疑難病歷討論記錄單

1、塘廈醫(yī)院護(hù)理病歷討論記錄單討論時(shí)間2017-03-15討論地點(diǎn)手術(shù)室示教室主持人徐碧文主講人湯玲參加人員唐小梅、鄭曉藍(lán)、黃襯嬌、梁伙榮、享6麗麗、鄒子健、龍柳云、黃見(jiàn)好、羅尚娥、葉潤(rùn)娣、黃瑤、黃鳳霞、黃曉?shī)?、陳秀英、湯玲?裾秉金患者姓名謝燕芬年齡31歲科別產(chǎn)科2128住院號(hào)271689醫(yī)療診斷1.孕3產(chǎn)1孕37+5周枕左前單活胎2.邊緣性前置胎盤(pán)3.疤痕子宮病歷介紹既往史：2010年11月孕38周因"邊緣性前置胎盤(pán)、陰道流血"行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩一 活男嬰，體重，2008年人工流產(chǎn)1次?，F(xiàn)病史：2017年02月22日10時(shí)12分因 停經(jīng)37+5周，陰道流血1天”入院 2017年

2、02月23日23時(shí)30分患者出現(xiàn)陰道流血，量約300ml予持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)，氨 甲環(huán)酸止血，硫酸鎂抑制宮縮等治療。手術(shù)及搶救經(jīng)過(guò)：2017年2月24日在腰硬聯(lián)合麻后，擺放截石體位予下腹縱切 口行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。胎兒娩出后切口出血洶涌，心電監(jiān)護(hù)顯示血 壓直線下降(75/43mmHg ),心率快(119次/分)，查：患者面色蒼白，遵醫(yī)囑立即 雙管輸液，另管加壓輸血，手術(shù)醫(yī)生給予按摩子宮，予縮宮素 20u ,安列克500ug宮 體注射促宮縮處理后，子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，胎盤(pán)剝離面仍滲血明顯，隧行宮腔放入子 宮填塞球囊止血，陰道塞帶尾紗墊兩塊。術(shù)畢清點(diǎn)器械，敷料對(duì)數(shù)后護(hù)送病人回病房。術(shù)中出血

3、共1500ml ,輸入液量2050ml ,輸入去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。主要護(hù)理措施1、開(kāi)放兩條靜脈通道、快速輸液；2、配血，輸血；3、及時(shí)提供臺(tái)上止血用物，遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物；4、嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量，注意傷口滲血及皮下有無(wú)黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5、注意為患者吸氧、做好保暖工作；6、做好心理安撫；討論問(wèn)題1、前置胎盤(pán)相關(guān)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有哪些？鄒子?。航M織灌注量改變（失血性休克）與術(shù)中大量出血有關(guān)預(yù)防：1）開(kāi)放兩條靜脈通道、提前配血，做好輸血準(zhǔn)備。2）在搶救休克的同時(shí)，及時(shí)提供臺(tái)上止血。3）做好母兒生命體征監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)理：1）對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者

4、，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量；對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血, 以補(bǔ)充同等血量為原則。2）注意為患者吸氧、保暖。3）嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量4）觀察子宮收縮情況；5）觀察傷口情況6）按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。龍柳云：潛在并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血1）糾正休克，改善患者一般情況，護(hù)士應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈，積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。2）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。凝血功能障礙表現(xiàn)為皮下黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，有時(shí)有血尿、咯血及嘔血等現(xiàn)象；急性腎功能衰竭可表現(xiàn)為尿少或無(wú)尿。護(hù)士應(yīng)高度重視上述癥狀，一旦

5、發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。羅萬(wàn)里：潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血1）監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。嚴(yán)密觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征，陰道流血的量、 色、流血時(shí)間及一般狀況。2）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。（1）產(chǎn)婦回病房休息時(shí)交待病房護(hù)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，以防止或減少產(chǎn)后出血。（2）及時(shí)更換會(huì)陰墊，以保持會(huì)陰部清潔干燥。（3）胎兒娩出后，盡早試用縮宮劑，以預(yù)防產(chǎn)后大出血；對(duì)新生兒嚴(yán)格按照高危兒處理。羅尚娥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)預(yù)防措施：1、評(píng)估：積極評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。評(píng)估內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素（如患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情

6、況及合作程度等）和易患部位。2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：1）經(jīng)常變換臥位；2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；3）應(yīng)用減壓敷料d應(yīng)用減壓床墊。3、避免或減少摩擦力和剪切力的作用。4、保護(hù)患者皮膚，避免不良刺激。5、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。黃鳳霞：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)中出血量多及留置導(dǎo)尿有關(guān)1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。2、囑患者保持外陰清潔，每日用珞合碘棉球擦洗會(huì)陰部?jī)纱巍?、更換消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔，防止感染，防止上行感染。4、留置引流袋每周更換一次，引流袋尿液滿2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)倒掉，防止尿道逆行感染。5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解是否存在感染；6、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防

7、感染。湯玲：1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)；恐懼：與前置胎盤(pán)起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)；預(yù)感性悲哀：與切除子宮有關(guān)。等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)以上護(hù)理問(wèn)題我們要有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。2、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的原因有哪些？黃海旭：1）子宮收縮無(wú)力；2）胎盤(pán)剖離不全；3）凝血功能障礙；4） DIC引起產(chǎn)后出血；3、術(shù)中大出血護(hù)理配合有哪些？裾秉金：按失血性休克來(lái)處理1）開(kāi)放兩條靜脈通道、快速輸液；2）配血，輸血；3）及時(shí)提供臺(tái)上止血用物，遵醫(yī)囑使用促子宮收縮藥物；4）嚴(yán)密觀察患者生命體征及尿量，注意傷口滲血及皮下有無(wú)黏膜或注射部位出血和子宮收縮情況防治DIC;5）注意為患者吸氧、做好保暖工作；6）做好心理安撫；討論意見(jiàn)1、要求全體人員熟悉產(chǎn)后大出血的原因及應(yīng)對(duì)措施；2、對(duì)急診高危剖宮產(chǎn)患者提前建立兩條靜脈通道，做好搶救物品的準(zhǔn)備；3、剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)沉著冷靜，積極手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救。搶救配合流程參照失血性休克處理；4、對(duì)出血多的產(chǎn)婦注意觀察傷口、皮下黏膜或注射部位后龍出血防止DIC;主持人總結(jié)剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然是常見(jiàn)的手術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血發(fā)生快、來(lái)勢(shì)兇猛，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)及處理是搶救剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的重要環(huán)節(jié)，這要求手術(shù)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中各 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在搶救過(guò)程中，密切配合