血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及臨床意義

1、編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及臨床意義血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及臨床意義編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有創(chuàng)性：心臟功能監(jiān)測(cè)心臟功能監(jiān)測(cè)體循環(huán)監(jiān)測(cè)體循環(huán)監(jiān)測(cè)肺循環(huán)監(jiān)測(cè)肺循環(huán)監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性：心電圖心電圖無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖編輯ppt無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè) 最簡(jiǎn)單：手指捫脈最簡(jiǎn)單：手指捫脈 最常用：心電圖最常用：心電圖 心電周期心電周期: :去極化去極化 復(fù)極化復(fù)極化編輯ppt無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 袖套測(cè)壓法袖套測(cè)壓法 自動(dòng)化間斷測(cè)壓法自動(dòng)化間斷測(cè)壓法（NIBPNIBP） 自

2、動(dòng)化連續(xù)測(cè)壓法自動(dòng)化連續(xù)測(cè)壓法 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)性操作：有創(chuàng)性操作： 測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓 測(cè)定周圍動(dòng)脈壓測(cè)定周圍動(dòng)脈壓 自深靜脈插管入肺動(dòng)脈自深靜脈插管入肺動(dòng)脈編輯ppt測(cè)定中心靜脈壓測(cè)定中心靜脈壓 適應(yīng)證適應(yīng)證 休克、脫水、血容量不足休克、脫水、血容量不足顱內(nèi)較大、較復(fù)雜手術(shù)顱內(nèi)較大、較復(fù)雜手術(shù)術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的患者術(shù)中需大量輸血、血液稀釋的患者控制性降壓、低溫控制性降壓、低溫心血管功能不全、手術(shù)可引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化心血管功能不全、手術(shù)可引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化腦血管舒縮功能障礙腦血管舒縮功能障礙編輯ppt

3、禁忌證禁忌證凝血功能障礙凝血功能障礙鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺局部皮膚感染局部皮膚感染血?dú)庑鼗颊哐獨(dú)庑鼗颊哳i內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺編輯ppt 插管途徑插管途徑 前路前路頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 中路中路 后路后路鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸外靜脈其他靜脈：大隱靜脈、股靜脈等其他靜脈：大隱靜脈、股靜脈等編輯ppt頸內(nèi)靜脈路徑（中路）頸內(nèi)靜脈路徑（中路） 插管技術(shù)插管技術(shù)體位體位暴露穿刺部位暴露穿刺部位消毒消毒確定穿刺點(diǎn)確定穿刺點(diǎn)進(jìn)針進(jìn)針連接導(dǎo)管連接導(dǎo)管編輯ppt頸內(nèi)靜脈路徑（中路）頸內(nèi)靜脈路徑（中路）穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)編輯ppt鎖骨下靜脈編輯ppt鎖骨下靜脈路徑路徑編輯ppt中心靜脈壓變化

4、意義中心靜脈壓變化意義 CVPCVP壓力波形組成壓力波形組成:a,c,x,v,y:a,c,x,v,y編輯ppt影響中心靜脈壓的因素影響中心靜脈壓的因素 導(dǎo)管位置：導(dǎo)管位置：13-15cm13-15cm 標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：腋中線第標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)：腋中線第4 4肋間肋間 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 測(cè)定系統(tǒng)的通暢度測(cè)定系統(tǒng)的通暢度編輯ppt動(dòng)脈壓波形動(dòng)脈壓波形編輯ppt肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管壓力波形變化壓力波形變化編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義 正常值正常值 異常值異常值 意義意義編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義編輯ppt血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義編輯ppt中心靜脈壓變化意義中心靜脈壓變化意義 CVPCV

5、P壓力波形變化壓力波形變化 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速a.ca.c波融合波融合 心房纖顫心房纖顫vv波消失波消失 右心房排空受阻右心房排空受阻aa波波 三尖瓣返流三尖瓣返流vv波波 右心室順應(yīng)性下降右心室順應(yīng)性下降a.va.v波波 急性心包填塞急性心包填塞xx波陡峭，波陡峭，y y波平坦波平坦編輯ppt中心靜脈壓壓力變化中心靜脈壓壓力變化正常值：正常值：4-12cmH4-12cmH2 20 0中心靜中心靜脈壓脈壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓原因原因處理處理低低低低血容量不足血容量不足補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量低低正常正常心功能良好，血心功能良好，血容量輕度不足容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量適當(dāng)補(bǔ)充血容量高高低低心功能差，

6、心排心功能差，心排量減少量減少?gòu)?qiáng)心，利尿，供氧，強(qiáng)心，利尿，供氧，糾正酸中毒糾正酸中毒高高正常正常容量血管過(guò)度收容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力縮，肺循環(huán)阻力增高增高控制補(bǔ)液，用血管控制補(bǔ)液，用血管 擴(kuò)張藥擴(kuò)張藥正常正常低低心排血功能減心排血功能減少，容量血管過(guò)少，容量血管過(guò)度收縮，血容量度收縮，血容量不足不足強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，強(qiáng)心，補(bǔ)液試驗(yàn)，適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液編輯ppt異常動(dòng)脈波形異常動(dòng)脈波形編輯ppt肺動(dòng)脈插管肺動(dòng)脈插管Swan-GanzSwan-Ganz導(dǎo)導(dǎo)管管編輯ppt肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 直接項(xiàng)目：直接項(xiàng)目： 肺動(dòng)脈收縮壓（肺動(dòng)脈收縮壓（PASPPASP）、肺動(dòng)脈舒張壓（）、

7、肺動(dòng)脈舒張壓（PADPPADP）、）、 肺動(dòng)脈平均壓（肺動(dòng)脈平均壓（PAMPPAMP）、肺動(dòng)脈楔嵌壓（）、肺動(dòng)脈楔嵌壓（PCWPPCWP）、）、 右心房?jī)?nèi)壓（右心房?jī)?nèi)壓（RAPRAP）、）、 心輸出量（心輸出量（COCO）、混合靜脈血氧飽和度（）、混合靜脈血氧飽和度（SvOSvO2 2）編輯ppt 間接項(xiàng)目間接項(xiàng)目 每搏量（每搏量（SVSV）、）、 每搏指數(shù)（每搏指數(shù)（SISI）、）、 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CICI）、周圍血管阻力（）、周圍血管阻力（SVRSVR）、）、 肺血管阻力（肺血管阻力（PVRPVR）、心率收縮壓乘積（）、心率收縮壓乘積（RPPRPP） 左室每搏功指數(shù)（左室每搏功指數(shù)（

8、LVSWILVSWI）、）、 右室每搏功指數(shù)（右室每搏功指數(shù)（RVSWIRVSWI）公式：公式：SVR=SVR=（MAP-CVPMAP-CVP）/CO/CO* *80 80 PVR= PVR=（PAMP-PCWPPAMP-PCWP）/CO/CO* *8080 LVSWI=1.36(MAP-PCWP) LVSWI=1.36(MAP-PCWP)* *SI/100SI/100 RVSWI=1.36(PAMP-CVP) RVSWI=1.36(PAMP-CVP)* *SI/100SI/100編輯ppt肺動(dòng)脈楔嵌壓變化意義肺動(dòng)脈楔嵌壓變化意義 PCWP20-24 mmHg20-24 mmHg左室功能不佳左

9、室功能不佳18-20 mmHg18-20 mmHg肺開(kāi)始充血肺開(kāi)始充血21-25 mmHg21-25 mmHg輕輕 中度充血中度充血26-30 mmHg26-30 mmHg中中 重度充血重度充血30 mmHg 30 mmHg 肺水腫肺水腫編輯ppt肺動(dòng)脈楔嵌壓與心臟指數(shù)肺動(dòng)脈楔嵌壓與心臟指數(shù)編輯ppt壓力測(cè)定的錯(cuò)誤判斷 正常情況下，如無(wú)二尖瓣病變，肺小動(dòng)正常情況下，如無(wú)二尖瓣病變，肺小動(dòng)脈嵌人壓脈嵌人壓 (PAOP) (PAOP) 肺靜脈壓肺靜脈壓 (PVP) (PVP) 左心房壓左心房壓 (LAP) (LAP) 左心室舒張末壓左心室舒張末壓 (LVEDP)(LVEDP)，由此可見(jiàn)，由此可見(jiàn)P

10、AOPPAOP可代表左心可代表左心室前負(fù)荷和肺毛細(xì)血管靜水壓室前負(fù)荷和肺毛細(xì)血管靜水壓 。編輯pptPAWP偏高估計(jì)LVEDP 心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心舒張期縮短，左心室充盈減少。心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心舒張期縮短，左心室充盈減少。H R1l5bpmH R1l5bpm，PADPPAWPPADPPAWP，而，而PAWPPAWP又大又大于于LVEDPLVEDP。 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 二尖瓣狹窄，或二尖瓣替換術(shù)后，由于造成二二尖瓣狹窄，或二尖瓣替換術(shù)后，由于造成二尖瓣阻塞，尖瓣阻塞，PAWPPAWP和和LAPLAP大于大于LVEDPLVEDP。 心包積液和縮窄性心包炎，心室順應(yīng)性降低，心包積液和縮窄性心包炎，

11、心室順應(yīng)性降低，擴(kuò)張受限，擴(kuò)張受限，PAOPPAOP可高估可高估LVEDPLVEDP。 編輯pptPAWP 偏低估計(jì)LVEDP 左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮推遲，肺左束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮推遲，肺動(dòng)脈繼續(xù)下降，動(dòng)脈繼續(xù)下降，PAWPPAWP低于低于LVEDPLVEDP。 肺葉切除后或肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈分支減少，肺葉切除后或肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈分支減少，肺血管阻力明顯下降。當(dāng)肺血管阻力明顯下降。當(dāng)PACPAC氣囊充氣后，氣囊充氣后，使左心室靜脈回流減少，結(jié)果使左心室靜脈回流減少，結(jié)果LAPLAP下降，下降，而而PAWPPAWP下降也是一種假像。下降也是一種假像。 編輯ppt血液動(dòng)力學(xué)檢查意義血液動(dòng)

12、力學(xué)檢查意義直接參數(shù)直接參數(shù) 心率心率 收縮壓和舒張壓收縮壓和舒張壓 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 右房壓右房壓 心排出量心排出量編輯ppt血液動(dòng)力學(xué)檢查意義血液動(dòng)力學(xué)檢查意義間接參數(shù)間接參數(shù) MAPMAP CICI SVSV SI SI PVRPVR SVRSVR SWSW編輯ppt心臟功能監(jiān)測(cè)心臟功能監(jiān)測(cè) 前負(fù)荷前負(fù)荷LVEDV LVEDV ，對(duì)于非瓣膜病人表示心肌收縮力，對(duì)于非瓣膜病人表示心肌收縮力LVEDPLVEDP間接反映間接反映PCWPPCWP 受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響受氣道壓、肺血管、左心房、二尖瓣功能影響CVPCVP三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣功能正常三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣功

13、能正常 無(wú)右心功能不全無(wú)右心功能不全 呼吸系統(tǒng)和肺血管無(wú)異常呼吸系統(tǒng)和肺血管無(wú)異常=LVEDP=LVEDP編輯ppt心臟功能監(jiān)測(cè)心臟功能監(jiān)測(cè) 后負(fù)荷后負(fù)荷MAPMAP小動(dòng)脈阻力小動(dòng)脈阻力SVRSVR室壁張力或應(yīng)力室壁張力或應(yīng)力心肌耗氧量心肌耗氧量編輯ppt心臟功能監(jiān)測(cè)心臟功能監(jiān)測(cè) 每搏量每搏量 心輸出量心輸出量 Swan-GansSwan-Gans導(dǎo)管導(dǎo)管 EFEF：EF40% EF40% 提示提示心肌收縮功能受損心肌收縮功能受損 心功能曲線心功能曲線 室壁運(yùn)動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng) 心肌收縮力心肌收縮力（TEETEE）Frank-Starling定律定律編輯ppt有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有創(chuàng)性血液動(dòng)力

14、學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥 周圍動(dòng)脈壓測(cè)定并發(fā)癥周圍動(dòng)脈壓測(cè)定并發(fā)癥 測(cè)定中心靜脈壓的并發(fā)癥測(cè)定中心靜脈壓的并發(fā)癥 插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥編輯ppt周圍動(dòng)脈壓測(cè)定并發(fā)癥周圍動(dòng)脈壓測(cè)定并發(fā)癥 血栓血栓 栓塞栓塞 出血出血 感染感染編輯ppt測(cè)定中心靜脈壓的并發(fā)癥測(cè)定中心靜脈壓的并發(fā)癥 心包填塞心包填塞 氣胸氣胸 血胸、水胸血胸、水胸 空氣栓塞空氣栓塞 血腫血腫 感染感染編輯ppt心包填塞心包填塞 原原 因因: : 導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 紫紺、面頸部靜脈怒張、呼吸困難、心音遠(yuǎn)等紫紺、面頸部靜脈怒張、呼吸困難、心音遠(yuǎn)等 防防 治：治： 中止靜脈輸液，降低輸液容

15、器高度，心包穿中止靜脈輸液，降低輸液容器高度，心包穿 刺減壓。刺減壓。 預(yù)預(yù) 防：防： 選用適當(dāng)硬度的導(dǎo)管，確定并固定導(dǎo)管深員選用適當(dāng)硬度的導(dǎo)管，確定并固定導(dǎo)管深員 度，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，度，經(jīng)常檢查導(dǎo)管，X X線檢查線檢查編輯ppt氣氣 胸胸 原原 因因: : 穿刺操作損傷肺尖穿刺操作損傷肺尖 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等 防防 治：治： 胸片、閉式胸腔引流胸片、閉式胸腔引流編輯ppt血胸、水胸血胸、水胸 原原 因因: : 穿刺將靜脈或動(dòng)脈壁撕破或穿透，同時(shí)穿刺將靜脈或動(dòng)脈壁撕破或穿透，同時(shí)又將胸膜刺破；導(dǎo)管誤入胸腔或縱隔又將胸膜刺破；導(dǎo)管誤入胸腔或縱隔

16、 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等呼吸困難、同側(cè)呼吸音低等 防防 治：治： B B超、拔管、閉式胸腔引流超、拔管、閉式胸腔引流編輯ppt空氣栓塞空氣栓塞 防防 治：治： 頭低位穿刺頭低位穿刺編輯ppt感感 染染 原原 因因: : 無(wú)菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、無(wú)菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、血腫血腫 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、局部壓痛、炎癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高、局部壓痛、炎癥 防防 治：治： 局部消毒、更換敷料、拔管局部消毒、更換敷料、拔管編輯ppt插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥 心律失常心律失常 氣囊破裂氣囊破裂 肺梗塞肺梗塞

17、肺動(dòng)脈破裂和出血肺動(dòng)脈破裂和出血 導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管打結(jié)編輯ppt心律失常心律失常 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 室性早搏、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室室性早搏、頻發(fā)室早、室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、右束支傳導(dǎo)阻滯顫、右束支傳導(dǎo)阻滯 防防 治：治： 退管、利多卡因、拔管、臨時(shí)心臟起搏器退管、利多卡因、拔管、臨時(shí)心臟起搏器編輯ppt氣囊破裂氣囊破裂 原原 因因: : 反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間多次使用、留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間多次使用、留管時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 注氣時(shí)阻力消失，注氣孔有滴注氣時(shí)阻力消失，注氣孔有滴 防防 治：治： 二氧化碳充氣囊、拔管二氧化碳充氣囊、拔管編輯ppt肺梗塞肺梗塞 原原 因因: : 氣栓、血栓、導(dǎo)管尖端移位氣栓、血栓、導(dǎo)管尖端移位 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 可無(wú)可無(wú) 防防 治：治： 自動(dòng)出現(xiàn)楔壓則立即拔管自動(dòng)出現(xiàn)楔壓則立即拔管23CM23CM；測(cè)定；測(cè)定楔壓時(shí)間縮短，完成后放松氣囊。楔壓時(shí)間縮短，完成后放松氣囊。編輯ppt肺動(dòng)脈破裂和出血肺動(dòng)脈破裂和出血 原原 因因: : 導(dǎo)管尖端位于肺動(dòng)脈小分支，肺動(dòng)脈導(dǎo)管尖端位于肺動(dòng)脈小分支，肺動(dòng)脈高壓高壓 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 咳嗽、大量咯鮮紅色血液咳嗽、大量咯鮮紅色血液 防防 治：治： 注意導(dǎo)管深度、充氣速度、注意導(dǎo)管深度、充氣速度、X X線胸片線胸片編輯