《結(jié)腸鏡單人操作與技巧》摘選

1、結(jié)腸鏡單人操作與技巧（陳星著）摘選五大原則：、必須是左手控制角度、送水、送氣、吸引，同時用右手插入及旋轉(zhuǎn)鏡身。一般在插入過程中左手主要控制的是上下角度鈕，而左右角度鈕可以通過旋轉(zhuǎn)鏡身來解決。特殊情況下必須使用左右角度鈕，操作者也可以通過左手的大拇指和無名指的協(xié)調(diào)操作來完成。而上下角度鈕的控制可以通過左手的大拇指和中指來完成。其他類似的操作都被認為是不正規(guī)的操作，甚至于使操作者的內(nèi)鏡下治療水平無法提高，原因是在治療時右手還有一個重要的任務(wù)就是控制圈套器等的進與出，這也是細微精密的操作。、必須盡可能地采用短縮法進行全過程的操作。為什么肝曲和脾曲很難通過，有什么好辦法？其實，結(jié)腸鏡最難處理的是乙狀結(jié)

2、腸，如果堅持采用短縮法，在通過乙狀結(jié)腸時鏡身始終保持“直線”的話，那么以后的操作都會迎刃而解。、右手旋轉(zhuǎn)鏡身不應(yīng)超過180度。左右各旋轉(zhuǎn)鏡身180度，可以覆蓋所有的角度范圍，過度的旋轉(zhuǎn)鏡身完全沒有必要。、盡快的使鏡身處于中間狀態(tài)。由于幾乎所有的腸腔的走向都可以理解為順時針方向前進的，所以插于結(jié)腸鏡時，幾乎都是以順時針方向旋轉(zhuǎn)加上少許的向上勾起，來尋找腸腔進鏡。在每一次通過數(shù)個彎曲之后，或者在通過一個較大的彎曲前，要盡快的有一個使鏡身復(fù)原至中間狀態(tài)的操作。、盡可能少的送氣。只有在空氣少，腸腔沒有過度膨脹的情況下，才可以采用短縮法進鏡，否則就會使難度增加。原則上，如果知道下一步進鏡方向，不可以送氣

3、。熟練者可以通過對腸腔皺襞的觀察，即使腸腔伸展不好，也可以粗略判斷進鏡方向，因此可以減少空氣的注入量。初學(xué)者在學(xué)習實際插入前，必須學(xué)會一些基本的判斷方法，可減少不必要的過度送氣；另外，開始插入時把氣泵的按鈕調(diào)到最小的位置，可以避免不自主地注入過多空氣。三種基本的操作手法：、堅持順時針加上向上尋找方向進鏡。左手大拇指控制上下角度鈕保持略微向上的方向，右手順時針地旋轉(zhuǎn)鏡身，是單人操作法的最基本手法之一。除了直腸、脾曲和橫結(jié)腸接近肝曲部位時采用逆時針旋轉(zhuǎn)尋找腸腔外，其他場合逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身會使腸腔出現(xiàn)反方向扭轉(zhuǎn)，即使找到進鏡方向，也會使插入難道逐漸增加。、先確認，后吸氣，再進鏡。在插入過程中，先確認鏡

4、身處于自然狀態(tài)后在進鏡時，應(yīng)先吸氣，是為了看一下是否可以通過減少空氣量后使結(jié)腸自行套疊上來。在吸氣時應(yīng)該把結(jié)腸鏡的視野放在腸腔的中央，以方便通過吸引使腸腔自然套疊上來，爭取做到短縮法來完成整個檢查。有時此方法可以取到很好效果。尤其在通過肝曲時這一方法的合理運用非常重要。、快速來回移動內(nèi)鏡的手法（jiggling手法）?？梢酝ㄟ^此方法來證實鏡身是否成一直線，是否處于自然的狀態(tài)，同時還可以使腸管套疊得更加服貼。前后移動可以觀察結(jié)腸鏡的狀態(tài)，在右手向前插入時，可以看到監(jiān)視器內(nèi)前端的位置也在向前，而當右手向后退鏡時，前端也向后倒退，其中沒有任何的延遲現(xiàn)象，說明內(nèi)鏡處于完全自由的狀態(tài)，也就是“直線”狀態(tài)

5、。確認結(jié)腸鏡的自由狀態(tài)同樣還可以通過旋轉(zhuǎn)鏡身的方法來完成，即分別用順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身時，監(jiān)視器內(nèi)鏡先端也同樣旋轉(zhuǎn)同樣的角度，而沒有任何的抵抗感或反方向運動。四大禁忌：、腸腔好時，切忌一味盲目進鏡。、切忌一條道走到黑。、禁忌盲目滑鏡。、禁忌偏心情況下插鏡。單人操作法的常規(guī)實際操作可以說有70%腸鏡檢查是完全可以實現(xiàn)以下如同在做胃鏡檢查時一樣的“熟門熟路”，以下就是結(jié)腸單人操作的“簡單操作法”。首先，讓病人取左側(cè)臥位，戴上手套后，用右手食指涂少許潤滑油，插入肛門，做肛門指診檢查，初步確認直腸內(nèi)有無病變或者狹窄的情況。然后插入結(jié)腸開始檢查?？梢韵茸⑷肷倭靠諝獯_認腸腔的進鏡方向。一般第一個彎曲是

6、在左下方，可以采用逆時針向左旋轉(zhuǎn)通過第一個彎曲。緊接著又是一個逆時針向左旋轉(zhuǎn)配合向上的方法循腔進鏡，接下來是一個順時針的復(fù)位進鏡。70%的情況都是采用相同的方法直接到達乙狀結(jié)腸頂點的位置。在尋找腸腔的時候不能進鏡，只有找到進鏡方向后，才可以尋著腸腔的正中央向前插入，而且進鏡時先端部必須位于腸腔的中央。當遇到感覺上彎曲較大的位置時在進鏡1520cm處，立即讓病人從左臥位變?yōu)檠雠P位，這個改變可以使這一角度變小，更容易通過并進行以下操作。改變體位后，接著就可以發(fā)現(xiàn)S-top處的腸腔是向右并且彎曲非常大，通常是順時針旋轉(zhuǎn)鏡身約90度，并且略微向后退鏡，拉直腸腔后，可以發(fā)現(xiàn)進鏡的方向，通常位于監(jiān)視器的正

7、下方，可以往下調(diào)節(jié)旋鈕，輕輕送入鏡身后即告成功。一旦通過了第一個彎曲，之后乙狀結(jié)腸內(nèi)的操作基本是按照略微向上加右旋鏡身（順時針旋轉(zhuǎn)）來尋找腸腔，進鏡后再復(fù)原的過程。如果彎曲過大，或連續(xù)的向右旋轉(zhuǎn)，可以改右握鏡為左握鏡的方法，使操作更加順手。經(jīng)過連續(xù)的多個彎曲后，注意在乙狀結(jié)腸內(nèi)的操作，特別是尋腔的時候，應(yīng)該全部采用順時針的方向配合上下鈕的旋轉(zhuǎn)來進行。到了一個彎曲比較大的腸腔，也就是降、乙狀結(jié)腸交界處，此時進鏡恰好在30cm左右。這時可以不失時機地使結(jié)腸鏡恢復(fù)中間狀態(tài)，使用快速來回移動內(nèi)鏡的手法，確認結(jié)腸鏡是否處于“直線”狀態(tài)，并且使結(jié)腸套疊得更加服貼。確認后，再順時針旋轉(zhuǎn)找腔進鏡，通過此處后，

8、是比較直的降結(jié)腸段，才有向上方進鏡后，再吸氣向下的動作，順利繼續(xù)進鏡。接著過脾曲的時候，采用逆時針旋轉(zhuǎn)來尋腔進鏡。在旋轉(zhuǎn)尋腔時嚴禁進鏡，必須看到腔后再進。一旦進入橫結(jié)腸后，不能立即進鏡，應(yīng)該先吸氣，再稍微退鏡后，才可以繼續(xù)向前推進。大多數(shù)橫結(jié)腸都呈M形，所以在此處可以采用一特殊的進鏡方法就是確認腸鏡是“直線”狀態(tài)后，選擇前方的第2至3個皺襞處的12點鐘處為目標，呈直線向上方向進鏡。到達目標后在幾乎不向前插入向下打角度鈕，并輕微吸氣后，再稍微向后退鏡之后進入下個腸段，也就是先向上后向下的插入手法，這一手法可以使腸腔有效的套疊在鏡身上，起到很好的短縮效果。如此反復(fù)，可以順利地到達橫結(jié)腸肝曲，此時可

9、以確認正好進鏡60cm。之后，首先確認結(jié)腸鏡是否處于“直線”狀態(tài)，并來回快速移動鏡身，使結(jié)腸套疊的更加服貼，并且把鏡身復(fù)原至中間狀態(tài)。此時，一般最好是腸腔向右彎曲，然后順時針地旋轉(zhuǎn)尋腔，可以在不吸到前方腸壁的前提下，輕微吸掉一點空氣，并堅決采用順時針向右旋轉(zhuǎn)鏡身，這樣有利于減少彎曲的角度，使通過肝曲更為方便。一旦進入升結(jié)腸后，同樣輕微吸氣，再稍微退鏡后，才可以繼續(xù)向前推進，很快到達回盲部。此時通過腸鏡上的刻度，可以看到只進鏡80cm。然后回盲瓣就在左方，采用逆時針轉(zhuǎn)動45度左右，從回盲瓣的上方由上而下的方法可以順利進入回腸末端完成整個結(jié)腸鏡的插入過程。結(jié)腸各部位的實際操作要點直腸包括從直腸到距

10、肛門口1520cm的S-top位置的整個插入過程。在插入結(jié)腸鏡前，肛診檢查是必要的，可以使病人有一個適應(yīng)過程，同時可發(fā)現(xiàn)肛門口的部分病變。首先在肛門口輕輕地涂抹少許潤滑油后，再輕輕地插入進行檢查。之后結(jié)腸鏡的插入依舊應(yīng)緩慢進行，以減輕由于痔瘡等引起的痛苦和病人在插入時的恐懼心理。肛診檢查結(jié)束后，開始進行腸鏡的插入過程。用右手握住腸鏡先端部分，同時食指伸直，與腸鏡平行，扶持住先端部分，從肛門口開始，逐漸輕輕的向肛門內(nèi)滑入。同時注入少量的空氣，注意量越少越好，只要能判斷前進方向即可。進入直腸后，暫時停止插入，先在鏡身的先端部涂抹少許潤滑油后，再用右手握住鏡身30cm處，開始尋腔。直腸內(nèi)的通過方法，

11、約70%是按左、左、右的順序進行。也就是通過逆時針、逆時針、順時針旋轉(zhuǎn)鏡身，配合向上的角度鈕來循腔進鏡。在前兩個左、左處循腔進鏡時，旋轉(zhuǎn)鏡身時往往旋轉(zhuǎn)角度在90度左右，當?shù)竭_右的位置時，實際是一個自然的復(fù)原鏡身的過程，使鏡身恢復(fù)自然狀態(tài)，以便以后的操作。直腸內(nèi)的操作應(yīng)盡可能地按照左左右的順序進行，如果出現(xiàn)不同順序，必須引起重視，后面的操作可能比較難，在進鏡時注意短縮原則，避免成袢。一般情況下，可以在通過乙狀結(jié)腸時多壓迫點A，降低操作難度。在經(jīng)歷了左、左、右的順序插入后，會到達一個繼續(xù)向右的彎曲，且角度相對較大，此處就是S-top位置，如果能夠按照縱軸短縮法通過，那么以后的操作就幾乎是一馬平川了

12、。一般情況下采取左側(cè)臥位雖然也可以通過此處，但是仰臥位是最容易通過此處的體位。實際操作時通常是采用順時針旋轉(zhuǎn)鏡身約90度，而且略微向后退鏡，拉直直腸后，可以發(fā)現(xiàn)進鏡的方向，通常位于監(jiān)視器的正下方，可以往下調(diào)節(jié)旋鈕，輕輕送入鏡身即告成功。如果對準了下一腸腔而有輕微的延遲現(xiàn)象，也就是送入鏡身時，內(nèi)鏡前端沒有同時向前、保持原位或反而向后退時，必須清楚地意識到鏡身在起袢，必須立即停止前進，退至鏡身呈自由狀態(tài)后，配合用壓迫法就可以有效防袢。壓迫點通常在臍下、恥骨聯(lián)合上方2cm的A點，讓助手用右手指尖壓迫此處即可。另外一個確認壓迫點是否到位的方法就是看見腸腔向近處靠攏，也就是壓迫的位置恰到好處，這時進鏡往

13、往不會起袢。在順時針配合向上鈕尋腔前，適量地吸氣又是必不可少的步驟，當順時針旋轉(zhuǎn)通過該處后，鏡身頓感松弛，處于一種自由狀態(tài)時，即告成功，估計已經(jīng)成功地完成了整個結(jié)腸鏡插入過程的三分之一。值得注意的是在通過S-top位置時，右手應(yīng)該沒有任何的向腸腔內(nèi)送鏡身的動作，而完全采用順時針旋轉(zhuǎn)和左手大拇指向上（相當于down）打角度鈕的方法，在此處使用向上的角度鈕尤為重要。一旦通過彎曲部，進入下一個腸段后，可以向下調(diào)角度鈕來代替送鏡身，甚至可以在采用順時針旋轉(zhuǎn)的同時，向后退出少許鏡身，這是通過此處的真正重要的竅門。乙狀結(jié)腸這一段操作是從S-top至通過降乙交界處，這是完成整個腸鏡檢查過程的另外三分之一，如

14、果完全按照縱軸短縮法來完成操作，保持“直線”進鏡，那么這一段距肛門2030cm，其長度只有10cm。如果沒有按照此原則完成，其長度可以是1m或更長，幾乎所有的操作失敗問題都出在此處。在這短短的10cm距離中，注意4字原則：少進、少氣，具體就是盡可能少注氣，右手握鏡保持鏡身幾乎不向內(nèi)進鏡的條件下，采用向右旋轉(zhuǎn)鏡身、復(fù)原，同時配合上下鈕的操作完成此段的插入操作?？諝馍僖簿褪窃诖硕蔚牟迦脒^程中，腸壁幾乎都是貼著腸鏡的先端部，所以在操作中尋找下一進鏡方向，避免過度充氣就顯得相當重要了。經(jīng)驗往往在這里得到體現(xiàn)，通過各種腸腔的特征、反光以及皺襞的情況，來判斷下一進鏡方向。通過檢查，積累尋腔的方法，可以幫助

15、我們判斷腸腔的走向?？梢栽诓僮饕婚_始就把空氣閥門調(diào)節(jié)在低檔位上，由于腸段自然走向大多數(shù)處于順時針方向，所以操作中應(yīng)該采用始終順時針的方向進鏡，加上適當時機復(fù)位操作，沒有必要最終使鏡身出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)達到180度以上。即使在順、逆時針都可以的情況下也應(yīng)該盡可能的采用順時針旋轉(zhuǎn)，避免腸腔扭轉(zhuǎn)，并且由此增加插入的難度。除非一些比較困難的病例，可以通過逆時針旋轉(zhuǎn)，配合向下調(diào)節(jié)旋鈕的方法。在采用了順時針方向加上向上調(diào)節(jié)旋鈕找到進鏡方向后，如果方向在左側(cè)時，采用復(fù)位旋轉(zhuǎn)鏡身時，不必進鏡，可以向上復(fù)原剛才向上調(diào)節(jié)使先端部產(chǎn)生的角度，同時采取先吸氣讓腸段自動套疊上來的方法。這一點非常重要，復(fù)位時右手握住鏡身，保持住與

16、肛門口的距離即可，這樣能夠在完全不伸展腸腔的基礎(chǔ)上，達到進鏡的目的。進入下一腸段后，則可以先輕微地順時針旋轉(zhuǎn)找腔的同時，略微向后退鏡、吸氣達到短縮腸腔的目的。尋找最為有效的部位壓迫，應(yīng)該用手指在中下腹尋找，當用手壓迫時，如果發(fā)現(xiàn)視野前方的腸壁隨指尖逐漸向下壓迫，而逐漸靠近腸鏡的先端部，那么這就是最佳的壓迫位置。此時進鏡，不會引起打袢。如果起了袢如何操作呢？形成的袢各種各樣，如N型袢、型袢、逆型袢等，都是通過順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身，加上向上調(diào)節(jié)旋鈕后向后退出鏡身的方法來解除已經(jīng)形成的袢，由于所有乙狀結(jié)腸的生理形態(tài)都是順時針的方向而形成的，所以大多數(shù)情況下只有在順時針旋轉(zhuǎn)鏡身的基礎(chǔ)上才可以不至于扭

17、曲腸腔而達到拉直腸腔，使其成為“直線”。大多數(shù)袢只要采用兩種方法，99%的病例都可以成功解袢，使腸鏡重新恢復(fù)自然狀態(tài)。方法一：順時針或者逆時針旋轉(zhuǎn)大于或等于90度，加上略微向上調(diào)節(jié)旋鈕，并保持相對固定后，往后退出鏡身。小于90度時由于無法完全使形成的袢充分的解脫，只能使大圈變成小圈而已，所以退鏡也無法解袢，只能使袢縮小而已，無法從根本上解決問題。在解袢時采用順時針還是逆時針則需要具體情況具體對待。這可以通過旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)的情況作出正確的判斷。當旋轉(zhuǎn)時內(nèi)鏡先端部向前或者保持原位不動，并且鏡身較原先松弛，則基本可以判斷旋轉(zhuǎn)方向正確。80%以上的病例可以通過順時針方法旋轉(zhuǎn)順利解除上述的N袢或型袢。至于形

18、成多種類型袢的概率相當少，偶爾才會出現(xiàn)先采用順時針或逆時針，再相反轉(zhuǎn)動的情況。采用此方法退鏡時判斷有效與否的征像，就是當退鏡時內(nèi)鏡先端部并不隨著退鏡而向后退。相反，在維持原位不動，或在此基礎(chǔ)上向內(nèi)自然前進。直到隨著退鏡的操作，先端部也隨著一起退鏡時，就可以停止退鏡，來回推送鏡身幾次，確認有無成一“直線”。當腸鏡處于自然狀態(tài)時，就大功告成。當然，如果順時針旋轉(zhuǎn)操作，從一開始就感覺退鏡時腸鏡先端部也隨之退后，那么可以嘗試逆時針旋轉(zhuǎn)的方法操作，觀察效果如何。如若以上方法不行，那么解袢方法之二是采用輕微的順時針旋轉(zhuǎn)鏡身后，邊吸氣邊退鏡的方法，一口氣退鏡至結(jié)腸鏡完全松弛，處于自然狀態(tài)為止或距肛門10cm

19、處后，重新進鏡。此方法可以使原先形成的袢順利全部解除，然后要做的就是小心謹慎地再一次依照結(jié)腸短縮法原則進鏡，問題就可能迎刃而解了。同樣，在其他醫(yī)生“接鏡子”時，也應(yīng)該采用此兩種解袢方法，解袢后再重新插入檢查。當達到一個角度較大的腸腔向右的部位時，可能就是乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸的交接部位，此時一個必要的手法是：快速來回移動內(nèi)鏡，確認鏡身的自由狀態(tài)，以便更好地通過下一個難度較高的位置。之后繼續(xù)采用順時針方向?qū)ふ夷c腔進鏡就顯得相對容易一些。少量的吸氣，同樣又會使角度變得緩和一些。一旦進入下一腸腔，可以看到較為平直的腸段，而此時同樣經(jīng)過快速來回移動內(nèi)鏡，確認鏡身的自由狀態(tài)，并且通過鏡身的刻度顯示是30cm時

20、，整個結(jié)腸鏡的插入已經(jīng)很好的完成約三分之二。降結(jié)腸及脾曲這一腸段的操作是從通過乙降結(jié)腸交界處進入降結(jié)腸開始，一直到通過脾曲進入橫結(jié)腸為止的過程。降結(jié)腸是一個相對較直的腸腔，長度約10cm，稍微往里插入鏡身即可達到脾曲。但實際操作中，也應(yīng)該嚴格按照短縮法進鏡，稍有不慎也可能使以前的努力化為烏有。實際操作是必須采用“上下結(jié)合”的原則進鏡，也就是說，在通過降結(jié)腸時必須首先采用向上調(diào)節(jié)旋鈕，對準下一皺襞的上方后插入鏡身，接著是在不插入鏡身直接向下調(diào)節(jié)旋鈕的方法，是腸鏡自然復(fù)原的過程，達到自然向前進鏡的目的。進鏡中實際是一個反復(fù)向上配合向下吸氣的重復(fù)進鏡的過程。當?shù)竭_脾曲時，也就是當腸腔不再像剛才那樣直

21、行，而變成一個向左的彎曲狀態(tài)時，脾曲就在眼前了。此時必須要做的一件事，就是再次使腸鏡復(fù)原，處于隨心所欲的自由狀態(tài)，并且通過前后抽動鏡身，使得已經(jīng)套疊成功的腸段變得更加服貼，以便通過脾曲所需。之后只要逆時針旋轉(zhuǎn)并向上調(diào)節(jié)旋鈕去尋找進入橫結(jié)腸就可以了。大多數(shù)情況下會比較容易地完成此處的操作。如果脾曲角度過大，無法順利進入橫結(jié)腸，接著可以采用以下4種不同的方法嘗試通過脾曲。首先采用吸氣的方法，使由于過度充氣造成的角度過大得以緩和，容易通過一些。如果依舊無法通過，可以采用第二種方法，就是讓助手壓迫B點，使脾曲的角度變成鈍角，以便容易進入橫結(jié)腸的腸段內(nèi)。如果還不行則嘗試第三種方法，改變體位，此時可以讓病

22、人采用右側(cè)臥位，這樣會使腸腔內(nèi)原有的氣體達到脾曲，腸段自身重量的作用使得脾曲的角度變?nèi)岷?，腸鏡通過自然也變得容易許多了。如果操作失敗，上級醫(yī)生同樣可以重復(fù)以上操作；如果再失敗，那么就嘗試第四種方法，即逆時針旋轉(zhuǎn)鏡身，把下一腸腔的走向放在監(jiān)視器的正上方，然后把向上的旋鈕逐漸調(diào)大，并且向內(nèi)進鏡小于10厘米，如果幸運的通過此“滑進”技術(shù)，發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸的入口，那么結(jié)果也是不錯的。“滑進”畢竟是一門極其危險的技術(shù)，必須指出的是“滑進”的距離不能超過10cm，超過此長度，“穿孔”的危險會隨時發(fā)生，遇到阻力時必須慎重。除了“滑進”距離必須嚴格控制外，一旦“滑進”并進入橫結(jié)腸后，迅速吸氣并且退鏡是非常重要的彌補

23、手段。通過退鏡可以使由于“滑進”造成的腸腔過度伸展得以糾正。不過，注意退鏡的程度以退鏡時腸鏡的先端部往后退為準，就可以停止退鏡，當然，如果此時雖在退鏡，但先端部卻在向內(nèi)進鏡，那么就非常順利了。腸鏡先端部位于橫結(jié)腸脾曲處，而腸鏡又是處于“直線”自由狀態(tài)，那么到此為止，脾曲段的操作就已經(jīng)圓滿完成了。橫結(jié)腸橫結(jié)腸操作是指從橫結(jié)腸脾曲至橫結(jié)腸肝曲，看到藍色的印記為止，這段結(jié)腸短縮后的長度約有20cm。如果達到此處時，經(jīng)過確認結(jié)腸鏡處于“直線”的自由狀態(tài)，那么通過此處只要數(shù)秒鐘即可。大多數(shù)橫結(jié)腸都是呈M型，在此處可以采用“上下結(jié)合”的進鏡方法，在確認結(jié)腸鏡是 “直線”狀態(tài)后，選擇前方的第23個皺襞處的1

24、2點鐘處為目標，呈斜線向上的方向進鏡，到達目標后，在不向前插入鏡身的情況下，向下打角度鈕并輕微吸氣，再稍微退鏡之后進入下一腸段。在進入下一段腸腔的中央位置后，再次向上進鏡重復(fù)以上操作，來達到插入目的。也就是先向上后向下的插入手法，可以使腸腔有效的套疊在腸鏡身上，起到很好的短縮效果。如此反復(fù)，可以順利地套疊腸段，使整個橫結(jié)腸全部套疊在鏡身上，沒有過度伸展而達到橫結(jié)腸肝曲，此時進鏡60cm。如果在進鏡時出現(xiàn)任何的“延遲”現(xiàn)象，也就是右手往里進鏡時，腸鏡先端部卻不動或反而往后推，說明結(jié)腸鏡正在形成袢，必須立即進鏡，往后退鏡，解除形成的袢后，助手用手掌心壓迫B點，避免形成袢的基礎(chǔ)上，再次重新進鏡。另外

25、，還有一種在橫結(jié)腸的進鏡方法，是通過多次順時針進鏡后，配合一次逆時針的退鏡，然后重復(fù)左右結(jié)合的方法，同樣可以短縮腸腔，起到套疊的作用。但體會不如上下結(jié)合的方法容易、方便、效果好。多數(shù)的橫結(jié)腸M型的中間向下進入腹腔的那一段，往往會在通過相對較長的一段橫結(jié)腸后出現(xiàn)，如果這段結(jié)腸較長，會出現(xiàn)類似S-top處的“急轉(zhuǎn)彎”，只不過它不是向右，而是向左的。操作的方法幾乎不變，內(nèi)鏡的先端部接近彎曲出處后，采用逆時針旋轉(zhuǎn)約90度伴隨向上調(diào)節(jié)旋鈕后，向后退逐漸拉直橫結(jié)腸。在退鏡的過程中注意保持向上旋鈕角度不變，和前端腸壁位置幾乎保持不變。在快要出現(xiàn)先端部往后滑脫時停止退鏡，根據(jù)腸壁形態(tài)向右順時針旋轉(zhuǎn)，找到下一腸

26、腔后，此時可以發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達到肝曲，之后的操作可以參照肝曲的操作法。此處的操作經(jīng)常出現(xiàn)，在整個插入時較為重要，而且要求一鼓作氣，并且與通過肝曲的操作是一個連貫的過程，需要配合使用，應(yīng)注意，在需要吸去多余空氣的過程中要注意適量，不必把整個腸腔吸扁，以至于無法判斷下一進鏡的方向。是否吸氣達到最佳狀態(tài)，是一個非常重要的手法。通常情況下，只需吸氣至前方的腸壁開始靠近腸鏡先端部，但是還沒有完全貼住先端部為最佳時機，此時可以停止吸氣，調(diào)整先端部進入下一個腸段。順利進鏡是否已經(jīng)達到肝曲的判斷方法有三個：一是看見有藍色的印記，記在左側(cè)；二是在鏡身處于“直線”自由狀態(tài)時，鏡身上刻度為60cm；三是以后的腸腔應(yīng)該在右

27、側(cè)。如果處于這一狀態(tài)，那么95%的插入操作已經(jīng)完成了。肝曲此處的操作是從橫結(jié)腸肝曲段直至升結(jié)腸。在完成橫結(jié)腸的操作后，確認結(jié)腸鏡是否處于自由狀態(tài)后，才可以開始此段的操作。此處的操作原則是向右向右再向右的法則。首先，應(yīng)該讓肝曲放在屏幕右側(cè)，然后采用順時針旋轉(zhuǎn)鏡身的方法，配合向上調(diào)節(jié)旋鈕，當結(jié)腸鏡的先端部貼近腸壁無法判斷走向時，適當?shù)纳韵蚝笸绥R，可以看到前方的皺襞，此時可以繼續(xù)采用順時針旋轉(zhuǎn)鏡身的方法，配合適當?shù)南蛏险{(diào)節(jié)旋鈕，如果依舊無法發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸的腸腔，可以改為左握鏡的方法，繼續(xù)重復(fù)以上的操作，再向右，也就是順時針旋轉(zhuǎn)加向上調(diào)節(jié)旋鈕的方法，尋找腸腔。每向前一些，適時地配合吸氣，使腸腔及時地套疊上來，是操作中的一要點。但是肝曲以前的操作必須是呈“直線”狀態(tài)直至橫結(jié)腸肝曲，否則肝曲的操作就會變得較難。實際上，如果圓滿地完成了以上的操作，對于完成肝曲的操作就如同完成胃鏡中從十二指腸球部進入降部一樣容易，其通過的手法幾乎可以通用。少數(shù)肝曲的角度較大，無法尋找升結(jié)腸的腸腔時，可以采用變換體位的方法來完成。此時，讓病人采用左側(cè)臥位，通過體位改變，使肝曲處的空氣聚集，腸腔變寬，角度變?nèi)岷停腿菀装l(fā)現(xiàn)下