多重耐藥菌醫(yī)院感染和控制

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀 1961年首次在英國(guó)發(fā)現(xiàn)MRSA 80年代后期就迅速成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一。 目前MRSA被列入世界三大最難解決感染性疾病中的第一位。 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志周刊：年刊登的一份政府調(diào)查報(bào)告說(shuō)，被稱(chēng)為 “超級(jí)細(xì)菌” MRSA在美國(guó)國(guó)內(nèi)正呈現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)萬(wàn)人嚴(yán)重感染這一病菌。專(zhuān)家警告說(shuō)MRSA在美國(guó)每年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病。多重耐藥菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀多重耐藥菌檢出變化情況及感染趨勢(shì)表（2015年度）細(xì)菌名稱(chēng)細(xì)菌名稱(chēng)檢出例數(shù)檢出例數(shù)檢出率（檢出率（ % ） 發(fā)現(xiàn)率（發(fā)現(xiàn)率（ % ）一季一季度度二二季季度度三三季季度度四四季季度度一

2、一季季度度二二季季度度三三季季度度四四季季度度一一季季度度二二季季度度三三季季度度四四季季度度金黃色葡萄球菌4646272737373939耐甲氧西林金黃色葡萄球菌7 74 44 4101015.2215.2214.814.810.810.825.625.60.070.070.030.030.040.040.090.09肺炎克雷伯菌87874646125125194194產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌3 30 00 07 73.453.450 00 03.613.610.030.030 00 00.070.07鮑曼不動(dòng)桿菌3838616187876262多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌15152727202026

3、2639.4739.4744.344.322.922.941.941.90.150.150.210.210.180.180.240.24銅綠假單胞菌6262505070708282多重耐藥銅綠假單胞菌1 11 14 40 01.611.612.02.05.175.170 00.010.010.010.010.040.040 0（一）、多重耐藥菌（一）、多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO)的定義的定義 主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見(jiàn)多重耐藥菌如下：（除

4、產(chǎn)常見(jiàn)多重耐藥菌如下：（除產(chǎn)ESBL腸桿菌外，其它多重耐藥菌均要求隔離）腸桿菌外，其它多重耐藥菌均要求隔離）耐甲氧西林的金葡菌（耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌）細(xì)菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 包括：產(chǎn)包括：產(chǎn)型新德里金屬型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（NDM-1）腸桿菌科細(xì)菌）腸桿菌科細(xì)菌 產(chǎn)碳青霉烯酶（產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細(xì)菌）的腸桿菌科細(xì)菌多重耐藥或耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥或耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（M

5、DR/CR-AB）多重耐藥多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌多重耐藥的艱難梭菌（厭氧菌C.Difficile ）:其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感其致病性由是否產(chǎn)腸毒素決定，是醫(yī)院感染腹瀉中最常見(jiàn)的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療后對(duì)染腹瀉中最常見(jiàn)的病原菌。外源感染，常因抗菌素所致菌群失調(diào)或因腫瘤化療后對(duì)本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。本菌敏感。四分之一病人可自行緩解。p2.廣泛耐藥細(xì)菌廣泛耐藥細(xì)菌（extensively drug resista

6、nt bacteria,XDRXDR)： 廣泛耐藥細(xì)菌指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)粘菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)糖肽類(lèi)和利奈唑胺敏感。p3.全耐藥細(xì)菌全耐藥細(xì)菌（ pandrug-resistant bacteria,PDRPDR)： 全耐藥細(xì)菌指對(duì)所有分類(lèi)的常用抗菌藥物常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰革蘭氏陰性桿菌性桿菌對(duì)包括粘菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏革蘭氏陽(yáng)性球菌陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類(lèi)和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 XDRPDRMDR3 類(lèi)抗菌藥物類(lèi)抗菌藥物耐藥耐藥僅僅1-2種藥物敏種藥物敏感（一般指多粘感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素菌素

7、和替加環(huán)素）全耐藥（包括多全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)粘菌素和替加環(huán)素）素）包括藥物包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物 有潛在抗菌活性的藥物有潛在抗菌活性的藥物廣泛耐藥廣泛耐藥Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122全耐藥全耐藥多重耐藥多重耐藥抗菌藥物類(lèi)別抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物代表性藥物氨基糖苷類(lèi)慶大霉素慶大霉素安莎霉素類(lèi)利福平利福平抗葡萄球菌的-內(nèi)酰胺類(lèi)苯唑西林、頭孢西丁苯唑西林、頭孢西丁氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星葉酸代謝抑制劑復(fù)方磺胺甲基異惡唑復(fù)方磺胺甲基異惡唑夫西地酸夫西地酸夫西地酸糖肽類(lèi)萬(wàn)

8、古霉素、替考拉寧萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素替加環(huán)素林可酰胺類(lèi)克林霉素克林霉素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素達(dá)托霉素大環(huán)內(nèi)酰類(lèi)紅霉素紅霉素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺利奈唑胺氯霉素類(lèi)氯霉素氯霉素膦酸類(lèi)磷霉素磷霉素鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁奎奴普丁/達(dá)福普汀達(dá)福普汀四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR： （1）耐甲氧西林金葡菌（MRSA） （2）對(duì)表中16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中16類(lèi)抗菌物中14類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：葡萄球菌對(duì)苯唑西林或頭孢西丁耐藥，可代表對(duì)所有其他-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、頭孢菌素

9、、-內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥。中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238-240 實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)(金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌）表表2、定義、定義MDR、 XDR、PDR腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物腸球菌屬的抗菌藥物類(lèi)別及代表性藥物抗菌藥物類(lèi)別代表性藥物固有耐藥細(xì)菌氨基糖苷類(lèi)慶大霉素慶大霉素（高水平）、鏈霉素鏈霉素（高水平）碳青霉烯類(lèi)亞胺培南、美羅培南、亞胺培南、美羅培南、多尼培南多尼培南屎腸球菌氟喹諾酮類(lèi)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星環(huán)丙沙星、左氧氟沙星糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素、替考拉寧萬(wàn)古霉素、替考拉寧甘氨酰環(huán)素類(lèi)替加環(huán)素替加環(huán)素脂肽類(lèi)達(dá)托霉素達(dá)托霉

10、素惡唑烷酮類(lèi)利奈唑胺利奈唑胺青霉素類(lèi)氨芐西林氨芐西林鏈陽(yáng)菌素類(lèi)奎奴普丁奎奴普丁/達(dá)福普汀達(dá)福普汀糞腸球菌四環(huán)素類(lèi)強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素MDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感XDR：對(duì)表中10類(lèi)抗菌物中8類(lèi)以上（每類(lèi)中的1種或多種）不敏感PDR：對(duì)表中所有代表性抗菌藥物均不敏感。另注：屎腸球菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)固有耐藥；糞腸球菌對(duì)鏈陽(yáng)菌素固有耐藥，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。 中國(guó)感染控制雜志2011，10(3):238-240實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐

11、藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南（試行）的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 2011-01-17多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并制訂并落實(shí)落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章規(guī)章制度和防控措施。制度和防控措施。多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部門(mén)的管理：特別要特別要加大對(duì)ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、器官移植病房、燒傷病房等.（三）加大重點(diǎn)人群

12、的管理力度人：a長(zhǎng)期收治在ICU的患者、b接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者、c留置各種管道、d合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物:如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病原體選擇性生長(zhǎng)的藥物而改用替代藥物。多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多

13、重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 最新英國(guó)多重耐藥革蘭陰性菌的預(yù)防與控制1、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群建議主動(dòng)篩查而不是被動(dòng)監(jiān)測(cè)。2、除了標(biāo)準(zhǔn)感染控制措施外，應(yīng)對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施。3、如有可能，應(yīng)對(duì)多重耐藥革蘭陰性菌感染定植的患者進(jìn)行單間隔離，接觸隔離預(yù)防措施應(yīng)維持到患者住院期間。4、當(dāng)出現(xiàn)不明原因的多重耐藥革蘭陰性菌傳播或疑似院感暴發(fā)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行環(huán)境篩查。5、銅綠假單胞菌感染率或定植率上升時(shí)，至少審查本機(jī)構(gòu)供水是否安全。 目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌目前我院監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌（在報(bào)告單上蓋“多重耐藥菌”章)（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），（2）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），（3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)

14、酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（不隔離）（4）產(chǎn)KPC酶（碳青霉烯類(lèi)耐藥）的肺炎克雷伯菌。（5）多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）（6）多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）。早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)。早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多

15、重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理高頻接觸的無(wú)生命的環(huán)境表面高頻接觸的無(wú)生命的環(huán)境表面 成為細(xì)菌的成為細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)儲(chǔ)藏庫(kù)” Boyce等發(fā)現(xiàn)MRSA感染患者住的病房的環(huán)境檢出率為73%，而定植患者的檢出率為69%。 感染或定植的患者附近的生命環(huán)境表面可以成為MRSA傳播的細(xì)菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)”。Boyce JM,etal:Infect contrlol Hosp Epidemiol 1997;18:622-627 多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 患者糞便中可檢出高頻接觸床欄：血壓計(jì)袖帶：電視遙控板：床邊桌：洗手間：如糞便中未檢出，環(huán)境污染率在 Boyce J Hosp

16、 Infect 2007;65:50-54,Dancet Infeclancet 2007多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 常見(jiàn)病原體在無(wú)生命環(huán)境表面存活時(shí)間與感染劑量 病原體病原體 存活時(shí)間存活時(shí)間 感染劑量感染劑量MRSA7d-7m4cfuCD1y7個(gè)孢子VRE5d-4m1000cfu不動(dòng)桿菌3d-5m250cfu諾如病毒8h-7d10-100顆粒多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 難辨棱狀芽孢桿菌(C.Difficile)定植與住院時(shí)間 健康成人：0-5% 住院成人：一天-3%、 一周-20%、 四周-50% 表面污染傳播病原體的證據(jù) 大量研究證實(shí)：有定植或

17、感染者入住過(guò)的病房，會(huì)增加新入住患者感染同種病原體的危險(xiǎn)性，與終末清潔清洗不徹底有關(guān)。 多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理環(huán)境感染控制的理念一更新環(huán)境感染控制的理念一更新樹(shù)立清潔單元的理念；嚴(yán)禁清潔用水清潔劑消毒劑“重復(fù)浸泡” ；醫(yī)院環(huán)境物體表面清潔與消毒最佳實(shí)踐，2012年上?？萍汲霭嫔纾阂耘R近患者診療區(qū)域內(nèi)的所有環(huán)境物表為一個(gè)清潔單元；進(jìn)入下一個(gè)單元時(shí)，更換相關(guān)清潔工具與用品，以避免交叉污染。清潔工具成為細(xì)菌播撒的媒介清潔工具成為細(xì)菌播撒的媒介僅采用清潔劑僅采用清潔劑 一巾一物一巾一物多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理1 1、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔

18、離措施經(jīng)管醫(yī)師在接獲微生物檢驗(yàn)報(bào)告單或醫(yī)院信息經(jīng)管醫(yī)師在接獲微生物檢驗(yàn)報(bào)告單或醫(yī)院信息短信平臺(tái)信息或短信平臺(tái)信息或 報(bào)告后報(bào)告后, ,根據(jù)科室病人情況根據(jù)科室病人情況開(kāi)具對(duì)多重耐藥菌定植者或感染者采取的單間開(kāi)具對(duì)多重耐藥菌定植者或感染者采取的單間隔離、床旁隔離或接觸隔離的防護(hù)措施醫(yī)囑。隔離、床旁隔離或接觸隔離的防護(hù)措施醫(yī)囑。值班護(hù)士或管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑立即采取相應(yīng)的值班護(hù)士或管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑立即采取相應(yīng)的隔離措施，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員、提醒家屬防隔離措施，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員、提醒家屬防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑?。止耐藥菌交叉?zhèn)鞑?。多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 床旁隔離床旁隔離 單間隔離單

19、間隔離多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理2、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（1）在床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。）在床頭懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。（2）首選單間隔離（如）首選單間隔離（如VRE），也可同種病原同室隔離，不可與氣），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。（3）盡量限制、減少人員出入，如）盡量限制、減少人員出入，

20、如VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。，專(zhuān)人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。（4）實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者）實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。作服時(shí)穿隔離衣。（5）完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃）完成診療護(hù)理操作，離開(kāi)

21、房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中?；?。多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理5、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。（7）對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器等）對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器等不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每不能共用。其他不能專(zhuān)用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理（500mg/L 含氯消毒含氯消毒劑）

22、。劑）。（8）進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成）進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用后用500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。（9）離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室）離開(kāi)隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播人員陪同，向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。預(yù)防措施。（10）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次）臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔間隔24 小時(shí)）方可解除隔離。小時(shí)）方可解除隔

23、離。4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感染報(bào)

24、告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感染報(bào)告?！綛】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確，職責(zé)清楚。，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持

25、相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。多重耐藥菌協(xié)作機(jī)制多重耐藥菌協(xié)作機(jī)制多部門(mén)協(xié)作多部門(mén)協(xié)作 院感科督查記錄院感科督查記錄醫(yī)務(wù)科組織的合理用藥檢查醫(yī)務(wù)科組織的合理用藥檢查4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐

26、藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告?！綛】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部

27、門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確，職責(zé)清楚。，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)

28、情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。 耐藥菌耐藥趨勢(shì)圖耐藥菌耐藥趨勢(shì)圖 耐藥趨勢(shì)對(duì)比圖耐藥趨勢(shì)對(duì)比圖 檢驗(yàn)報(bào)告單檢驗(yàn)報(bào)告單抗菌藥物耐藥性分析抗菌藥物耐藥性分析4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)

29、室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告?！綛】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)，分工明床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚。確，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各

30、部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。 聯(lián)席會(huì)制度聯(lián)席會(huì)制度 檢驗(yàn)科職責(zé)檢驗(yàn)科職責(zé)4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感

31、染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。【B】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管

32、理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)，分工明床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)，分工明確，職責(zé)清楚。確，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)

33、菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。 通過(guò)內(nèi)網(wǎng)反饋給全院（質(zhì)管科）通過(guò)內(nèi)網(wǎng)反饋給全院（質(zhì)管科） 院感通訊反饋給臨床院感通訊反饋給臨床4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨

34、床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。【B】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確，職責(zé)清楚。，職

35、責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。多部門(mén)合作有效多部門(mén)合作有效 多耐防控持續(xù)改進(jìn)（多耐防控持續(xù)改進(jìn)（PDC

36、A） 防控措施主因分析防控措施主因分析 檢出率下降檢出率下降 防控措施執(zhí)行率上升防控措施執(zhí)行率上升4.20.5有多重耐藥菌（有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與）醫(yī)院內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)改進(jìn)活動(dòng)。4.20.5.2（4.19.5.2） 有多重耐藥菌有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院）醫(yī)院內(nèi)感染控制管內(nèi)感染控制管理的規(guī)范與程理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)與改進(jìn)。 【C】1.有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多有臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)部門(mén)、醫(yī)院感染管理部門(mén)等在多重耐藥菌管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。重耐藥菌

37、管理方面的協(xié)作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案。2.微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢(shì)與抗菌藥物敏感性報(bào)告。【B】符合符合“C”，并，并1.有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨有醫(yī)院感染管理部門(mén)、微生物實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)部門(mén)）、藥學(xué)部門(mén)、臨床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確床科室對(duì)多重耐藥菌管理定期聯(lián)席會(huì)議制度，有牽頭部門(mén)分工明確，職責(zé)清楚。，職責(zé)清楚。2.各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施各部門(mén)信息通報(bào)暢通，有對(duì)存在問(wèn)題定期分析、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合符合“B”，并，并1.多部

38、門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。多部門(mén)合作機(jī)制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。2.至少每季度（每半年）向全院公布至少每季度（每半年）向全院公布1次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。等。 分離細(xì)菌菌株的情況分離細(xì)菌菌株的情況（每季度一次院感通訊）（每季度一次院感通訊）藥敏的情況藥敏的情況(每季度一次的院感通訊）每季度一次的院感通訊）檢出變化的情況及感染趨勢(shì)檢出變化的情況及感染趨勢(shì)手衛(wèi)生4.20.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從

39、性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)（4.19.4）。4.20.4.1 （4.19.4.1）執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。施依從性監(jiān)管。 【C】1.定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2.手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%?！綛】符合符合“C”，并，并有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。整改措施?！続】符合符合“B”，并，并醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不斷提高，洗手方法正確率95%。 培訓(xùn)記錄本培訓(xùn)記錄本 培訓(xùn)記錄培訓(xùn)記錄臨床科室手衛(wèi)生技能的培訓(xùn)。臨床科室手衛(wèi)生技能的考核手衛(wèi)生4.20.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施