人工晶體植入術后屈光的動態(tài)分析

1、人工晶體植入術后屈光的動態(tài)分析    摘要目的：研究人工晶體植入術后的屈光動態(tài)變化。方法：對42眼施行白內障現(xiàn)代囊外摘除術，同期植入后房型人工晶體，測量術前、術后不同時期術眼的屈光變化。結果：術后1周平均裸眼視力0.2，3個月時視力為0.5。術后不同時期球鏡度數(shù)變化不顯著(P0.05)。角膜的屈光變化以術后1個月內明顯，手術后存在不同程度的散光。結論：常規(guī)切口術后散光不可避免，不同性質的散光術中可采取不同的對策，屈光狀態(tài)在術后1個月內有顯著變化，提示術后可選擇適當?shù)臅r期進行補救措施，以減少散光。關鍵詞白內障摘除術晶體，人工屈光，眼散光白內障摘出人工晶體植

2、入術后的屈光狀態(tài)對患眼視力的矯正十分重要。目前公認，人工晶體植入術后的散光主要是手術切口與縫合所致1，角膜是主要因素。由于國內人工晶體手術起步稍晚，為了觀察人工晶體術后屈光變化，我們對40例42眼施行了人工晶體的病例作了6個月的連續(xù)觀察，從術后視力、術后屈光度及術前、術后角膜散光、曲率半徑和屈折力等方面對屈光的動態(tài)變化進行較全面的研究，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組40例42只眼，男26例28眼，女14例14眼，均為老年性白內障患者。年齡5687歲，平均65.4歲，全部病例均無角膜外傷史和手術史。1.2手術方法全部手術在德國萊卡眼科顯微鏡下完成，以穹窿部為基底作結膜瓣，角鞏緣102

3、點切口，開罐式截囊，壓迫法娩核植入后房型人工晶體，用10-0進口尼龍線間斷縫合切口7針，埋藏線結。人工晶體為愛爾康公司的PMMAIOL(+18.5+21.5 D)。1.3檢查方法由專人操作，使用日產佳能RK-5分別測量患者術前、術后1周、1個月、2個月、3個月、6個月術眼角膜視區(qū)前表面角膜曲率半徑、屈折力、散光度和軸位。每次每眼連測3次，取結果相同值。選擇人工晶體屈光度檢測程序連測5次，據(jù)電腦選出的最佳結果，用常規(guī)方法進行主覺驗光。1.4資料分析在處理角膜曲率半徑和屈折力時，將90°±45°(含45°)作為垂直徑線，將180°±45&

4、#176;作為水平徑線。以角膜屈折力小的軸為散光軸向，循規(guī)性散光則為180°±30°(含30°)，逆規(guī)性散光為90°±30°(含30°)，斜軸散光為45°/135°±15°。統(tǒng)計方法采用配對t檢驗。2結果2.1術后視力術后視力逐漸增加，術后1周時，平均裸眼視力0.2，有10眼0.5，1個月時增加到29眼。術后3個月時，平均裸眼視力0.5，平均矯正視力0.7，不同時期，視力比較，差異有顯著性意義(P0.05)。2.2術后屈光度術后不同時期球鏡度數(shù)比較，差異無顯著性意義(P0.0

5、5)。術后3個月時球鏡值為-2.12±0.75 D。術后不同時期的柱鏡度數(shù)、軸位與相應同時期的角膜散光度數(shù)、軸位比較，P0.05，差異無顯著意義。2.4性質不同的散光在術后的轉化見表1。2.5手術前后角膜曲率半徑的變化見表2。2.6手術前后角膜屈折力的變化見表3。3討論人工晶體植入術后的散光已成為植入術后影響視力的重要因素，植入術中切開與縫合角膜對角膜曲率的顯著影響導致術后產生明顯而不穩(wěn)定的散光。表1手術前后角膜散光軸規(guī)律轉化(眼數(shù)) 散光規(guī)律 術前 術后1周 術后1個月 術后2個月 術后3個月 術后6個月 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 逆規(guī)

6、斜軸 循規(guī) 逆規(guī) 斜軸 循規(guī) 23 22 0 1 17 4 2 13 8 2 2 8 3 12 8 3 逆規(guī) 17 14 1 2 10 3 4 9 6 2 7 8 2 1 14 2 斜軸 2 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1表2手術前后角膜曲率半徑變化(±s，mm) 術前 術后 1周 1個月 2個月 3個月 6個月 水平 7.752±0.310 8.074±0.305* 7.902±0.312* 7.822±0.322* 7.783±0.297* 7.779±0.290* 垂直 7.700

7、±0.284 7.361±0.301* 7.552±0.311* 7.620±0.313* 7.639±0.288* 7.642±0.284*注：* P0.01，* P0.05，均為與術前比較表3手術前后角膜屈折力變化(±s，D) 術前 術后 1周 1個月 2個月 3個月 6個月 水平 43.48±1.34 41.87±1.67* 42.63±1.69* 43.08±1.54* 43.30±1.50* 43.32±1.48* 垂直 43.87±1

8、.46 45.87±1.79* 44.72±1.65* 44.33±1.58* 44.21±1.52* 44.19±1.52*注：* P0.01，* P0.05，均為與術前比較我們對42只眼觀察分析后發(fā)現(xiàn)，術眼的屈光狀態(tài)在術后1個月內變化明顯，術后3個月趨于穩(wěn)定，這與手術時前鞏膜燒灼、組織水腫、眼壓變化及縫線張力有關。3個月后切口愈合，屈光狀態(tài)大致穩(wěn)定。由此可見，減少散光最好在術后2個月內采取補救措施，如拆除過緊的縫線、局部滴用激素等。術后1周散光大多數(shù)為循規(guī)性。此后，原循規(guī)性散光有隨機向其它散光規(guī)則轉化的趨勢，而逆規(guī)性散光有恢復原來軸向的趨勢

9、。這提示術者在不同散光規(guī)則者之間應適當采取不同對策，如術前為逆規(guī)性散光術中可適當增加縫線張力。另外，我們觀察到術前逆規(guī)性散光者，術后軸向的穩(wěn)定需較長的時間，故往往需要在6個月后才能給予配鏡處方。手術后穩(wěn)定的散光比術前明顯偏高，提示手術產生的散光難以避免。目前，基層醫(yī)院及相當部分市級醫(yī)院尚未開展小切口手術。為了控制白內障囊外常規(guī)切口帶來的術后散光，術者應注意以下幾點：(1)目前常用的10-0單絲尼龍線易對創(chuàng)口產生壓迫作用導致循規(guī)性散光，縫合時可在前房內注氣或注入灌流液，眼壓恢復正常，適當松弛切口，保持角膜平伏。(2)切口與角膜平行時對散光的影響最小，行二面切口時，切口應盡量垂直，斜行時越傾斜越好。(3)為客觀地掌握好切口縫合的松緊度，最好在術中應用