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文檔簡介

1、塘廈醫(yī)院護理病歷討論記錄單討論時間2017-03-15討論地點手術(shù)室示教室主持人徐碧文主講人湯玲參加人員唐小梅、鄭曉藍、黃襯嬌、梁伙榮、享6麗麗、鄒子健、龍柳云、黃見好、羅尚娥、葉潤娣、黃瑤、黃鳳霞、黃曉姍、陳秀英、湯玲、 裾秉金患者姓名謝燕芬年齡31歲科別產(chǎn)科2128住院號271689醫(yī)療診斷1.孕3產(chǎn)1孕37+5周枕左前單活胎2.邊緣性前置胎盤3.疤痕子宮病歷介紹既往史:2010年11月孕38周因"邊緣性前置胎盤、陰道流血"行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一 活男嬰,體重,2008年人工流產(chǎn)1次?,F(xiàn)病史:2017年02月22日10時12分因 停經(jīng)37+5周,陰道流血1天”入院 2017年

2、02月23日23時30分患者出現(xiàn)陰道流血,量約300ml予持續(xù)胎心監(jiān)測,氨 甲環(huán)酸止血,硫酸鎂抑制宮縮等治療。手術(shù)及搶救經(jīng)過:2017年2月24日在腰硬聯(lián)合麻后,擺放截石體位予下腹縱切 口行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。胎兒娩出后切口出血洶涌,心電監(jiān)護顯示血 壓直線下降(75/43mmHg ),心率快(119次/分),查:患者面色蒼白,遵醫(yī)囑立即 雙管輸液,另管加壓輸血,手術(shù)醫(yī)生給予按摩子宮,予縮宮素 20u ,安列克500ug宮 體注射促宮縮處理后,子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn),胎盤剝離面仍滲血明顯,隧行宮腔放入子 宮填塞球囊止血,陰道塞帶尾紗墊兩塊。術(shù)畢清點器械,敷料對數(shù)后護送病人回病房。術(shù)中出血

3、共1500ml ,輸入液量2050ml ,輸入去白細胞懸浮紅細胞。主要護理措施1、開放兩條靜脈通道、快速輸液;2、配血,輸血;3、及時提供臺上止血用物,遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物;4、嚴密觀察患者生命體征及尿量,注意傷口滲血及皮下有無黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5、注意為患者吸氧、做好保暖工作;6、做好心理安撫;討論問題1、前置胎盤相關(guān)護理問題及護理措施有哪些?鄒子?。航M織灌注量改變(失血性休克)與術(shù)中大量出血有關(guān)預(yù)防:1)開放兩條靜脈通道、提前配血,做好輸血準備。2)在搶救休克的同時,及時提供臺上止血。3)做好母兒生命體征監(jiān)護及搶救準備工作。護理:1)對失血過多尚未有休克征象者

4、,應(yīng)及早補充血容量;對失血多,甚至休克者應(yīng)輸血, 以補充同等血量為原則。2)注意為患者吸氧、保暖。3)嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量4)觀察子宮收縮情況;5)觀察傷口情況6)按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。龍柳云:潛在并發(fā)癥:彌漫性血管內(nèi)凝血1)糾正休克,改善患者一般情況,護士應(yīng)迅速開放靜脈,積極補充血容量,及時輸入新鮮血液,既能補充血容量,又可補充凝血因子。同時密切監(jiān)測胎兒狀態(tài)。2)嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下黏膜或注射部位出血,子宮出血不凝,有時有血尿、咯血及嘔血等現(xiàn)象;急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為尿少或無尿。護士應(yīng)高度重視上述癥狀,一旦

5、發(fā)現(xiàn),及時報告醫(yī)生并配合處理。羅萬里:潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血1)監(jiān)測生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴密觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征,陰道流血的量、 色、流血時間及一般狀況。2)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。(1)產(chǎn)婦回病房休息時交待病房護士嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理,以防止或減少產(chǎn)后出血。(2)及時更換會陰墊,以保持會陰部清潔干燥。(3)胎兒娩出后,盡早試用縮宮劑,以預(yù)防產(chǎn)后大出血;對新生兒嚴格按照高危兒處理。羅尚娥:有皮膚完整性受損的危險預(yù)防措施:1、評估:積極評估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評估內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的危險因素(如患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、排泄情

6、況及合作程度等)和易患部位。2、避免局部組織長期受壓:1)經(jīng)常變換臥位;2)保護骨隆突處和支持身體空隙處;3)應(yīng)用減壓敷料d應(yīng)用減壓床墊。3、避免或減少摩擦力和剪切力的作用。4、保護患者皮膚,避免不良刺激。5、促進皮膚血液循環(huán)。黃鳳霞:有感染的危險:與術(shù)中出血量多及留置導(dǎo)尿有關(guān)1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強營養(yǎng),糾正貧血。2、囑患者保持外陰清潔,每日用珞合碘棉球擦洗會陰部兩次。3、更換消毒會陰墊,保持會陰清潔,防止感染,防止上行感染。4、留置引流袋每周更換一次,引流袋尿液滿2/3滿時應(yīng)及時倒掉,防止尿道逆行感染。5、嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征,進行白細胞計數(shù),了解是否存在感染;6、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防

7、感染。湯玲:1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān);恐懼:與前置胎盤起病急、進展快,危及母兒生命有關(guān);預(yù)感性悲哀:與切除子宮有關(guān)。等護理問題。針對以上護理問題我們要有適當?shù)淖o理措施。2、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因有哪些?黃海旭:1)子宮收縮無力;2)胎盤剖離不全;3)凝血功能障礙;4) DIC引起產(chǎn)后出血;3、術(shù)中大出血護理配合有哪些?裾秉金:按失血性休克來處理1)開放兩條靜脈通道、快速輸液;2)配血,輸血;3)及時提供臺上止血用物,遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物;4)嚴密觀察患者生命體征及尿量,注意傷口滲血及皮下有無黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5)注意為患者吸氧、做好保暖工作;6)做好心理安撫;討論意見1、要求全體人員熟悉產(chǎn)后大出血的原因及應(yīng)對措施;2、對急診高危剖宮產(chǎn)患者提前建立兩條靜脈通道,做好搶救物品的準備;3、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時沉著冷靜,積極手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進行搶救。搶救配合流程參照失血性休克處理;4、對出血多的產(chǎn)婦注意觀察傷口、皮下黏膜或注射部位后龍出血防止DIC;主持人總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然是常見的手術(shù),但剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生快、來勢兇猛,及時發(fā) 現(xiàn)及處理是搶救剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的重要環(huán)節(jié),這要求手術(shù)護士對產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中各 項指標進行密切監(jiān)測。在搶救過程中,密切配合

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