神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理

1、 神經(jīng)外科危重病人的護(hù)理    神經(jīng)外科危重病人包括重度顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、脊髓腫瘤手術(shù)后病人，尤其是術(shù)后48-72小時(shí)。由于全麻創(chuàng)傷、腫瘤所在部位的影響易并發(fā)腦水腫、腦出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、消化道出血，死亡率高，常需觀察神志、瞳孔、心電、脈膊、呼吸、血壓、血氧、血?dú)夂推渌笜?biāo)，積極搶救，精心護(hù)理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以護(hù)理應(yīng)做到以下幾點(diǎn):做好溝通 急性期病人生命垂危，家屬十分著急。這時(shí)應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人和家屬，詳細(xì)介紹病情及愈后，并告知我們?cè)诒M力救治，消除其緊張焦慮心理，并告知合理按排陪護(hù)與探視，保持病室環(huán)境安

2、靜、整潔、空氣新鮮，減少一切不良刺激，積極配合搶救和治療。 密切觀察意識(shí)變化腦損傷病人最容易出現(xiàn)的變化之一,表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷、在觀察中如出現(xiàn)(1)由昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入燥動(dòng),想抓傷口、拔尿管等動(dòng)作系病情好轉(zhuǎn).(2)從燥動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài),對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍,強(qiáng)刺激可能喚醒,表示病情加重.觀察瞳孔的變化正常瞳孔等大等園直徑34毫米對(duì)光反應(yīng)靈敏.觀察中如出現(xiàn).(1)傷口一側(cè)瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)消失是乳內(nèi)血腫的表現(xiàn).如傷后病人神志清醒而一側(cè)瞳孔散大可能為動(dòng)眼神經(jīng)損傷.(2)雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小變化不定對(duì)光反應(yīng)差常為腦干損傷的特征.(3)傷后一側(cè)進(jìn)行性散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓,意識(shí)障礙提示腦受壓或腦疝.(4)雙側(cè)瞳

3、孔散大光反應(yīng)消失眼球固定伴深昏迷提示臨終狀態(tài).(5)眼球若能外展伴復(fù)視為展神經(jīng)損傷.(6)眼球振顫為小腦或腦干損傷.(7)雙瞳孔縮小光反應(yīng)遲鈍則可能是橋腦或腦干傷損害蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能因使用冬眠藥物.大劑量鎮(zhèn)靜藥及嗎啡等所致.觀察生命體征的變化(1)傷后血壓上升脈膊有力呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期,這是應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作脫水降顱壓.(2)腦出血的病人應(yīng)每1530/分鐘測(cè)一次血壓,一般血壓維持在平時(shí)高度或稍高水平,如果不知平常血壓則維持在150160/90100毫米汞柱之間. (3)當(dāng)血壓下降脈搏增快心跳減弱呼吸減慢不規(guī)則提示腦干功能衰竭.(4)枕骨骨折的病人突然發(fā)生呼吸變

4、慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.(5)高熱深昏迷表示下丘腦受損,中樞性高熱或體溫不升提示有嚴(yán)重顱腦損傷.顱內(nèi)壓增高的三主征1.頭疼、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為三主征.2.病人出現(xiàn)劇烈頭疼或煩躁不安癥狀可能為顱內(nèi)壓增高或腦疝先兆,顱內(nèi)壓增高時(shí)嘔吐呈噴射性.視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的重要體征.3.腦疝的預(yù)防:(1)脫水降顱壓(2)密切觀察病情發(fā)展的動(dòng)向(3)抬高床頭1530度(4)吸氧改善腦缺氧降低腦血流量(5)控制液體入量(6)避免引起顱內(nèi)壓增高的因素.呼吸道的護(hù)理1.保持呼吸道通暢,嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)以防窒息或誤吸導(dǎo)致肺部感染.2.深昏迷的病人必須抬起下頜或放入口咽通氣道以免舌后墜阻礙呼吸.3.翻身

5、叩背防止肺部感染.4.深昏迷者或呼吸不暢做氣管切開氣管切開術(shù)后的護(hù)理1.病室環(huán)境要求:保持清潔,濕式清掃,室溫在1820度,濕度在50%60%.限制探視人員,定時(shí)通風(fēng),每日用紫外線消毒2次,每次三十分鐘.2.觀察呼吸頻率和方式,注意觀察切口有無滲血和出血如有少量滲血及分泌物,要及時(shí)吸出.觀察有無皮下氣腫及血腫,有無氣胸患者取平臥或頭高腳低位.3.吸痰方法:(1)吸痰前后均應(yīng)洗手,評(píng)估病人痰鳴音的位置和性質(zhì),決定吸痰管插入深度.壓力成人一般在40千帕左右,小兒應(yīng)小于40千帕.(2)一次吸痰不超過十五秒,連續(xù)吸痰不超過三分鐘,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉邊吸邊退,吸痰前后視病情加大氧流量.如上呼吸機(jī)人吸

6、痰前給予純氧持續(xù)23分鐘,  預(yù)防缺氧和低氧血癥. (3)吸痰過程中注意觀察病人面色心率及血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.(4)氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持無菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法霧化吸入定時(shí)氣管內(nèi)滴藥凡是叩背.4.氣管切口護(hù)理(1)及時(shí)清潔氣管周圍的皮膚避免使用刺激性消毒液(2)每天更換氣管墊兩次分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)急時(shí)更換并保持干燥,5.氣管套管的護(hù)理(1)內(nèi)套管定時(shí)取出清洗消毒時(shí)間不超過四十分鐘防止細(xì)菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用熱水浸泡清洗再用0.3%的雙氧水浸泡20分鐘或煮沸15分鐘后用

7、生理鹽水徹底沖洗后重新放回.6.拔管的護(hù)理,拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定,無呼吸困難,吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù),肺炎控制,呼吸平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,才能進(jìn)行堵管試驗(yàn).第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此時(shí)應(yīng)觀察病人有無呼吸急促,面色發(fā)干,出汗等.如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.如堵管2448小時(shí)無呼吸困難,能入睡進(jìn)食可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮膚,再用無菌紗布及蝶形膠布牽拉固定23天可痊愈。腦脊液漏的護(hù)理1.取頭高患側(cè)臥位,將床頭抬高1520度,維持腦脊液漏停止后35天.2.于鼻孔處及外耳道口放置干棉球,浸透后及時(shí)更換.根據(jù)棉球數(shù)估計(jì)腦脊液漏液量.3.及時(shí)清除鼻前或外耳道內(nèi)血跡及污垢,防止

8、液體引流受阻而逆流.4.禁忌作耳鼻道填塞、沖洗、滴藥,嚴(yán)禁經(jīng)鼻插胃管或行鼻腔氣管插管.5.嚴(yán)禁抽煙,避免打噴嚏、劇烈咳嗽或用力排便,以免腦脊液壓力突然升高后降低而使腦脊液發(fā)生逆流.6.口腔處理一日三次避免經(jīng)口腔引起顱內(nèi)感染.7.應(yīng)用抗生素,密切觀察有無顱內(nèi)感染跡象頭部引流管的護(hù)理1.術(shù)后病人,立即接引流袋于床頭.2.保持引流通暢,引流管不可受壓扭曲折疊.3.適當(dāng)制動(dòng)頭部,翻身及護(hù)理操作避免牽拉引流管.4.每天更換引流管袋,準(zhǔn)確記錄引流量色.5.引流管一般放置314天即拔管.6.留置引流管期間,加強(qiáng)引流管的護(hù)理,密切觀察引流速度、量、顏色血腫腔引流時(shí),引流管開口低于血腫腔.腦室引流時(shí)引流管開口要

9、距側(cè)腦室平面1015厘米,以維持正常顱內(nèi)壓.膿腔引流引流袋低于膿腔30厘米以上.硬膜下或外引流時(shí)引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30厘米,術(shù)后不使用脫水劑,不限制水分?jǐn)z入,病人采用平臥或頭低腳高位.中樞性高熱的護(hù)理1.體溫大于39度多出現(xiàn)在傷后或術(shù)后48小時(shí)內(nèi).2.采用溫水或酒精擦浴,頭置冰帽,降溫毯持續(xù)降溫,必要時(shí)加用藥物降溫.3.降溫30分鐘測(cè)體溫并記錄,如仍未降,加用冬眠療法,降低體溫,用冬眠藥前注意觀察病人生命體征,如有脈搏過快,呼吸減慢,血壓偏低,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,更換藥物.4.病人出現(xiàn)寒顫,雞皮疙瘩,肌緊張時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用冰毯,待加用鎮(zhèn)靜劑后在用.5.停冬眠治療時(shí)應(yīng)先停物理降溫.6.降溫過程應(yīng)注意酒精

10、擦浴時(shí),禁擦前胸,后頸,腹部,足心,以免反射性的心跳減慢,酒精過敏者不可酒精浴(嬰兒禁用酒精浴).另外加強(qiáng)口腔護(hù)理保持床單位的清潔干燥.尿崩癥的護(hù)理1.嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量,每半小時(shí)測(cè)一次尿糖、尿比重、尿量.2.密切觀察神志瞳孔、生命體征.3.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗利尿及胰島素并觀察用藥效果.4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人喝鹽開水以補(bǔ)充丟失的水分和鹽.5.禁止使用含糖食物、藥物以免血糖升高,產(chǎn)生滲透性利尿.6.監(jiān)測(cè)血糖每28小時(shí)一次.7.遵醫(yī)囑抽血查電解質(zhì)并及時(shí)追查化驗(yàn)結(jié)果,以指導(dǎo)治療.8.隨時(shí)更換尿濕滲濕的衣被.應(yīng)急性潰瘍的管理1.神外的病人大都有應(yīng)急性潰瘍,及早留置胃管,回收胃液作潛血檢查,根據(jù)醫(yī)囑給予冰鹽水或

11、正腎鹽水洗胃,46小時(shí)一次,洗胃后給予云南白藥胃內(nèi)注入,46小時(shí)一次.嚴(yán)格觀察血壓.如血壓下降,胃內(nèi)出血量大,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,另外及時(shí)清洗胃內(nèi)殘留血液以免引起腹脹、腹瀉.2.每次洗胃前應(yīng)回抽胃液. 皮膚的護(hù)理1.臥床病人使用氣墊床.2.每兩小時(shí)翻身叩背一次,避免推、拉、拖,按摩骨凸處.3.保持床單位的平整無屑干燥.4.對(duì)興奮、幻覺、躁動(dòng)的病人,約束四肢時(shí)應(yīng)內(nèi)墊毛巾,松緊以能容納一個(gè)手指為宜,防止造成肢端血液回流障礙,肢體遠(yuǎn)端缺血壞死.5.抽搐時(shí)正確使用牙墊,勿強(qiáng)行按壓肢體以免造成舌咬傷、骨折.6.嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征,使用方法正確,避免燙傷和凍傷.7.及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕、滲透衣被并及時(shí)擦

12、洗局部.8.每日兩次為病人擦澡,水溫在50度左右,不要用力擦搓,受壓部位撲爽身粉,另外每日三次按摩四肢以防靜脈血栓的形成.康復(fù)指導(dǎo)1.急性期保持患肢的功能位.2.病情平穩(wěn)后根據(jù)病人自我照顧能力給予協(xié)助功能鍛煉.3.提供必要的輔助工具指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)預(yù)防廢用綜合癥.4.給予充分的時(shí)間適時(shí)的鼓勵(lì)活動(dòng).5.教育病人和家屬康復(fù)的知識(shí),并能在行為上體現(xiàn).    怎樣預(yù)防高血壓和腦出血注意生活細(xì)節(jié)    防止中風(fēng)發(fā)生合理按排作息時(shí)間 保證規(guī)律生活戒除不良生活    戒煙限酒戒長時(shí)間打麻將戒通宵上網(wǎng)遇事不要激動(dòng)&#

13、160;  要注意保持心理平衡起床時(shí)注意三個(gè)半分鐘睡醒后在床上躺半分鐘起床前在床上坐半分鐘下地前兩腿在床沿前再等半分鐘排便時(shí)不要用力過度高血壓病人在哪些情況下易發(fā)生中風(fēng)高血壓未進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委?，長期血壓不達(dá)標(biāo)不按時(shí)服藥，間斷服藥血壓忽高忽低合并有糖尿病、高脂血癥、肥胖等病的高血壓病人氣溫驟降時(shí)，血管容易收縮，血壓急驟升高，可誘發(fā)中風(fēng)清晨6-10時(shí)是人體血壓升高時(shí)段，易發(fā)生中風(fēng)情緒激動(dòng)，與人吵架、大怒時(shí)中風(fēng)即腦血管病，包括兩種類型口眼歪斜，言語不利癱瘓?jiān)诖?，大小便失禁肢體運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)死亡給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)高血壓病人血壓應(yīng)該是多少普通高血壓病人；目標(biāo)血壓小于14090毫米汞柱年輕人或糖尿病及腎病的高血壓病人；目標(biāo)血壓小于13080毫米汞柱老年人；收縮壓可小于150毫米汞柱  如能耐受可繼續(xù)降低如