疑難病歷討論記錄單_第1頁(yè)
疑難病歷討論記錄單_第2頁(yè)
疑難病歷討論記錄單_第3頁(yè)
疑難病歷討論記錄單_第4頁(yè)
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁(yè)可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、塘廈醫(yī)院護(hù)理病歷討論記錄單討論時(shí)間2017-03-15討論地點(diǎn)手術(shù)室示教室主持人徐碧文主講人湯玲參加人員唐小梅、鄭曉藍(lán)、黃襯嬌、梁伙榮、享6麗麗、鄒子健、龍柳云、黃見(jiàn)好、羅尚娥、葉潤(rùn)娣、黃瑤、黃鳳霞、黃曉?shī)?、陳秀英、湯玲?裾秉金患者姓名謝燕芬年齡31歲科別產(chǎn)科2128住院號(hào)271689醫(yī)療診斷1.孕3產(chǎn)1孕37+5周枕左前單活胎2.邊緣性前置胎盤(pán)3.疤痕子宮病歷介紹既往史:2010年11月孕38周因"邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血"行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一 活男嬰,體重,2008年人工流產(chǎn)1次?,F(xiàn)病史:2017年02月22日10時(shí)12分因 停經(jīng)37+5周,陰道流血1天”入院 2017年

2、02月23日23時(shí)30分患者出現(xiàn)陰道流血,量約300ml予持續(xù)胎心監(jiān)測(cè),氨 甲環(huán)酸止血,硫酸鎂抑制宮縮等治療。手術(shù)及搶救經(jīng)過(guò):2017年2月24日在腰硬聯(lián)合麻后,擺放截石體位予下腹縱切 口行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。胎兒娩出后切口出血洶涌,心電監(jiān)護(hù)顯示血 壓直線下降(75/43mmHg ),心率快(119次/分),查:患者面色蒼白,遵醫(yī)囑立即 雙管輸液,另管加壓輸血,手術(shù)醫(yī)生給予按摩子宮,予縮宮素 20u ,安列克500ug宮 體注射促宮縮處理后,子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn),胎盤(pán)剝離面仍滲血明顯,隧行宮腔放入子 宮填塞球囊止血,陰道塞帶尾紗墊兩塊。術(shù)畢清點(diǎn)器械,敷料對(duì)數(shù)后護(hù)送病人回病房。術(shù)中出血

3、共1500ml ,輸入液量2050ml ,輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。主要護(hù)理措施1、開(kāi)放兩條靜脈通道、快速輸液;2、配血,輸血;3、及時(shí)提供臺(tái)上止血用物,遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物;4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量,注意傷口滲血及皮下有無(wú)黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5、注意為患者吸氧、做好保暖工作;6、做好心理安撫;討論問(wèn)題1、前置胎盤(pán)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有哪些?鄒子?。航M織灌注量改變(失血性休克)與術(shù)中大量出血有關(guān)預(yù)防:1)開(kāi)放兩條靜脈通道、提前配血,做好輸血準(zhǔn)備。2)在搶救休克的同時(shí),及時(shí)提供臺(tái)上止血。3)做好母兒生命體征監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理:1)對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者

4、,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量;對(duì)失血多,甚至休克者應(yīng)輸血, 以補(bǔ)充同等血量為原則。2)注意為患者吸氧、保暖。3)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量4)觀察子宮收縮情況;5)觀察傷口情況6)按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。龍柳云:潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血1)糾正休克,改善患者一般情況,護(hù)士應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈,積極補(bǔ)充血容量,及時(shí)輸入新鮮血液,既能補(bǔ)充血容量,又可補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。2)嚴(yán)密觀察病情變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下黏膜或注射部位出血,子宮出血不凝,有時(shí)有血尿、咯血及嘔血等現(xiàn)象;急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為尿少或無(wú)尿。護(hù)士應(yīng)高度重視上述癥狀,一旦

5、發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。羅萬(wàn)里:潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血1)監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征,陰道流血的量、 色、流血時(shí)間及一般狀況。2)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。(1)產(chǎn)婦回病房休息時(shí)交待病房護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,以防止或減少產(chǎn)后出血。(2)及時(shí)更換會(huì)陰墊,以保持會(huì)陰部清潔干燥。(3)胎兒娩出后,盡早試用縮宮劑,以預(yù)防產(chǎn)后大出血;對(duì)新生兒嚴(yán)格按照高危兒處理。羅尚娥:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)防措施:1、評(píng)估:積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評(píng)估內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素(如患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情

6、況及合作程度等)和易患部位。2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓:1)經(jīng)常變換臥位;2)保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;3)應(yīng)用減壓敷料d應(yīng)用減壓床墊。3、避免或減少摩擦力和剪切力的作用。4、保護(hù)患者皮膚,避免不良刺激。5、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。黃鳳霞:有感染的危險(xiǎn):與術(shù)中出血量多及留置導(dǎo)尿有關(guān)1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),糾正貧血。2、囑患者保持外陰清潔,每日用珞合碘棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱巍?、更換消毒會(huì)陰墊,保持會(huì)陰清潔,防止感染,防止上行感染。4、留置引流袋每周更換一次,引流袋尿液滿2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)倒掉,防止尿道逆行感染。5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征,進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù),了解是否存在感染;6、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防

7、感染。湯玲:1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān);恐懼:與前置胎盤(pán)起病急、進(jìn)展快,危及母兒生命有關(guān);預(yù)感性悲哀:與切除子宮有關(guān)。等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題我們要有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。2、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因有哪些?黃海旭:1)子宮收縮無(wú)力;2)胎盤(pán)剖離不全;3)凝血功能障礙;4) DIC引起產(chǎn)后出血;3、術(shù)中大出血護(hù)理配合有哪些?裾秉金:按失血性休克來(lái)處理1)開(kāi)放兩條靜脈通道、快速輸液;2)配血,輸血;3)及時(shí)提供臺(tái)上止血用物,遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物;4)嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量,注意傷口滲血及皮下有無(wú)黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5)注意為患者吸氧、做好保暖工作;6)做好心理安撫;討論意見(jiàn)1、要求全體人員熟悉產(chǎn)后大出血的原因及應(yīng)對(duì)措施;2、對(duì)急診高危剖宮產(chǎn)患者提前建立兩條靜脈通道,做好搶救物品的準(zhǔn)備;3、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)沉著冷靜,積極手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救。搶救配合流程參照失血性休克處理;4、對(duì)出血多的產(chǎn)婦注意觀察傷口、皮下黏膜或注射部位后龍出血防止DIC;主持人總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然是常見(jiàn)的手術(shù),但剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生快、來(lái)勢(shì)兇猛,及時(shí)發(fā) 現(xiàn)及處理是搶救剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的重要環(huán)節(jié),這要求手術(shù)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中各 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在搶救過(guò)程中,密切配合

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論