化療所致惡心、嘔吐的防治和護(hù)理

1、    化療所致惡心、嘔吐的防治和護(hù)理        【提要】目的預(yù)防與減少化療所致的惡心、嘔吐減輕病人痛苦，提高化療質(zhì)量方法通過預(yù)防性地給予止吐劑、調(diào)整給藥時間、指導(dǎo)食療、護(hù)理松弛等防治與護(hù)理結(jié)果90%患者胃腸道癥狀輕微，不影響生活和進(jìn)食，無需做特殊的處理；消除對化療的恐懼心理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心結(jié)論控制患者惡心、嘔吐的綜合性措施是保證化療順利完成，提高病人生存質(zhì)量必不可少的措施【關(guān)鍵詞】化療嘔吐預(yù)防護(hù)理中號R 453 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1008-634X(2000)

2、02-0072-01大約有70%80%的患者在接受化療時出現(xiàn)惡心、嘔吐，化療藥順鉑致病人惡心、嘔吐的發(fā)生率幾乎100%1臨床對這一副作用的防治與護(hù)理的方法很多，本文報告藥物防治與護(hù)理體會：1嚴(yán)格按醫(yī)囑給予止吐藥物預(yù)防1.1強(qiáng)止吐藥5-羧色胺(5-HT3)受體拮抗劑臨床上常使用嘔心停、樞復(fù)寧和康泉等類藥物這類藥物是高選擇性5-HT3受體拮抗劑，能選擇性阻斷嘔吐反射的一個或多個環(huán)節(jié)，對預(yù)防順鉑引起的急性嘔吐的有效率為69%85%2，康泉與5-HT3受體結(jié)合力更強(qiáng)，為樞復(fù)寧的11倍，對急性嘔吐完全控制率為92.1%，總有效率為97.4%使用以上的強(qiáng)止吐藥要求在化療藥物進(jìn)入血管前30分鐘靜注，用藥時間

3、必須準(zhǔn)確，否則影響其療效，護(hù)理上一定要把好這一關(guān)1.2其它止吐劑胃復(fù)安、地塞米松等藥物通過阻斷中樞化學(xué)敏感區(qū)和胃腸迷走神經(jīng)末梢的多巴胺受體而發(fā)揮止嘔作用由于它有錐體副作用如焦慮、壓抑等，使使用上受到限制，但這類藥價廉，兩者聯(lián)合使用，對弱致吐藥如環(huán)磷酰胺、長春新堿等引起的嘔吐也有較好的療效2調(diào)整給藥時間選擇化療的時間多在患者進(jìn)食后23小時，此時胃充盈度降低，胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)壓力小，胃酸分泌少，不易引起惡心、嘔吐化療當(dāng)天早餐進(jìn)食量不宜過多，半飽狀態(tài)為佳另一種治療時間選擇在晚上6時，此時用順鉑的病人癥狀明顯減輕3另外，夜間嘔吐中樞處于低興奮狀態(tài)，且不會影響進(jìn)食晚間化療這一方法值得推廣3盡量選擇靜脈

4、滴注化療藥物靜脈滴注比靜脈推注化療藥物引起的惡心、嘔吐發(fā)生率低因為靜脈滴注時可以避免化療藥物高濃度，引起中樞嘔吐神經(jīng)興奮，增加惡心、嘔吐的機(jī)會，同時，也可以減輕化療藥物對血管的刺激性4護(hù)理松弛療法情緒壓抑可使血中游離5-HT3增高，增加惡心、嘔吐的發(fā)生因此，化療前糾正病人不正確的認(rèn)識、對減少恐懼和焦慮情緒十分重要4.1情感交流，樹立信心尊重患者，使他們感受到良好的護(hù)理和優(yōu)待，消除恐懼心理，積極配合治療4.2創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境使病人得到充足的休息，減少因外界刺激引起的惡心、嘔吐等臨床癥狀這就要求醫(yī)護(hù)人員搞好環(huán)境管理，為病人創(chuàng)造一個整齊、清潔、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境4.3嚴(yán)防交叉感染化療病人抵

5、抗力低下，極易引起院內(nèi)感染，有條件的病人可住單間，注意室內(nèi)空氣新鮮流通、溫濕度適中，限制探視護(hù)理工作要嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程5加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)和化療效果，減少副作用化療期間應(yīng)少食多餐，進(jìn)食前、后1小時不飲水；餐后勿立即躺下，以免食物返流；少食含有5-HT3豐富的食物；忌煙、酒當(dāng)出現(xiàn)惡心時應(yīng)指導(dǎo)病人深呼吸，輕柔按摩背部，引導(dǎo)想象、肌肉放松，也可使病人嚼些姜制品，減輕癥狀當(dāng)感覺好轉(zhuǎn)，可逐漸增加補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎的食品惡心、嘔吐是腫瘤化療時最常見的副作用之一，良好的預(yù)防治療與護(hù)理，可以減輕反應(yīng)減輕病人的痛苦，提高病人生存質(zhì)量李峙（廣州醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科廣州510120）張還珠（廣州醫(yī)學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科廣州

6、510120）參考文獻(xiàn)2，曾萬勇，張燕.樞復(fù)寧預(yù)防順鉑引起嘔吐的臨床研究報告，中華腫瘤雜志，1992，14(4)：273【提要】目的預(yù)防與減少化療所致的惡心、嘔吐減輕病人痛苦，提高化療質(zhì)量方法通過預(yù)防性地給予止吐劑、調(diào)整給藥時間、指導(dǎo)食療、護(hù)理松弛等防治與護(hù)理結(jié)果90%患者胃腸道癥狀輕微，不影響生活和進(jìn)食，無需做特殊的處理；消除對化療的恐懼心理，增強(qiáng)患者治療疾病的信心結(jié)論控制患者惡心、嘔吐的綜合性措施是保證化療順利完成，提高病人生存質(zhì)量必不可少的措施【關(guān)鍵詞】化療嘔吐預(yù)防護(hù)理中號R 453 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1008-634X(2000)02-0072-01大約有70%80%的患者在接受化療

7、時出現(xiàn)惡心、嘔吐，化療藥順鉑致病人惡心、嘔吐的發(fā)生率幾乎100%1臨床對這一副作用的防治與護(hù)理的方法很多，本文報告藥物防治與護(hù)理體會：1嚴(yán)格按醫(yī)囑給予止吐藥物預(yù)防1.1強(qiáng)止吐藥5-羧色胺(5-HT3)受體拮抗劑臨床上常使用嘔心停、樞復(fù)寧和康泉等類藥物這類藥物是高選擇性5-HT3受體拮抗劑，能選擇性阻斷嘔吐反射的一個或多個環(huán)節(jié)，對預(yù)防順鉑引起的急性嘔吐的有效率為69%85%2，康泉與5-HT3受體結(jié)合力更強(qiáng)，為樞復(fù)寧的11倍，對急性嘔吐完全控制率為92.1%，總有效率為97.4%使用以上的強(qiáng)止吐藥要求在化療藥物進(jìn)入血管前30分鐘靜注，用藥時間必須準(zhǔn)確，否則影響其療效，護(hù)理上一定要把好這一關(guān)1.2

8、其它止吐劑胃復(fù)安、地塞米松等藥物通過阻斷中樞化學(xué)敏感區(qū)和胃腸迷走神經(jīng)末梢的多巴胺受體而發(fā)揮止嘔作用由于它有錐體副作用如焦慮、壓抑等，使使用上受到限制，但這類藥價廉，兩者聯(lián)合使用，對弱致吐藥如環(huán)磷酰胺、長春新堿等引起的嘔吐也有較好的療效2調(diào)整給藥時間選擇化療的時間多在患者進(jìn)食后23小時，此時胃充盈度降低，胃腸蠕動減慢，胃內(nèi)壓力小，胃酸分泌少，不易引起惡心、嘔吐化療當(dāng)天早餐進(jìn)食量不宜過多，半飽狀態(tài)為佳另一種治療時間選擇在晚上6時，此時用順鉑的病人癥狀明顯減輕3另外，夜間嘔吐中樞處于低興奮狀態(tài)，且不會影響進(jìn)食晚間化療這一方法值得推廣3盡量選擇靜脈滴注化療藥物靜脈滴注比靜脈推注化療藥物引起的惡心、嘔吐

9、發(fā)生率低因為靜脈滴注時可以避免化療藥物高濃度，引起中樞嘔吐神經(jīng)興奮，增加惡心、嘔吐的機(jī)會，同時，也可以減輕化療藥物對血管的刺激性4護(hù)理松弛療法情緒壓抑可使血中游離5-HT3增高，增加惡心、嘔吐的發(fā)生因此，化療前糾正病人不正確的認(rèn)識、對減少恐懼和焦慮情緒十分重要4.1情感交流，樹立信心尊重患者，使他們感受到良好的護(hù)理和優(yōu)待，消除恐懼心理，積極配合治療4.2創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境使病人得到充足的休息，減少因外界刺激引起的惡心、嘔吐等臨床癥狀這就要求醫(yī)護(hù)人員搞好環(huán)境管理，為病人創(chuàng)造一個整齊、清潔、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境4.3嚴(yán)防交叉感染化療病人抵抗力低下，極易引起院內(nèi)感染，有條件的病人可住單間，注意室內(nèi)空氣新鮮流通、溫濕度適中，限制探視護(hù)理工作要嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程5加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)和化療效果，減少副作用化療期間應(yīng)少食多餐，進(jìn)食前、后1小時不飲水；餐后勿立即躺下，以免食物返流；少食含有5-HT3豐富的食物；忌煙、酒當(dāng)出現(xiàn)惡心時應(yīng)指導(dǎo)病人深呼吸，輕柔按摩背部，引導(dǎo)想象、肌肉放松，也可使病人嚼些姜制品，減輕癥狀當(dāng)感覺好轉(zhuǎn)，可逐漸增加補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎的食品惡心、嘔吐