超聲造影在股動脈假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用

1、 超聲造影在股動脈假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用 劉德林，張珍東（嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科 浙江 嘉興 314000）【摘 要】目的 探討超聲造影在股動脈假性動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對28例股動脈穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊的患者進(jìn)行彩超常規(guī)檢查，對彩超檢查陰性者，進(jìn)一步作超聲造影檢查。結(jié)果 28例患者股動脈與腫塊間均可見異常通道（瘺道），其中22例彩超可明顯診斷為假性動脈瘤；6例彩超檢查瘺道內(nèi)無明顯血流，進(jìn)一步作超聲造影檢查，其中4例見瘺道及腫塊內(nèi)出現(xiàn)造影劑，另外2例無明顯造影劑出現(xiàn)在瘺道及腫塊內(nèi)。結(jié)論 超聲造影不依賴血流速度大小，可作為彩超的一個有效補充，進(jìn)一步提高假性動脈瘤的診斷率?！娟P(guān)

2、鍵詞】超聲造影；股動脈 ；假性動脈瘤Contrast-enhanced Sonography in Diagnosis of Femoral Arterial Pseudoaneurysms. LIU De-lin,ZHANG Zhen-dong. (Department of Ultrasound,Second Affiliated Hospital of Jiaxing University, Zhejiang 314000, China)【Abstract】 Objective To evaluate the value of Contrast-enhanced Sonography(C

3、EUS) in Diagnosis of Femoral Arterial Pseudoaneurysms.Methods 28 cases with a inguinal mass after femoral artery puncture were examined by color Doppler flow imaging(CDFI).Negative cases by CDFI were examined further through CEUS.Results Among 28 cases,abnormal channel (fistula)could be found betwee

4、n femoral artery and the mass. Pseudoaneurysms in 22 cases could be confirmed by CDFI and 6 negative cases by CDFI were examined further through CEUS.Contrast agent appeared in the fistula and the mass in 4 cases. 2 cases were with contrast agent in neither fistula nor mass. Conclusion CEUS does not

5、 depend on flow velocity.It can improve the diagnostic of pseudoaneurysm as an effective complement of CDFI.【Keywords】Contrast-enhanced Sonography; Femoral artery; Pseudoaneurysm股動脈穿刺術(shù)是介入治療的最基本的技術(shù)，隨著介入治療的普及，出現(xiàn)的并發(fā)癥也逐漸增多，這其中最常見的是形成股動脈假性動脈瘤。大多數(shù)患者可通過臨床分析及彩色多普勒超聲檢查作出明確診斷，另外少部分患者較難明確診斷，易誤診為單純性血腫，而延誤最佳治療時間

6、。本研究收集我院近3年因股動脈穿刺出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫塊患者28例，綜合彩超及超聲造影檢查技術(shù)，試提高股動脈假性動脈瘤的確診率。資料與方法一般資料：本組28例患者，男18例，女10例，年齡49-78歲，平均年齡68歲，其中合并高血壓 19例，糖尿病 4例，28例均為我院自2007年2月至2010年3月間因股動脈穿刺、術(shù)后常規(guī)壓迫后，發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊和(或)聽診有血管雜音，局部疼痛、皮膚出現(xiàn)青紫等情況，疑有假性動脈瘤形成而作超聲檢查。儀器與造影劑：儀器選用百勝Technos MPX DU8，彩色多普勒檢查探頭頻率 7512MHz，造影探頭為LA532E4.57.5 MHz變頻線陣探頭。造影劑選用意

7、大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue，它是由脂質(zhì)外殼包裹的微泡造影劑 ，內(nèi)含氣體為六氟化硫。微泡直徑為2.5µm，它穩(wěn)定性較好，在非線性振動下不破裂 ，在低機械指數(shù)下能實時動態(tài)成像 ，最終通過肺循環(huán)排出體外。使用前注入生理鹽水5ml，震蕩混勻后按 24 ml人肘靜脈注入。 方法步驟：患者常規(guī)采用仰臥位 ，二維超聲檢查患者穿刺部位腹股溝區(qū)腫塊，觀察腫塊形態(tài) 、測量大小，尋找是否存在瘺道，然后用彩色多普勒模式調(diào)節(jié)scale，觀察腫塊內(nèi)血流狀況、與股動脈的關(guān)系，觀察瘺道里是否有血流通過，以明確是否為股動脈假性動脈瘤；瘺道及腫塊內(nèi)未顯示血流通過的腫塊，可于肘靜脈內(nèi)推注準(zhǔn)備好的造影劑，再觀

8、察是否有造影劑流入瘺道及腫塊內(nèi)。結(jié)果28例患者，腹股溝區(qū)穿刺部位均可見低回聲或無回聲腫塊，本組腫塊最大為56mm x34mm x30mm,最小12mm x8mm x5mm，平均為32mm x19mm x14mm；所有患者腫塊與股動脈間均見有瘺道相連，瘺道長約1.9mm-28.6mm(平均11.2mm)，瘺道寬約1.1mm-3.9mm(平均2.4mm)。其中22例CDFI檢查，可觀察到瘺道里有血流通過，進(jìn)入腫塊內(nèi)，脈沖多普勒測瘺道里血流速均大于2.5m/s；6例CDFI檢查，瘺道及腫塊內(nèi)均無明顯血流信號，但CEUS檢查時，其中4例瘺道至腫塊內(nèi)均可見造影劑出現(xiàn)（如圖1-圖3），開始出現(xiàn)時間為17.

9、4s-21.2s(平均18.9s)，另外2例病人，瘺道及腫塊內(nèi)均無造影劑出現(xiàn)。對癥處理如下：2例無造影劑出現(xiàn)在瘺道及腫塊內(nèi)的病人，考慮為單純性血腫，未作處理；其余26例病人在超聲引導(dǎo)下作壓迫治療，成功25例，壓迫時間 30-90min(平均 42min)。壓迫治療失敗的l例，是來源于股淺動脈的假性動脈瘤，由于瘤腔較大，患者制動不佳，壓迫后未能成功而作超聲定位下瘤腔內(nèi)注射凝血酶后治愈。討論假性動脈瘤是動脈壁外傷、感染等原因造成血管局部破口，血液溢至血管外被周圍組織纖維包裹形成的局限性搏動性瘤腔，其內(nèi)血流通過瘺道與動脈相通，此種病變并非動脈真性擴(kuò)張所致 ，故稱為假性動脈瘤1。近年來隨著心導(dǎo)管術(shù)在心

10、血管疾病診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，醫(yī)源性外傷所致的假性動脈瘤發(fā)生率顯著增加，其中股動脈最多見，成為其臨床上最常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道醫(yī)源性幾乎占502。經(jīng)皮股動脈穿刺術(shù)，股動脈假性動脈瘤的發(fā)生率約為173，其中診斷性操作引起發(fā)生率約0.5%，治療性操作發(fā)生率約9%4。股動脈假性動脈瘤臨床典型表現(xiàn)為受累動脈一側(cè)局部搏動性包塊及血管雜音，伴有局部疼痛和淤斑，壓迫包塊近端動脈，則包塊縮小，震顫及血管雜音減弱或消失。根據(jù)病史和臨床體征不難診斷，一旦確診應(yīng)及時治療，假性動脈瘤一般不能自愈，并可出現(xiàn)壓迫，栓塞或自行破裂，甚至引起患者死亡。股動脈假性動脈瘤的影像診斷，以往臨床是依據(jù)血管造影明確，可以明確損傷部

11、位，范圍和側(cè)支循環(huán)情況，但血管造影本身是一種有創(chuàng)傷性檢查，有許多禁忌癥和并發(fā)癥。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)發(fā)展，血管造影漸漸被取代，彩超可以觀察假性動脈瘤瘤腔、瘺道等，并根據(jù)瘺道內(nèi)的往返血流，可以對大多數(shù)假性動脈瘤作出診斷。但彩色多普勒由于受血流速度、血流方向等影響，一部分假性動脈瘤瘤口處血流速較慢，彩色多普勒對低速血流敏感性較差，較難診斷。雖然瘺道內(nèi)血流速較慢的假性動脈瘤有可能自然愈合，但因有擴(kuò)張和破潰的危險，未及時處理可能出現(xiàn)血栓栓塞、感染，血腫長期壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織而導(dǎo)致壞死等不良后果，故宜早期診斷、早期治療5。而隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其可彌補彩超在低速血流敏感性較差這

12、方面的不足，實時超聲造影不受血流方向和血流速度的影響，因此如見到造影劑氣泡進(jìn)入瘤體內(nèi)，即可作出假性動脈瘤診斷。股動脈假性動脈瘤聲學(xué)造影聲像圖特征：瘤體位于股動脈前方，當(dāng)股動脈顯影后，瘤體內(nèi)隨后迅速顯影，瘤體內(nèi)造影劑微泡細(xì)密而均勻，呈橢圓形，合并血栓時瘤體內(nèi)血栓處造影劑無充盈。筆者初步研究還發(fā)現(xiàn)瘤體開始顯影時，造影劑強度弱于股動脈，隨后逐步增強與股動脈相當(dāng)，隨著股動脈內(nèi)造影劑逐漸消退，瘤體內(nèi)造影劑仍較多，消退滯后，顯影強度又高于股動脈，這與假性動脈瘤的血流特征密切相關(guān)，即：由于收縮期動脈血液經(jīng)過瘺道流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動脈內(nèi)，又由于瘺道較細(xì)，所以瘤腔血液內(nèi)造影劑濃度上升較慢，要達(dá)到與股動

13、脈內(nèi)相當(dāng)，需要更長時間；反之，當(dāng)瘤腔內(nèi)造影劑達(dá)到一定濃度，而股動脈內(nèi)造影劑濃度開始下降時，瘤腔內(nèi)造影劑濃度亦隨之下降，但速度要慢于股動脈（如圖3），這與血管造影結(jié)果相似，出現(xiàn)造影劑滯留及“充盈與排空延遲”現(xiàn)象6-7。股動脈與假性動脈瘤間的超聲造影劑濃度相關(guān)性，需作進(jìn)一步研究。綜上所述，彩超在診斷股動脈假性動脈瘤有較高的特異性和敏感性，對多數(shù)病例可作出明確診斷，可作為首選檢查方法，而超聲造影的優(yōu)勢在于不受血流速度及血流方向的影響，對于彩超不能檢測出的假性動脈瘤，可通過超聲造影發(fā)現(xiàn)。隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，其在股動脈假性動脈瘤診斷中的應(yīng)用有著很好的前景，可作為彩超一個有效的補充，可進(jìn)一步提高股動脈

14、假性動脈瘤的診斷率。參考文獻(xiàn)1 周永昌，郭萬學(xué)超聲醫(yī)學(xué)M4版北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：8292 Bavinski G，Killer M，Knvsp E，et a1False anearysms of the intra-canernous carotid of 7 casesJActa Neurochir, l997。l39(1)：37 3 CorsoR，Rampoldi A，Riolo F，et a1Occlusion of postcatheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidanceJRadiol Med(Torino) ，2004，l08(4)：385-393 4 Righini M ，Quere I，Laroche J PTreatment of postcatheterisation femoral false aneurysmsJJ Mal Vase，2004，29(2)：63-725 姥義，趙寶珍，陳曉宇，等.彩色多普勒超聲在