質(zhì)紊亂。B 外引流可方便引流管定期沖洗，防堵塞；又便于膽道造影復(fù)查；還便于下一步的膽道擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。最終除去外引流及引流袋。九、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)注意事項？1、急性化膿性膽管炎伴有脫水癥狀者，術(shù)前應(yīng)全身水化、抗炎并加用腎上腺皮質(zhì)

21、激素。如有低血壓，應(yīng)糾正。2、膽總管梗阻，最好穿刺左肝管(快捷、安全)。3、左右肝管均梗阻，最好用兩根引流管分別穿刺引流，或?qū)ψ畲蟮姆种ё鲆鳌?、引流管側(cè)孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。5、防引流管脫出。6、監(jiān)測生命體征和癥狀變化，記錄每天膽汁引流量（正常每天膽汁分泌8001000ml），定期檢測膽紅質(zhì)及電解質(zhì)。7、引流管側(cè)孔段必須騎跨在狹窄膽道的兩側(cè)。8、十二指腸內(nèi)的引流管頭最好卷曲，免與十二指腸壁摩擦。十、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)并發(fā)癥？1、急性胰腺炎：由內(nèi)涵管堵塞胰管引起。要調(diào)整內(nèi)涵管的位置，或更換較細(xì)的內(nèi)涵管。2、膽道出血：用止血藥。3、十二指腸粘膜潰瘍：引流管尖端與腸壁抵觸所致。應(yīng)拔除內(nèi)涵管，建

22、立外引流，好轉(zhuǎn)后重新放置內(nèi)涵管。4、內(nèi)涵管脫落或閉塞：設(shè)法再通或重新放置內(nèi)涵管。十一、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)操作方法？1、在膽道內(nèi)引流的基礎(chǔ)上，由導(dǎo)絲引入球囊導(dǎo)管，給狹窄段預(yù)擴(kuò)張。2、退球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲引入釋放器，精確定位，釋放擴(kuò)張。3、退出釋放器，沿導(dǎo)絲引入外引流管，退導(dǎo)絲作膽道造影。4、如EMS擴(kuò)張不滿意（直徑<5mm6mm），可用球囊導(dǎo)管幫助EMS再擴(kuò)張。5、外引流管保留三天，無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，關(guān)閉外引流管三天，如無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，拔外引流管。十二、簡述經(jīng)皮經(jīng)肝膽道支架引流術(shù)存在問題？1、EMS植入后，有右季肋部鈍痛。（大多能忍受，幾天后自行緩解。）

23、2、跨越十二指腸乳頭部的EMS，偶可脫落隨大便排出。3、惡性腫瘤可通過EMS間隙生長，使EMS閉塞。（現(xiàn)用帶膜支架）4、EMS只能解決黃膽問題，需結(jié)合放、化療。（現(xiàn)有帶微粒子的內(nèi)照射支架）十三、簡述腎囊性病變介入治療的操作方法？1、導(dǎo)向：超聲或CT。 2、俯臥位。定位，消毒、鋪巾，局麻。 3、吸氣后屏氣穿刺。 4、抽盡囊液。 5、造影證實無外漏或無與集尿管相通后，注入抽出液體量50%的無水酒精。 6、每隔5分鐘改變體位一次，15分鐘后完全抽出酒精。拔管。十四、簡述腎囊腫介入治療的操作方法？1、導(dǎo)向：超聲或CT。2、俯臥位。定位，消毒、鋪巾，局麻。3、吸氣后屏氣穿刺。4、抽盡囊液。5、造影證實無

24、外漏或無與集尿管相通后，注入抽出液體量50%的無水酒精。6、每隔5分鐘改變體位一次，15分鐘后完全抽出酒精。拔管。十五、簡述肝膿腫介入治療的注意事項？1、引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的最低處。2、避免加壓沖洗。3、避免牽拉引流管，以防滑脫。4、穿刺時應(yīng)屏氣或淺呼吸。5、如可能要多次穿刺時，應(yīng)選用細(xì)針。6、大膿腔可用套管法，但穿刺要一次成功。7、每天記錄排膿量，定期查血象。8、無排膿，癥狀和血象改善，可閉引流管23天。如無發(fā)熱、疼痛等癥狀，可拔管。十六、簡述選擇支架的原則？1、支架大小和支撐力合適，能撐開管腔，保持管腔通暢。2、支架能牢固貼于管壁上，防止移位。3、防止腫瘤長入支架內(nèi)。4、支架材料能耐

25、受消化液、膽汁、尿液的浸泡及內(nèi)容物沉積，以保持長期通暢。十七、簡述食道狹窄球囊成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證？一、適應(yīng)證：1、各種良性狹窄；2、術(shù)后瘢痕狹窄（23個月后）；3、食管癌放置支架前。二、禁忌證：1、食道灼傷后的急性炎癥期。（3個月后，炎癥消退，瘢痕形成）2、食管癌伴食管氣管漏。十八、簡述食道狹窄球囊成形術(shù)注意事項？1、放入食管的導(dǎo)絲、導(dǎo)管，一定要確認(rèn)在食管腔內(nèi)，否則不能輕易用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。2、若狹窄段較長，球囊長度不夠，可以分段逐步進(jìn)行，從遠(yuǎn)端開始向近端擴(kuò)張。3、嚴(yán)重狹窄者，先用小口徑球囊擴(kuò)張，逐漸增加球囊直徑，循序漸進(jìn)地擴(kuò)張。4、嚴(yán)重狹窄者，擴(kuò)張時有明顯的疼痛，對此可不用鎮(zhèn)痛劑，并以疼痛

26、來作為判斷擴(kuò)張是否有效的方法。5、必須隨時清除口腔從食道返流的液體，防止誤入氣道。6、化學(xué)灼傷者，可能有多處狹窄。十九、簡述食道狹窄支架置入術(shù)的注意事項？1、支架選擇：惡性腫瘤-覆膜防滑式； 食管氣管漏-覆膜型； 奔門處-防返流式。2、球囊直徑比支架小23mm。3、在擴(kuò)張前一定要證實導(dǎo)絲、導(dǎo)管在管腔內(nèi)。4、術(shù)后立即造影復(fù)查，觀察有無穿孔，支架有無移位、張開情況；5、若支架擴(kuò)張不滿意，可用球囊再擴(kuò)張支架。6、支架不宜放置過高，應(yīng)在環(huán)狀軟骨3cm以上。二十、簡述膽道狹窄的膽道支架置入術(shù)操作方法？1、在PTCD的基礎(chǔ)上，先膽管造影，了解狹窄部位、范圍、程度，再引入球囊導(dǎo)管預(yù)擴(kuò)張。2、退球囊導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)

27、絲引入釋放器，精確定位，釋放擴(kuò)張。3、退出釋放器，沿導(dǎo)絲引入外引流管，退導(dǎo)絲作膽道造影。4、如EMS擴(kuò)張不滿意（直徑<5mm6mm），可用球囊導(dǎo)管幫助EMS再擴(kuò)張。5、外引流管保留12周，無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，關(guān)閉外引流管三天，如無發(fā)熱、疼痛，可再造影，如通暢，拔外引流管。二十一、簡述膽道支架置入術(shù)注意事項？1、支架置入后，內(nèi)-外引流1周，關(guān)閉3天以上，無反應(yīng)后再拔管。2、多支架置入。左、右肝管均狹窄阻塞，分別從左、右肝管放置支架至總膽管。3、總膽管下端的支架防止滑入小腸。（支架稍突入腸即可）4、對原發(fā)腫瘤放、化療。二十二、簡述椎間盤切除術(shù)的原理？切除部分髓核，減低間隙內(nèi)壓力，

28、使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。二十三、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)的禁忌癥？1、椎間隙明顯狹窄、椎間盤膨出、鈣化；2、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等；3、纖維環(huán)破裂，髓核脫入椎管內(nèi)者；4、已做過手術(shù)或椎間盤溶解術(shù)者；5、椎體滑脫者；6、體質(zhì)極差者。二十四、簡述經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)中膠原酶用法與用量？1、腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維環(huán)未破裂的脫出型；方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。用量：膠原酶600U+NS 2 ml.2、腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶破裂型；方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤外。用量：膠原酶1200U+NS 5 ml二十

29、五、簡述T型管竇道取石的適應(yīng)證、禁忌證？一、適應(yīng)證：術(shù)后有T型管，總膽管、肝內(nèi)膽管有殘余結(jié)石，且相關(guān)器械可觸及。二、禁忌證： 1、膽管內(nèi)嵌頓性結(jié)石； 2、肝內(nèi)級膽管以上的膽管結(jié)石； 3、T管過長或過度彎曲； 4、急性感染或膽管內(nèi)有出血。二十六、簡述T型管竇道取石鉗取石法的注意事項？1、要準(zhǔn)備多個不同彎度的取石鉗，進(jìn)取石鉗時，要緩慢，如遇阻力，更換其他彎度的取石鉗。2 、鉗取石時除憑手感外要造影證實，避免損傷膽管壁。3 、如果結(jié)石過大可先碎石再分塊取出。4 、取石鉗與取石網(wǎng)籃交替使用互為補(bǔ)充。5 、對嵌頓性結(jié)石可設(shè)法移動結(jié)石(鉤動或推動)部位再取石。二十七、簡述椎間盤切除術(shù)的原理？切除部分髓核，

30、減低間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。二十八、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)操作方法？1、側(cè)臥位，患側(cè)在上。2、穿刺點定位：根據(jù)CT片或透視測量。3、消度、鋪巾、局麻，切口。4、定位穿刺針穿刺（正側(cè)位均在椎間隙中央），擴(kuò)張?zhí)坠軘U(kuò)張，環(huán)鋸纖維環(huán)，跟進(jìn)套管。5、切割吸引：退出套管，進(jìn)切割器，接沖洗、吸引裝置，反復(fù)切割、抽吸。6、拔套管，敷料包扎。二十九、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)注意事項？1、麻醉時，麻醉劑不能注入神經(jīng)根或椎管內(nèi)。 2、穿刺過程中，患者下肢不能有放射痛。 3、正側(cè)位均在椎間隙中央。 4、切割吸引時要固定好套管，不能退出，也不能插入過深

31、。三十、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)適應(yīng)癥？1、癥狀重，保守治療68周無效者；2、CT、MRI、造影確診椎間盤突出，但無椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等，且影像所見與臨床表現(xiàn)一致。3、椎間盤突出包繞于纖維環(huán)內(nèi)而未游離者；病史小于5年，年齡不超過50歲者較易操作。三十一、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)禁忌癥？1、椎間隙明顯狹窄、椎間盤膨出、鈣化；2、嚴(yán)重骨質(zhì)增生、椎管狹窄、韌帶肥厚、隱窩狹窄等；3、纖維環(huán)破裂，髓核脫入椎管內(nèi)者；4、已做過手術(shù)或椎間盤溶解術(shù)者；5、椎體滑脫者；6、體質(zhì)極差者。三十二、簡述經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)的原理？是向脫出的椎間盤內(nèi)注射生化劑（木瓜凝乳蛋白酶、膠原酶），使脫出的椎間盤溶解。名

32、詞解釋1、非血管介入-是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，通過非血管途徑,對疾病進(jìn)行診斷和治療。2、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)-在外引流的基礎(chǔ)上，用較長的引流管使膽汁經(jīng)引流管同時既可作體外引流，又可作將膽汁引入膽總管下端或十二指腸的內(nèi)引流。稱膽道內(nèi)外引流術(shù)。3、椎間盤切除術(shù)-椎間盤切除術(shù)是切除部分髓核，減低椎間隙內(nèi)壓力，使外層纖維組織和后縱韌帶回縮，從而減輕或解除對產(chǎn)生神經(jīng)和脊髓的壓迫、刺激癥狀。填空題一、 非血管通道分為：-；-。1、 體內(nèi)自然存在的非血管通道；2、 人造通道。二、 體內(nèi)自然存在的非血管通道有-，-，-，-。（胃腸道，膽道，尿道，支氣管

33、，輸尿管，輸卵管等）三、穿刺針的分類：1、-；2、-；3、-。1、細(xì)胞抽吸針；2、組織切割針（活檢槍）；3、骨鉆針。四、肺活檢術(shù)的常并發(fā)證有-1、-；2、-3、- 。1、氣胸；2、咯血；3、局部肺出血。五、穿刺活檢導(dǎo)向手段主要有1、-；2、-；3、-。1、電視透視。2、USG。3、CT。六、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)引流術(shù)的常見并發(fā)癥有-、-、-、-。1、急性胰腺炎：2、膽道出血：3、十二指腸粘膜潰瘍：4、內(nèi)涵管脫落或閉塞：七、肝膿腫的治療首選-。首選介入治療。八、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備配制的沖洗液為-。 500ml NS+慶大48萬單位。九、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)常見的并發(fā)癥有-，-，-。1、神經(jīng)

34、損傷。2、腰肌血腫。3、椎間盤感染。十、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，向脫出的椎間盤內(nèi)注射的生化劑，現(xiàn)在常用的是-。膠原酶。十一、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維環(huán)未破裂的脫出型，注射膠原酶的方法是-。方法：膠原酶應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。十二、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶破裂型，注射膠原酶的方法是-。方法：注射膠原酶應(yīng)注射在腰間盤外。選擇題1、下列哪一項說法是錯誤的：A、肺穿刺時，正側(cè)位攝片或透視，針尖都必須在病灶內(nèi)，才可取材。B、如果用MRI導(dǎo)引行肺穿刺時，不能用一般的不銹鋼穿刺針。C、X線導(dǎo)引穿刺，適用范圍廣，全身各部位都可穿刺。D、肺穿刺時，進(jìn)

35、針點于肋間隙中間或下肋上緣。（C）2、下列哪一項說法是錯誤的：A、肝癌消融術(shù)中，推酒精要慢，防止外溢。B、肝癌消融術(shù)中，酒精彌散不能超過腫瘤外緣。C、腹腔神經(jīng)叢位于腹主動脈上段前方，圍繞腹腔動脈和腸系膜動脈根部，相當(dāng)于第一腰椎水平。D引流時，引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的最低處。（B）3、下列哪一項說法是錯誤的：A、引流時，引流管側(cè)孔段應(yīng)置于引流區(qū)的中間。B、引流時，避免加壓沖洗。C、引流時，避免牽拉引流管，以防滑脫。D、引流操作過程中，如可能要多次穿刺時，應(yīng)選用細(xì)針。（A）4、下列哪一項說法是錯誤的A、大量腹水是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道外引流術(shù)的相對禁忌證。B、穿刺左肝管是最快捷、最安全的途徑。C、引流管側(cè)

36、孔應(yīng)全部在膽管內(nèi)。D、膽總管梗阻，最好穿刺右肝管。（D）5、下列哪一項說法是錯誤的A、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)中引流管側(cè)孔段必須騎跨在狹窄膽道的兩側(cè)。B、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)中，十二指腸內(nèi)的引流管頭最好卷曲，免與十二指腸壁摩擦。C、膽道支架置入后，內(nèi)-外引流1周，關(guān)閉3天以上，無反應(yīng)后再拔管。D、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)外引流術(shù)中，引流管側(cè)孔應(yīng)在狹窄膽道的近端膽管內(nèi)。（D）6、下列哪一項說法是錯誤的A、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)膨出型，或纖維環(huán)未破裂的脫出型， 注射膠原酶的方法應(yīng)注射在腰間盤內(nèi)。B、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，腰間盤脫出屬于纖維環(huán)破裂、后縱韌帶破裂型，注射膠原酶的方法應(yīng)注射在腰間盤外。C、經(jīng)皮穿刺椎間盤溶解術(shù)中，向脫出的椎間盤內(nèi)注射的藥物，現(xiàn)在常用的是無水酒精。 D經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)， 術(shù)后可能有腰腿痛加重。可鎮(zhèn)痛劑，一般12周緩解。（C）7、經(jīng)皮穿刺腰間盤溶解術(shù)，術(shù)后可能有腰腿痛加重，其原因是：A、因注射后腰間盤內(nèi)壓力增高。B、脫出的腰間盤沒有被溶解。C、脫出的腰間盤被溶解后，腰間盤內(nèi)壓力增高。D、脫出的腰間盤被溶解后