醫(yī)學(xué)專題—查房課件

1、護(hù) 理 教 學(xué) 查 房 心血管內(nèi)二科 徐光如第一頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房一 般 資 料患者患者姓名姓名李春俠性別性別女 年齡年齡71歲住院號(hào)住院號(hào)4511450診斷診斷： 1. 冠心病冠心病 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后 心功心功能能IIIIII級(jí)級(jí) 2. 高血壓病高血壓病3 3級(jí)級(jí) 3.2 2型糖尿病型糖尿病 4.腎功能不全腎功能不全 5. 5.腦梗死腦梗死 6. 6.慢性胃炎慢性胃炎 7. 7.中度貧血中度貧血第二頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房查 房 目 標(biāo) N1-N2: 理解冠心病、心功能不全的定義、腎功能不全的護(hù)理 掌握(zhngw)心功能的分級(jí)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后護(hù)理 N3-

2、N4: 掌握急性心力衰竭的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)第三頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房目前(mqin)主要護(hù)理問題氣體交換受損： 與肺淤血、肺血管收縮導(dǎo)致肺血流量減少有關(guān)心輸出量減少： 與心臟負(fù)荷增加有關(guān)活動(dòng)無耐力： 與心輸出量減少，組織缺血、缺氧有關(guān)焦慮、恐懼： 與慢性病程、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢(shì)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與進(jìn)食少，胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)： 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)知識(shí)缺乏： 與對(duì)疾病與治療 缺少了解有關(guān)潛在并發(fā)癥： 心源性休克 心律失常 血栓形成和栓塞 洋地黃中毒第四頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房簡簡 要要 病病 史史患者

3、以“間斷胸悶、氣短5年余”為主訴入院，5年余前活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短，休息后緩解。入住我院給予藥物治療后，癥狀緩解出院。上述癥狀仍間斷發(fā)作，入住我科治療，并于2017-08-12行冠狀動(dòng)脈造影檢查提示：“冠狀動(dòng)脈三支病變”，于前降支支架植入2枚，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。院外胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作，曾多次來我院治療，于2018-06-27來我院門診復(fù)查，查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(j sh)2.591012/L、血紅蛋白77g/L，查腎功能：尿素51.72mmol/L、肌酐485.5umol/L、尿酸622umol/L，為進(jìn)一步診治入住我科，精神差、飲食差、睡覺較差，大便干、尿少、體重下降2kg。既往“糖尿病”病史

4、19年余，“高血壓病”病史6年余，3年余前曾患“急性腎衰竭”，給予血液透析3次，遺留腎功能不全，2月余前，于我院診斷為“急性腦干梗死”，給予溶栓治療，“慢性胃炎”病史1年余。第五頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房 BNP:16400n/L 35000n/L 血紅蛋白：84g/L 80g/L 86g/L 鉀：5.60mmol/L 5.85mmol/L 鈉：130mmol/L 132mmol/L 136 mmol/L 尿素：54.6mmol/L 50.26mmol/L 37.78mmol/L 26.33mmol/L 26.18mmol/L 肌酐：467umol/L 417umol/L 296umol/L 238umol/L 235umol/L 心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白0.13ng/L 肌紅蛋白171ng/L 肌酸激酶同工酶8.4ng/L 心臟彩超示：EF35 左心功能低。二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全 左室順應(yīng)性減退。肺動(dòng)脈高壓。淤血肝。 雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜不均勻增厚并斑塊 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始(q sh)部斑塊并狹窄 雙側(cè)胸腔積液 第六頁，共七頁。醫(yī)學(xué)專題查房內(nèi)容(nirng)總結(jié)護(hù) 理 教 學(xué) 查 房。護(hù) 理 教 學(xué) 查 房。心血管內(nèi)二科 徐光如。心輸出量減少： 與心臟負(fù)荷增加有關(guān)?；顒?dòng)無耐力： 與心輸出量減少，組織缺血、缺氧