淺論頸動(dòng)脈內(nèi)膜—中層厚度的超聲評(píng)價(jià)與冠心病相關(guān)性研究

1、淺論頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的超聲評(píng)價(jià)與冠心病相關(guān)性研究 【摘要】 目的 觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)和 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary arteriosclerotic heart disease,CAD)的關(guān)系。方法 將65 例患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為對(duì)照組與冠心病組。并測(cè)量這些患者的IMT及斑塊的形態(tài)。結(jié)果 CAD各組頸動(dòng)脈的IMT、斑塊發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯增高,(P0.05);多支病變組頸動(dòng)脈的IMT、鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組,(P0.05);頸動(dòng)脈IMT值與CAD具有明顯相關(guān)性。結(jié)論 在CAD患者及具有其危險(xiǎn)因素

2、人群中，進(jìn)行頸動(dòng)脈的IMT高頻超聲檢查，可間接反映冠狀動(dòng)脈情況，并且有助于對(duì)冠脈狹窄程度作出判斷，可成為早期診斷CAD的間接指標(biāo)。 【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病; 纖維斑塊; 鈣化斑塊Abstract: Objective To study the correlation between carotid arterys intima-media thickness and coronary arteriosclerotic heart disease. Methods 65 patients were divided into two groups accordi

3、ng to the results of angiography. The examination was performed by using a GEVV3 device and the intima-media thickness was measured. Results Carotid arterys IMT and the incidence of mottling in CAD groups were significantly higher than that in normal groups (P0.05)， carotid arterys IMT and the incid

4、ence of Calcification mottling in multi-vessel disease groups were significantly higher than that in single vessel disease groups (P0.05). Positively statistical significance was obtained in the correlation between the carotid arterys IMT and CAD. Conclusions Inpatients with CAD and persons with CAD

5、 risk factors,examined in carotid using high-frequency ultrasound,the method is very useful in the detection of the presence of coronary atherosclerosis and in the juguement of the extent.It can be a surrogate for diagnosing CAD in earlier period.Key words: intima-media thickness (IMT); coronary art

6、eriosclerotic heart disease (CAD); textile fiber mottling; Calcification mottling冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的常見病，在我國約占心臟病死亡人數(shù)的10%20%。國外資料統(tǒng)計(jì)超過50%的心血管疾病患者以心肌梗死或急性冠脈綜合征為冠心病的首發(fā)癥狀1。而經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在診斷冠心病的敏感性及特異性方面均有一定的限制。因此我們需要一種新的診查手段，對(duì)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖陰性的非典型心絞痛、典型心絞痛患者、CAD高?；颊呒盁o癥狀患者進(jìn)行早期診斷及干預(yù)。1 實(shí)驗(yàn)資料與方法1.1 一般資料 選擇65 例住院患者，均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，根據(jù)造

7、影結(jié)果分為對(duì)照組(冠脈造影正常者)20 例;冠心病組(陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影狹窄程度50%)45 例：?jiǎn)沃Р∽兘M20 例、多支病變組25 例。1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用我院的GEVV3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。首先對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行二維超聲圖像檢測(cè)。患者平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切、橫切掃描檢查，顯示頸總動(dòng)脈全長(zhǎng)，觀察頸動(dòng)脈有無斑塊，測(cè)量頸總動(dòng)脈后壁最厚處內(nèi)膜-中層厚度，在舒張末期測(cè)量。我們定義IMT1.3 mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成(纖維斑塊)，強(qiáng)回聲光斑為鈣化斑塊。1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 測(cè)值均以(s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用方差分析及q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢

8、驗(yàn)。直線相關(guān)分析方法用于檢驗(yàn)兩參數(shù)之間的相關(guān)性，P0.05為差別有顯著性意義。2 結(jié) 果2.1 正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT平均值(0.740.15)mm，纖維斑塊發(fā)生率10.00%，鈣化斑塊發(fā)生率5.0%;CAD單支病變組頸動(dòng)脈IMT平均值(1.310.92)mm，纖維斑塊發(fā)生率55.0%，鈣化斑塊發(fā)生率40.0%;CAD多支病變組頸動(dòng)脈IMT平均值(2.081.22)mm，纖維斑塊發(fā)生率64.0%，鈣化斑塊發(fā)生率88.0%。CAD各組頸動(dòng)脈的IMT、斑塊發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯增高P0.05;多支病變組頸動(dòng)脈的IMT、鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組P0.05;而纖維斑塊發(fā)生率與單支病變組之間無

9、顯著性差異P0.05，見表1。表1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與頸動(dòng)脈IMT及斑塊發(fā)生率的關(guān)系組別例數(shù)IMT注：病變組與正常組比較，*P0.05; 多支病變組與單支病變組比較，#P0.052.2 頸動(dòng)脈IMT值與CAD進(jìn)行相關(guān)性分析，IMT值與CAD的相關(guān)系數(shù)為r=0.57(P0.01)，見圖1。2.3 在正常對(duì)照組20 例中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈纖維斑塊5 例，鈣化斑塊3 例;單支病變組20 例中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈纖維斑塊者11 例，鈣化斑塊8 例;多支病變組發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈纖維斑塊16 例，鈣化斑塊22 例。因此頸動(dòng)脈纖維斑塊對(duì)CAD診斷的陽性預(yù)測(cè)值為84.3%，鈣化斑塊對(duì)CAD診斷的陽性預(yù)測(cè)值90.9%。 3 討 論外周動(dòng)

10、脈與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著相似的發(fā)病機(jī)制和病理生理基礎(chǔ)2,3。CHD的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變，冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，為了降低發(fā)病率和死亡率，對(duì)CAD高?；颊呒盁o癥狀患者進(jìn)行早期檢測(cè)及干預(yù)是非常重要的。本實(shí)驗(yàn)對(duì)頸動(dòng)脈的IMT及斑塊形態(tài)的檢測(cè)，評(píng)價(jià)動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)及其與CAD的相關(guān)性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及病理標(biāo)本檢測(cè)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，IMT值的增加是動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)。研究顯示動(dòng)脈IMT增厚先于斑塊發(fā)生。頸動(dòng)脈鈣化斑塊是包括冠狀動(dòng)脈在內(nèi)的全身動(dòng)脈粥樣硬化及進(jìn)展的標(biāo)志。Pignoli等認(rèn)為這種血管厚度的早期改變會(huì)導(dǎo)致以后粥樣斑塊發(fā)生，因此超聲檢測(cè)IMT對(duì)研究動(dòng)脈粥樣硬化有重要意義。我們

11、的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示CAD各組與對(duì)照組比較，隨著冠脈病變程度加重，頸動(dòng)脈的IMT測(cè)值增加。尤以多支病變顯著。頸動(dòng)脈IMT值與CAD具有明顯的相關(guān)性。表明頸動(dòng)脈的IMT增厚是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。頸動(dòng)脈纖維斑塊對(duì)CAD診斷的陽性預(yù)測(cè)值為84.3%，鈣化斑塊對(duì)CAD診斷的陽性預(yù)測(cè)值90.9%。CAD各組斑塊發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯增高。多支病變組鈣化斑塊發(fā)生率明顯高于單支病變組。因此不僅要觀察IMT的厚度，還要觀察斑塊的形態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化是沿著脂紋-纖維板塊-粥樣斑塊的病理變化演變，其中粥樣斑塊內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶及鈣化，是硬化發(fā)展的終末階段。因此鈣化斑塊的出現(xiàn)提示冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的可能性增大。其對(duì)

12、CAD診斷的陽性預(yù)測(cè)值更高。Wald5，6等研究后得出結(jié)論頸動(dòng)脈IMT結(jié)合斑塊來篩查冠心病要優(yōu)于它們兩個(gè)任何一項(xiàng)的單獨(dú)篩查。Lisowska等的實(shí)驗(yàn)認(rèn)為股動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化損傷比頸動(dòng)脈嚴(yán)重，因此應(yīng)采用外周動(dòng)脈多部位的復(fù)合超聲評(píng)價(jià)來預(yù)測(cè)冠心病及其嚴(yán)重程度更有意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 A Kablak-ziembicka, W Tracz, P Pieniazek, et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery diseaseJ. Eur Heart

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