藥品集中招標(biāo)采購的問題與對策

1、1.1選題背景近幾十年來，隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，國內(nèi)外許多學(xué)者開始將目光投向醫(yī) 藥、公共衛(wèi)生和醫(yī)療事業(yè)，有先后出現(xiàn)了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究已經(jīng)比較成熟，和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)科還沒有 形成，理論體系還不完善。一些學(xué)者提出的概念，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)，認(rèn)為它是產(chǎn) 業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)相結(jié)合， 從工業(yè)界應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是研 究經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展規(guī)律的學(xué)科體系。它著重于整體把握醫(yī)藥市場經(jīng) 濟(jì)學(xué)原理，方法，應(yīng)用于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)，分析藥物的研發(fā)，生產(chǎn)，分配， 消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。降低藥品成本刻不容緩。藥品價(jià)格過高引起的另一個(gè)重要原因 是我國藥

2、物從廠直至到達(dá)消費(fèi)者的體驗(yàn)，中間流通環(huán)節(jié)太多，而且價(jià)格很高。1.3研究意義到目前為止，由于藥品集中招標(biāo)采購在中國城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策的那 一刻起，在制藥行業(yè)，引起了很大的反響。近年來，爭議一直不絕于耳。即使在 全國兩會(huì)期間也不斷出現(xiàn)，成為每個(gè)人大，政協(xié)委員的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)話題 的政治。原因在于藥品集中招標(biāo)采購不僅改變了我們的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購模 式，不能從源頭上解決在藥品購銷中不正之風(fēng)，更重要的是，它改變了原有的利益集團(tuán)在傳統(tǒng)采購模式的利益分配。在強(qiáng)大的阻力和無休止的批評，那么，推行 藥品集中招標(biāo)采購，藥品價(jià)格下降，但藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施過程中， 遇到了許 多問題和困難，需要面對和解

3、決的。筆者認(rèn)為，在當(dāng)前的醫(yī)療保健改革將發(fā)行的 大背景下，通過分析藥品集中招標(biāo)采購存在的問題并提出對策， 具有十分重要的 現(xiàn)實(shí)意義。.1集中招標(biāo)采購的主要內(nèi)容集中是指采購制度，從分散到集中采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革，目前的政策要 求在縣級以上公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參與藥品集中招標(biāo)采購； 招標(biāo)是指具體 的采購方法。采購包括公開招標(biāo)、邀請招標(biāo)。集中招標(biāo)采購的目的是設(shè)置的順序， 從而形成批量采購規(guī)模效益，從而達(dá)到雙贏局面的購銷。電子投標(biāo)一般是由政府 主導(dǎo)的，以互聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)支撐，為散裝價(jià)格為核心的大量采購環(huán)節(jié)。 一般包括統(tǒng) 一配送、統(tǒng)一結(jié)算統(tǒng)一招標(biāo)、幾個(gè)部分。所謂藥品集中招標(biāo)采購，是指一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)使用

4、需求，推進(jìn)藥品采購的 條件和要求，委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)或辦事處聯(lián)絡(luò)組織， 通過有關(guān)文件所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) 的采購程序在相同的價(jià)格購買藥物和伴隨服務(wù)行為。2.3存在問題原因藥品集中招標(biāo)采購政策實(shí)質(zhì)上是市場主體與政府之間的利益博弈，而在博弈 過程中政府沒有一個(gè)合理的平衡之間的市場主體，市場和患者之間的利益，藥品 集中招標(biāo)采購損害既得利益的市場主體， 還未能達(dá)到預(yù)定的政策目標(biāo)。在病人的 情況下獨(dú)立的藥物費(fèi)用，作為一種商品，與制藥企業(yè)增加，藥品銷售價(jià)格將下降。 同時(shí)，藥品價(jià)格需求彈性較低，藥品支出也應(yīng)減少，這也是政府部門制定的藥品 集中招標(biāo)采購制度的初衷。實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購制度，以便消除藥品流通中的 不合理現(xiàn)

5、象，但藥品集中招標(biāo)采購制度的缺陷可以導(dǎo)致許多新問題。作為一個(gè)結(jié)果，政府在制度設(shè)計(jì)，忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他利益相關(guān)者的賠償問題， 為了生存 和發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷片面利潤的性質(zhì)沒有改變，因此，藥品集中招標(biāo)采購只是讓利益主體多元化。2.3.1 政策目標(biāo)不清晰政府出臺(tái)藥品集中招標(biāo)采購作為推進(jìn)藥品流通體制改革，集中采購的藥品可 以影響價(jià)格，整頓藥品流通秩序的政策措施，協(xié)助價(jià)格主管部門，價(jià)格發(fā)現(xiàn)，是 第一個(gè)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為，降低藥品價(jià)格的價(jià)格提供科學(xué)依據(jù)。但集中 招標(biāo)采購的推廣過程中，集中招標(biāo)采購業(yè)務(wù)活動(dòng)，所有在招標(biāo)采購政策導(dǎo)向和輿 論導(dǎo)向，集中招標(biāo)采購的政府有責(zé)任降低藥品虛高價(jià)格，但一般認(rèn)為

6、集中招標(biāo)采購可以降低藥品虛高價(jià)格，降低藥品價(jià)格，價(jià)格是政府的職責(zé)，不實(shí)行集中招標(biāo) 采購政府也有責(zé)任降低藥品價(jià)格虛高的。這是藥品集中招標(biāo)采購政策目標(biāo)混亂，價(jià)格主管部門可以使用集中招標(biāo)采購提供價(jià)格信息降低藥品虛高價(jià)格，但你不可以考慮降低藥品價(jià)格過分集中招標(biāo)采購政策，是否或不削減多少價(jià)格評估業(yè)績的 集中招標(biāo)采購標(biāo)準(zhǔn)。極限為目的的公開招標(biāo)控制藥品價(jià)格， 但不能降低總成本的 藥品流通。2.3.2 招標(biāo)采購中的定位不明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。因此，醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購是一個(gè)類似 的采購模式。藥品集中招標(biāo)采購行為的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集中招標(biāo)采購的商業(yè)活動(dòng)， 強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)原則；降低藥品價(jià)格的價(jià)格，減輕負(fù)擔(dān)的費(fèi)用的藥物，是政府行為，強(qiáng) 調(diào)的是公益性原則。雖然這些相互依存，互為因果，但不要混淆。在投標(biāo)活動(dòng)在 混亂的市場行為與政府行為的限制，并試圖完全依賴減少藥品集中招標(biāo)采購的價(jià) 格和市場行為不是政府行為。由于藥品集中招標(biāo)采購相關(guān)文件投標(biāo)行為的主體地 位不明確，導(dǎo)致在衛(wèi)生行政部門直接參與領(lǐng)導(dǎo)和溫柔， 但公共衛(wèi)生行政部門缺乏 專業(yè)技術(shù)人員和機(jī)構(gòu)，也沒有資金來源，必須依靠機(jī)構(gòu)和中介機(jī)構(gòu)不能單獨(dú)協(xié)調(diào) 有