內分泌教學大綱

1、笫七篇分泌系統(tǒng)疾病第八篇第一單元總論目標1 .了解激素的分類和作用機制.2 .熟悉1分泌系統(tǒng)的調節(jié)；2分泌疾病的總分類.3 .掌握分泌系統(tǒng)疾病的診斷和防治原那么.容一、概論1 .詳細講解分泌系統(tǒng)的涵義與圍,重點闡述激素分泌及作用方式：分泌；旁分泌；自分泌；胞分泌.2 .一般介紹分泌研究的三個階段：腺體分泌學研究；組織分泌學研究；分子分泌學研究.二、激素分類和作用機制1 .一般介紹激素分類、激素降解、轉換.2 .作用機制1詳細講解細胞膜受體：肽類激素、胺類激素、細胞因子、前列腺素作用于細胞膜受體.細胞膜受體分為4類,作用機制比擬復雜,可以通過磷酸化和非磷酸化途徑介導各種生物反響；2詳細講解核受體

2、和細胞質受體：類固醇激素、甲狀腺激素、1,25OH亂和維A酸通過結構類似的受體超家族在細胞發(fā)揮作用,促進DNA基因轉錄和mRNA譯而產(chǎn)生蛋白和薛,調節(jié)細胞功能.三、分泌系統(tǒng)的調節(jié)1 .重點闡述神經(jīng)系統(tǒng)與分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)：分泌系統(tǒng)直接由下丘腦所調控.下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和分泌系統(tǒng)的樞紐,也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調控.下丘腦與垂體之間已形成一個神經(jīng)分泌軸,以調整周圍分泌腺和靶組織.2 .重點闡述分泌系統(tǒng)的反響調節(jié)：下丘腦、垂體和靶腺之間存在反響調節(jié).調節(jié)方式包括負反響和正反響.反響限制是分泌系統(tǒng)的主要調節(jié)機制.3 .詳細講解免疫系統(tǒng)和分泌系統(tǒng)的相互作用：分泌、免疫和神經(jīng)三個系統(tǒng)之間可通過相同

3、的肽類激素和共同的受體相互作用,形成一個完整的調節(jié)環(huán)路.神經(jīng)分泌系統(tǒng)對機體免疫有調節(jié)作用,免疫系統(tǒng)亦有反向調節(jié)作用.分泌系統(tǒng)不但調控正常的免疫反響,在自身免疫反響中也起作用.四、分泌疾病的分類重點闡述功能減低、功能亢進,一般介紹激素的敏感性缺陷.五、分泌疾病診斷原那么1 .重點闡述功能診斷：病癥和體征；實驗室檢查代紊亂證據(jù)、激素分泌情況、動態(tài)功能測定包括興奮試驗和抑制試驗.2 .詳細講解病理診斷：影像學、放射性核素、超聲、細胞學、睜脈導管等檢查.3 .重點闡述病因診斷：自身抗體檢測、染色體檢查、HLA鑒定.六、重點闡述分泌疾病防治原那么1 .功能亢進：手術切除；放射治療；藥物治療.2 .功能減

4、退：替代或補充治療；分泌腺組織移植.第二單元腺垂體功能減退癥目標1 .熟悉D腺垂體功能減退癥的主要病因,掌握希恩綜合征的發(fā)生機制；2垂體危象的臨床表現(xiàn)與治疔.2 .掌握1腺垂體功能減退癥各主要靶腺的臨床表現(xiàn)與診斷；2腺垂體功能減退癥的主要替代治療方法.容一、病因和發(fā)病機制1 .詳細講解垂體瘤：為成人最常見原因.2 .下丘腦病變.3 .重點闡述垂體缺血性壞死：Sheehan綜合征.4 .蝶鞍區(qū)手術、放療、創(chuàng)傷.5 .感染和炎癥.6 .糖皮質激素長期治疔.7 .垂體卒中.8 .其他：如空泡蝶鞍、淋巴細胞性垂體炎等.二、臨床表現(xiàn)1 .重點闡述垂體前葉功能減退：表現(xiàn)為性腺產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、甲狀腺、腎上腺

5、皮質功能減退.2 .詳細講解腫瘙壓迫及原發(fā)病表現(xiàn).3 .重點闡述垂體危象.三、實驗室檢查1 .重點闡述垂體-性腺、垂體-腎上腺皮質、垂體-甲狀腺功能測定.2 .一般介紹CT、MRI檢查：適用于腺垂體-下丘腦的病變.四、鑒別診斷一般介紹1 .多發(fā)性分泌腺功能減退癥.2 .神經(jīng)性厭食.3 .失母愛綜合征.五、防治1 .預防：如增強產(chǎn)婦圍生期監(jiān)護、糾正產(chǎn)科病理狀態(tài)等.2 .針對病因治療.3 .重點闡述替代治療：需長期、甚至終身維持治療.先補充糖皮質激素,然后再補充甲狀腺激素,后者從小劑量開始,緩慢增加劑量.性激素替代,并建立人工月經(jīng)周期.4 .重點闡述垂體危象的處理.第三單元甲狀腺腫目標1,熟悉單純

6、性甲狀腺腫的病因和發(fā)病機制.5 .了解單純性甲狀腺腫的病理.6 .掌握單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)、診斷和防治.容一、病因1 .重點闡述地方性甲狀腺腫：合成甲狀腺激素的必須原料一碘缺乏；機體對甲狀腺激素的需要量增加.2 .一般介紹散發(fā)性甲狀腺腫：原因復雜.二、病理一般介紹,三、臨床表現(xiàn)重點闡述甲狀腺腫大,一般無明顯病癥.四、診斷重點闡述主要依據(jù)甲狀腺腫大而甲狀腺功能根本正常；甲狀腺腫分度.五、防治1 .詳細講解地方性甲狀腺腫的預防：食鹽碘化.2 .重點闡述甲狀腺腫的治療：甲狀腺素,手術治療.3 .多結節(jié)性甲狀腺腫的治療：甲狀腺素.第四單元甲狀腺功能亢進癥目標1 .了解甲亢的分類.2 .熟悉Grav

7、es病的發(fā)病機制.3 .掌握1Graves病臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；2Graves病的實驗室檢查和治療原那么.容一、發(fā)病機制重點闡述它與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺病AITD,為器官特異性自身免疫病,可伴發(fā)其他自身免疫病.以遺傳易感與HLA有關為背景,在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下,誘發(fā)體的免疫功紊亂,使體產(chǎn)生TSH受體抗體TRAb.TRAb可分三類,即TSH受體剌激性抗體TSAb.TSH受體剌激阻斷性抗體TSBAb和甲狀腺生長免疫球蛋白TGIoTRAb的性質、特點與作用.其他針對甲狀腺的自身抗體與作用.一般介紹Graves眼病的發(fā)生機制,GD免疫系統(tǒng)功能異常的發(fā)

8、生機制.二、病理三、臨床表現(xiàn)重點闡述典型表現(xiàn)有高代綜合征、甲狀腺腫大及眼征.1 .甲狀腺分泌過多癥群包括高代綜合征,神經(jīng)、精神、心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的表現(xiàn).2 .甲狀腺腫大呈彌漫性腫大,腫大程度與甲亢程度無明顯關系.3 .眼征,分單純性良性突眼及浸潤性惡性突眼兩類.四、特殊的臨床表現(xiàn)和類型1 .重點闡述甲狀腺危象：原因、誘因和臨床表現(xiàn).2 .詳細講解甲亢性心臟病.3.詳細講解冷淡型甲亢94.一般介紹T3型和T,型甲亢.5 .詳細講解6 .重點闡述7 .重點聞述8 .詳細講解亞臨床型甲亢.妊娠期甲亢.脛前粘液型水腫.Graves眼病五、實驗室及其他檢查重點闡述血清甲狀腺激素測定4、Th、FT,、

9、3、促甲狀腺激素測定、甲狀腺自身抗體測定；一般介紹T3抑制試驗、TRH興奮試驗、甲狀腺攝I率、眼部CT和MRI檢查.六、診斷重點闡述1 .甲亢的診斷.2 .GD的診斷.七、鑒別診斷.八、治療包括藥物治療、放射性碘治療、手術治療.重點闡述抗甲狀腺藥物：作用機制、適應證、劑量與療程、不良反響及停藥指標,放射性I治療：適應證、禁忌證、并發(fā)癥,手術治療適應證：適應證、禁忌證、手術方式、并發(fā)癥,其他治療：減少碘攝入,B受體阻斷藥,甲狀腺危象的治療,妊娠期甲亢的治療；詳細講解漫性突眼的治療；一般介紹甲亢性心臟病的治療.第五單元甲狀腺功能減退癥目標1 .熟悉甲狀腺功能減退癥的病因.2 .掌握甲狀腺功能減退癥

10、的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和治療.容一、分類二、病因：重點闡述自身免疫、詳細講解甲狀腺破壞、碘過量、抗甲狀腺藥物.三、臨床表現(xiàn)重點闡述一般表現(xiàn)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉與關節(jié)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)、粘液性水腫昏迷.四、實驗室檢查重點闡述一般檢查貧血、血生化檢查血膽固醇及甘油三酯增高、甲狀腺功能檢查、亞臨床甲減、甲狀腺自身抗體測定,一般介紹碘攝取率、X線檢查、TRH興奮試驗.五、診斷重點闡述和鑒別診斷詳細講解.六、治療重點闡述1 .替代治療：方法及考前須知.2 .粘液水腫昏迷的治療.笫六單元甲狀腺炎目標1,熟悉亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎病因和發(fā)病機制.3

11、 .掌握這三種甲狀腺炎臨床表現(xiàn)、診斷和治療.容一、亞急性甲狀腺炎1 .病因：多見于婦女.一般認為與病毒感染有關重點闡述2 .病理.3 .臨床表現(xiàn)重點闡述：起病急,有畏寒、發(fā)熱,甲狀腺部位疼痛、壓痛及放射痛,甲狀腺腫大,可有一過性的甲狀腺毒病癥表現(xiàn).4 .實蹌室檢查詳細講解：T3,T4可一過性升高,甲狀腺攝I率明顯降低,呈“分離現(xiàn)象.5 .診斷與鑒別診斷一般介紹.6 .治療重點闡述：自限性,輕癥用非留體抗炎藥,病癥較重者用波尼松治療.二、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎自身免疫性甲狀腺炎1 .概念詳細講解：橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎,AITDo2 .病因重點闡述：器官特異性自身免疫病,與遺傳、甲狀腺自身

12、抗體、和碘攝入量有關.3 .病理詳細講解.4 .臨床表現(xiàn)重點闡述：本病多見于女性,甲狀腺腫大、質地堅硬,甲狀腺功能減退.5 .實驗性檢查：重點闡述甲狀腺抗體測定；詳細講解甲狀腺功能測定；一般介紹甲狀腺攝I率測定、甲狀腺掃描、甲狀腺細針穿刺活檢.6 .診斷重點闡述與鑒別診斷一般介紹.7 .治療重點闡述：無病癥,可陵訪觀察；發(fā)生亞臨床甲減給予甲狀腺制劑治療,伴有甲亢可給小量抗甲狀腺藥物；不宜采用放射碘和手術治療.三、產(chǎn)后甲狀腺炎1 .病因詳細講解.2 .臨床表現(xiàn)重點闡述：分為三個階段.3 .實驗室檢查詳細講解：T“T,可一過性升高與I率呈“別離曲線4 .診斷重點闡述.5 .鑒別診斷詳細講解.6 .

13、治療重點闡述,笫七單元Cushing綜合征目標1,熟悉1Cushing綜合征的病因分類；2Cushing綜合征的治療原那么.2.掌握Cushing綜合征臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷.容一、根本概念詳細講解Cushing綜合征、庫欣病、異位ACTH綜合征,Cushing綜合征的病因分類.二、臨床表現(xiàn)重點闡述典型病例、詳細講解重型、早期病例、一般介紹以并發(fā)癥為主就診者、周期性或間歇性.三、Cushing綜合征綜合征綜合征的病因分類及臨床特點重點闡述依賴垂體ACTH的Cushing病、異位ACTH綜合征、腎上腺皮質腺病和腎上腺皮質癌;一般介紹不依賴ACTH的雙側小結節(jié)性增生和不依賴ACTH的

14、腎上腺大結節(jié)增生.四、診斷與鑒別診斷1 .診斷依據(jù)重點闡述：臨床表現(xiàn)、皮質激素分泌異常及地塞米松抑制試驗.2 .病因診斷重點闡述：甚為重要,根據(jù)各型臨床特點、皮質激素分泌異常及地塞米松抑制試驗化驗及影像學檢查.3 .鑒別診斷：重點闡述單純性肥胖,一般介紹酗酒、抑郁癥.五、治療一般介紹.笫八單元嗜輅細胞瘙目標1 .熟悉D嗜絡細胞病的腫瘤部位及生化特征；2嗜貉細胞瘤的治療.2 .掌握嗜貉細胞痛主要的臨床表現(xiàn)與診斷.容一、腫瘤部位及生化特征詳細講解.二、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)病癥：重點闡述高血壓特征；詳細講解代紊亂；一般介紹其他各系統(tǒng)表現(xiàn).三、診斷和鑒別診斷早期診斷十分重要.詳細講解血尿兒茶酚胺及其代物

15、測定、藥理試驗、影像學檢查.四、治療多為良性,可手術切除而根治；詳細講解藥物治療和高血壓危象搶救.笫八篇代疾病和營養(yǎng)疾病第九篇第一單元糖尿病目標1 .掌握1糖尿病的概念、分型和診斷標準；2糖尿病各主要慢性并發(fā)癥的臨床特點；3糖尿病的治療原那么及主要治療方法；4口服降糖藥作用機制、種類、特點、適應證、禁忌癥和副作用；5胰島素治療的適應證、主要制劑特點、主要治療方案和劑量調整原那么.2 .熟悉11型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)生機制；2糖尿病時機體代紊亂的特點;3糖尿病限制目標；4雨癥酸中毒的誘因、診斷依據(jù)和治療原那么；5代綜合征的概念、主要容、發(fā)生機制及臨床意義.3 .了解1糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生機制

16、；2糖尿病三級預防及其意義；3高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原那么.容一、概述糖尿病的定義.二、分型1 .重點闡述1型糖尿病：胰島B細胞破壞,通常引起胰島素的絕對缺乏.可分為免疫介導1型糖尿病重點闡述和特發(fā)性1型糖尿病一般介紹.2 .重點闡述2型糖尿?。浩鋱D從顯著的胰島素反抗并伴有胰島素相對缺乏,到顯著的胰島素分泌缺乏并伴有胰島素反抗.臨床特點.3 .一般介紹其他特殊類型糖尿?。悍譃?個亞型.4 .重點闡述妊娠期糖尿病.三、病因和發(fā)病機制和自然史1. 1型糖尿?。含F(xiàn)認為它一種自身免疫性疾病重點闡述.1型糖尿病的發(fā)生、開展可分為6個階段詳細講解.2. 2型糖尿病：是一種與環(huán)境

17、因素有關的多基因遺傳的復雜病,胰島素反抗及胰島素分泌缺陷在整個開展過程中起重要作用.肥胖、生活方式是導致2型糖尿病的主要環(huán)境因素重點闡述.2型糖尿病的發(fā)生、開展可分為4個階段詳細講解.四、病理生理1 .重點闡述糖代紊亂：葡萄糖利用減少,導致葡萄糖去路減少,使血糖特別是餐后血糖升高.肝糖輸出增加,包括糖異生增強和糖原分解加速,使肝臟葡萄糖生成增多,引起血糖特別是空腹血糖升高.2 .重點闡述脂肪代紊亂：血中游離脂肪酸、甘油三酯和膽固醇增高.脂肪酸在肝臟不能充分氧化利用,產(chǎn)生麗體.3 .蛋白質代紊亂一般介紹.4 .水電解質紊亂和酸堿平衡失調一般介紹五、臨床表現(xiàn)重點闡述典型病癥為多尿、多飲、多食和體重

18、減輕.有些病人可能長期無病癥；有些病人可能以并發(fā)病作為首要病癥而被發(fā)現(xiàn).六、并發(fā)癥1 .急性并發(fā)癥D糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非明癥糖尿病昏迷；2感染.2 .慢性并發(fā)癥：包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥、神經(jīng)病變、眼部病變和糖尿病足.1糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的共同機制.2糖尿病眼部并發(fā)癥D糖尿病視網(wǎng)膜病變重點闡述：是全身微血管病變的一部分.根據(jù)眼底改變情況將視網(wǎng)膜病變分為兩大類型六期2白障.3糖尿病性腎臟病變重點闡述：是糖尿病全身性微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病最嚴重和最常見的慢性并發(fā)癥之一.根本病理改變?yōu)槟I小球硬化.臨床表現(xiàn)及分期.4糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變：是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,周圍神經(jīng)的病理改變?yōu)?/p>

19、神經(jīng)纖維的節(jié)段性脫瓶鞘改變,嚴重時同時有軸索變性.主要病變及臨床表現(xiàn)有：多發(fā)性神經(jīng)病變重點闡述、單神經(jīng)病變及多發(fā)性單神經(jīng)病變、糖尿病性植物神經(jīng)病變重點闡述、腦血管病變.5糖尿病性心臟病及臨床特點詳細講解.6糖尿病合并高血壓一般介紹.7糖尿病足重點闡述.8糖尿病性水皰病及其它皮膚病變一般介紹.七、實驗室檢查重點闡述尿糖、血糖、OGTT的正常標準,影響因素和臨床意義.詳細講解血漿C肽、胰島素及糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白的臨床意義.八、診斷與鑒別診斷1 .糖尿病的診斷標準重點闡述.2 .鑒別診斷一般介紹.九、治療1 .糖尿病的治療目的及原那么.2 .糖尿病的代限制標準重點闡述3 .治療方式選擇.4

20、.糖尿病教育、心理治療及病情監(jiān)測.5 .重點闡述飲食治療飲食療法是糖尿病治療的基石.6 .運動療法有規(guī)律的運動是所有糖尿病患者的一項重要治療舉措.7 .口服降糖藥治療原那么(1)(2) 節(jié)劑.(3)(4)(5)重點闡述重點闡述重點闡述重點闡述重點闡述磺脈類降糖藥：降糖機制、適應癥、主要副作用,非磺服類腴島素促分泌劑：重塑腴島素生理分泌模式,為餐時血糖調雙胭類藥物：降糖機制、適應癥、主要副作用.a葡萄糖昔薛抑制劑：降糖機制、適應癥、主要副作用.嘎哇烷二酮及其衍生物：胰島素增敏劑.8 .重點闡述胰島素治疔適應癥、制劑類型及其特點、胰島素治療方案、不良反應.9 .胰腺移植和胰島細胞移植.10 .糖尿

21、病合并妊娠的治療.十、預防十一、糖尿病粥癥酸中毒1 .重點闡述誘因：如感染、胰島素治療中斷或不適當減量等,2 .重點闡述病理生理：酸中毒、嚴重失水、電解質平衡紊亂等.3 .重點闡述臨床表現(xiàn).4 .重點闡述實驗室檢查：尿糖、尿酮體強陽性.血糖多數(shù)為16.733.3mmol/LC02-CP降低.5 .一般介紹鑒別診斷：低血糖昏迷.高滲性非酮癥糖尿病昏迷.乳酸酸中毒.尿毒癥.腦血管意外.6 .防治：重點闡述輸液、胰島素治療小劑量胰島素治療方案的優(yōu)點、糾正電解質及酸堿平衡失調補鉀及補堿原那么.一般介紹處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、護理.十二、高滲性非酮癥糖尿病昏迷1 .病因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管

22、意外等.2 .詳細講解臨床表現(xiàn)：糖尿病病癥可不明顯,可出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥,甚至陷入昏迷.3 .詳細講解實驗室檢查：尿糖強陽性.血糖常高至33.3mmol/L以上.血鈉升高可達155mmol/L.血漿滲透壓增高.4 .詳細講解治療原那么：積極補液.胰島素治療.治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥.增強護理.十三、代綜合征重點闡述概念、主要容及臨床意義.第二單元血脂異常和脂蛋白異常血癥目標1 .掌握1血脂、脂蛋白和載脂蛋白的構成和代,熟悉參與脂代的主要薛類；2血脂異常和脂蛋白異常血癥的診斷、分類、防治和限制目標,各類調脂藥物的機制與臨床應用.2 .了解血脂異常和脂蛋白異常血癥的病因.容一、概述概念詳細講解、病因分

23、類.二、血脂、脂蛋白和載脂蛋白詳細講解.氨脂蛋白及其分類、功能.三、脂蛋白的構成和代1 .乳糜微粒CM,重點闡述主要攜帶外源性TGCM在全身毛細血管運行的過程中,接觸到定位于毛細血管皮腔外表上的LPL,在CM外表存在的apoCn催化作用下,進行TG的分解代,結果形成了CM殘體.CM顆粒大,一般不致動脈粥樣硬化,但易誘發(fā)胰腺炎.2 .極低密度脂蛋白VLDL,重點闡述VLDL主要由肝臟合成,其功能是將源性TG轉送到肝外組織.它在體的代方式與CM代根本上相同.VLDL升高是冠心病的危險因素.3 .低密度脂蛋白LDL,重點閱述LDL是VLDL的降解產(chǎn)物,主要含源性膽固醇.主要作用是將膽固葬從肝運到肝外

24、組織.LDL可分為三個亞類.其中SLDL顆粒較小,具有較強的致動脈粥樣硬化作用.4 .高密度脂蛋白VLDL,重點闡述主要在肝臟合成.主要功能是參與體膽固醇的逆轉運,從而起到預防動脈粥樣硬化的作用.四、血脂及其代.五、脂蛋白代中的主要醮重點闡述脂蛋白脂酶、磷脂酰膽堿膽固醇?；D移酶.六、血脂異常的分型詳細講解,七、診斷詳細講解.八、治療1 .防治目標水平：ATpm重點闡述某2 .飲食治療.3 .藥物治療：1用藥指征重點闡述；2調節(jié)血脂藥：重點闡述他汀類藥和貝特類藥物.羥甲基戊二酸單酰輔酶A復原薛抑制劑,即他汀類藥.阻斷膽固薄的生物合成,目前認為是降膽固醉血癥的最好制劑.一般介紹膽汁酸螫合樹脂類、煙酸及其衍生物、魚油制劑3-3脂肪酸及其他類藥物；3重點闡述調節(jié)血脂藥物的選擇.4 .外科