化療藥物外滲的護(hù)理

1、    化療藥物外滲的護(hù)理       李玉蓮，張欣穎，馮 冉 (吉林大院第一醫(yī)院，吉林 長春 130021)關(guān)鍵詞 化療藥物;外滲;護(hù)理化療藥物一般對(duì)血管內(nèi)膜有較強(qiáng)的刺激性，靜脈注輸時(shí)一旦藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎性反應(yīng)，如果不及時(shí)處理常引起局部組織嚴(yán)重的炎性反應(yīng)和導(dǎo)致皮膚潰瘍，甚至發(fā)生干性壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，常引起醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度減少患者痛苦1。1 資料與方法

2、1.1 一般資料：2008年10月2010年10月，我科共有24例患者于靜脈化療時(shí)發(fā)生藥物外滲,其中滲藥物為順鉑5例，5Fu 6例,阿霉素4例，長春瑞濱6例，VP16 3例。肺癌患者7例，乳腺癌患者9例，胃癌5例，直腸癌3例?；颊呔?jīng)過多次化療，外滲最大直徑為2 cm×5 cm。1.2 治療及護(hù)理：化療藥物外滲采用局部封閉，應(yīng)用解毒劑、冷敷、熱敷、物理療法等治療。2 結(jié)果24例患者均給予局部封閉治療,19例未造成傷害，2例局部紅腫、疼痛，持續(xù)3 d，給予冷敷后癥狀消失，未造成太大損傷。3例紅腫，愈合不佳，1個(gè)月后局部皮膚2 cm大小瘢痕。3 外滲藥物分類3.1 刺激劑外滲：如鉑類(卡

3、鉑、順鉑)、烷化劑(卡莫司汀)、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑。3.2 發(fā)皰劑外滲：如烷化劑、抗代謝藥類(絲裂霉素)、長春花生物堿類(長春新堿、長春瑞濱)、紫杉烷類(紫杉醇、多西紫杉醇)。4 化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)及原因4.1 臨床表現(xiàn)：外滲部位出現(xiàn)紅、腫、熱等反應(yīng)，不處理可出現(xiàn)水皰及皰疹，局部潰瘍、壞死，燒灼樣疼痛,活動(dòng)受限，邊緣表皮增生、靜脈怒張，沿血管走向出現(xiàn)串狀皮疹,局部有水腫、硬結(jié)?；颊叱霈F(xiàn)心悸、不適。4.2 藥物外滲的原因：患者由于血管脆，血流慢，藥物濃度高，易發(fā)生藥物外滲;應(yīng)根據(jù)患者的靜脈情況，選擇藥物濃度，在最短時(shí)間內(nèi)給予2。5 化療藥物外滲的預(yù)防為了防止化療藥外滲，行靜脈穿刺時(shí)，確保針頭在

4、血管內(nèi)后，針頭固定妥善后，方可注入化療藥物。5.1 制定化療藥物外滲流程：嚴(yán)格按照化療藥物外滲時(shí)的處理原則和處理措施，備齊處理外滲的應(yīng)急藥品。5.2 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心：穿刺前合理使用靜脈,選擇彈性好的血管,先遠(yuǎn)端后近端，盡量避開手指、腕部、肘部等關(guān)節(jié)部位，乳癌術(shù)后患者禁忌在患側(cè)肢體上輸注化療藥物，對(duì)靜脈穿刺困難者,可采取中心靜脈置管。5.3 掌握輸注技巧：應(yīng)用化療藥前，先輸入5%葡萄糖液或生理鹽水，避免外漏，滴完化療藥后再輸入少量5%葡萄糖液沖刷血管，防止拔針時(shí)化療藥液滴入皮下，引起局部組織損傷或發(fā)生靜脈炎。5.4 加強(qiáng)健康宣教：告知患者藥物外滲的危險(xiǎn)，提高患者自護(hù)能力;輸注時(shí)避免活動(dòng)，少去

5、衛(wèi)生間。6 化療藥物外滲的護(hù)理及治療6.1 停止輸液，拔除輸液管：用注射器盡量抽吸，清除殘留藥液。生理鹽水510 ml加普魯卡因2 ml加地塞米松2.5 mg對(duì)滲漏部位做環(huán)形封閉,并局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷1224 h,以減少藥物擴(kuò)散,延遲藥物吸收從而減輕其損害。若壞死形成潰瘍時(shí),及時(shí)采用激光治療,效果良好。6.2 叮囑患者休息：48 h抬高患肢，進(jìn)行冷敷或熱敷，冷敷適用于蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇等，熱敷適合于植物堿類抗癌藥物的外滲3。6.3 應(yīng)用拮抗劑：化療藥物外滲可局部注射拮抗劑，絲裂霉素用硫代硫酸鈉拮抗;絲裂霉素用Vit C 50 mg/ml局部封閉;透明質(zhì)酸酶用于紫杉烷類、長春花堿類藥物;碳酸氫鈉用于長春花堿類藥物4。7 小結(jié)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展,患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。我們只有不斷提高工作業(yè)務(wù)水平,扎實(shí)做好化療工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié),這樣才能盡可能的預(yù)防化療藥物的外滲現(xiàn)象,減輕患者的痛苦,保證了患者的安全。8 參考文獻(xiàn)1 潘宏銘.腫瘤內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥M.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：72.2 查冬云.化療藥物滲漏的預(yù)防和處理J.中國護(hù)理雜志,200