人感染H7N9禽流感醫(yī)課件

1、H7N9人感染H7N9禽流感醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防與控制n一、基本要求n二、發(fā)熱門診n三、急診n四、普通病區(qū)（房）n五、收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（感染科）六、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)n七、對患者的管理人感染H7N9禽流感醫(yī)醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制 n一、基本要求n（一）應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。n（二）開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置。堵得住、控得住、不擴(kuò)散、不死人。n（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)

2、現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。人感染H7N9禽流感醫(yī)一、基本要求n（四）規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保措施落實(shí)到位。n（五）嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。n（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及一切生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物處置。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制n（一）發(fā)熱門診。n1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作

3、流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。n2.在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。n3. 掌握人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。n4. 進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，正確穿脫防護(hù)用品。n5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制n（二）急診n1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。n2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定

4、的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。n3.嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。n4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制n（三）普通病區(qū)（房）n1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。n2.病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的感染科。患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（四）收治疑似或確診人感染H7N

5、9禽流感的病區(qū) （感染科）n1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。n2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。n3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。 n（2）患者的活動原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。n （3

6、）用于疑似或確診患者的血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。n （4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制n（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)n1 .應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。n2.使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。n3 .每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。n4. 根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取以下相應(yīng)的防護(hù)措施。人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

7、n（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。n（3）對疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。人感染H7N9禽流感醫(yī)具體措施包括：n（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。n（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。n（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。n（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清潔與消毒。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（六）加強(qiáng)對患者的管理n1.對疑似或確診患者

8、應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入感染科病區(qū)。n2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。人感染H7N9禽流感醫(yī)（六）加強(qiáng)對患者的管理n3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按進(jìn)行終末消毒。n4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。人感染H7N9禽流感醫(yī)疫 情 防 控 n一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告n二、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測n三、信息管理n四、接觸者的管理n五

9、、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測n六、疫情形勢研判建議n七、做好健康教育工作人感染H7N9禽流感醫(yī)一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告n（一）病例定義。n1.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2014 6號）。n2.疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。人感染H7N9禽流感醫(yī)一、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告n對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、

10、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。人感染H7N9禽流感醫(yī)二、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測n（一）流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案進(jìn)行調(diào)查。n對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展

11、病原學(xué)檢測。必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。n對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染 人感染H7N9禽流感醫(yī)二、流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測n（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測。n當(dāng)懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。n有條件開展核酸檢測的要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進(jìn)行病例診斷；沒有條件開展的

12、應(yīng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測，并將抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。n標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。n具體操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略。 人感染H7N9禽流感醫(yī)三、信息管理n（一）信息報(bào)告。n對于確診病例，首診醫(yī)生在局網(wǎng)填寫報(bào)告卡并在其出院或死亡后24小時(shí)上報(bào)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分（詳見人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案）。對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過

13、死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。人感染H7N9禽流感醫(yī)人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表臨床部分n1.首發(fā)癥狀(描述)：n n2.臨床表現(xiàn):n發(fā)熱：體溫(范圍) 入院時(shí) ，最高 ；n咳嗽 咳痰 咽痛 頭痛 流涕n胸悶 氣促 呼吸困難 寒戰(zhàn) 乏力 n肌肉酸痛 關(guān)節(jié)酸痛 結(jié)膜炎 惡心 嘔吐 n腹瀉 腦膜刺激征 n3.其他臨床表現(xiàn)(描述): 人感染H7N9禽流感醫(yī)三、信息管理n聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)

14、程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。案報(bào)告。n開展實(shí)驗(yàn)室檢測的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。n對未按要求進(jìn)行信息報(bào)告和標(biāo)本（毒株）報(bào)送的省份，國家衛(wèi)生計(jì)生委將予以通報(bào)批評。人感染H7N9禽流感醫(yī)四、接觸者的管理n（一）可疑暴露者的管理 可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。人感染H7N9禽流感醫(yī)四、接觸者的管理n（二）密切

15、接觸者管理。是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。人感染H7N9禽流感醫(yī)五、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測n加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣

16、病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強(qiáng)度，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量，每家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份。人感染H7N9禽流感醫(yī)五、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測n在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略開展相關(guān)檢測工作。每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報(bào)方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測信息報(bào)告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和時(shí)間。人感染H7N9禽流感醫(yī)六、疫情形勢研判建議n根據(jù)